Механизмы реабилитационного действия физических упражнений и

  особенности методики их применения.

Физические упражнения являются наиболее физиологичным и адекватным методом восстановления утраченных двигательных функций и уже многие годы находят своё применение как основной фактор в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с ТБСМ. При ТБСМ главная трудность заключается в передаче возбуждения от проксимального участка спинного мозга через зону травмы к двигательному отделу.

При частичных повреждениях вещества спинного мозга, когда некоторые проводящие пути сохранены, происходит включение дополнительных интернейронов с образованием новых рефлекторных связей взамен утраченных, обеспечивающих поддержание функций на прежнем уровне или уровне, дающем возможность при длительной тренировке восстановить функцию.

При полном разрыве спинного мозга импульсация от центра к периферии может осуществляться по экстрамедуллярным путям.

Воздействие на мышцы пассивными и активными движениями, массажем, УФО сопровождается эфферентными и афферентными импульсациями, ведущими к растормаживанию функционально бездеятельных мотонейронов, и способствует регенерации нервной ткани в области травмы. Физические упражнения усиливают ресинтез гликогена и утилизацию безбелкового азота в паретичных мышцах, повышают синтез белков и потребление кислорода. И напротив, отсутствие движения (гипокинезия) ведёт к мышечной дистрофии.

Важнейшее значение имеют методы «замещающих компенсаций», в основе которых лежит увеличение двигательных возможностей больного за счёт сегментов спинного мозга, частично сохранивших свою структуру и ранее в этих движениях не участвовавших, а также вовлечение в двигательные акты ослабленных мышц переходной зоны выше уровня травмы совместно со здоровыми мышечными группами.

Указанные механизмы являются теоретическим обоснованием применения средств физической культуры в комплексе мер по восстановлению функций, утраченных в результате ТБСМ. В настоящее время в преобладающем большинстве (70 – 80%) случаев в ближайшие сутки после поступления больного в стационар проводится нейрохирургическая операция, предусматривающая устранение компрессии спинного мозга или его корешков в целях восстановления спинального лимфо- и кровообращения и оптимизации восстановления функции спинного мозга, а также исправления деформации позвонков и стабилизации костно-суставных образований позвоночника.

Однако, независимо от того, лечился больной с ТБСМ в остром периоде консервативно или оперативно, тактика реабилитации основывается на общих принципах длительного, непрерывного и систематического воздействия комплексом восстановительных средств, ведущее место среди которых отводится физическим упражнениям и воспитанию необходимых потребностей в систематических занятиях физической культурой.

Требуются специальные методические приёмы, чтобы заставить больного выполнить движение и поверить в возможность реабилитации. К таким приёмам относятся:

- выполнение идеомоторных упражнений;

- изометрические напряжения мышц;

- упражнения в воде;

- выбор исходных положений, облегчающих мышцам выполнение движений;

- пассивные и активно-пассивные упражнения;

- использование различных приспособлений, уменьшающих вес и трение

(блоки и петли, гладкие поверхности, упражнения в воде).

Проприоцептивное облегчение двигательного акта за счёт суммации и иррадиации раздражения в результате применения таких методических приёмов, как сопротивление движению, растяжение мышц, совместная групповая деятельность мышц значительно повышают эффективность реабилитации больных с ТБСМ. Использование комплексов и моделей содружественных движений по методике Кэбота позволяет вовлекать в двигательный акт максимальное число функционирующих элементов нервно-мышечного аппарата, значительно повышая эффективность реабилитации больных с последствиями ТБСМ.

Для выработки новых двигательных стереотипов необходимо использовать такие биомеханические факторы, как изменение центра тяжести тела, инерция, проприоцептивная афферентация суставов при вертикальных нагрузках; участие в движении зрительных анализаторов и активная заинтересованность больного в выполнении упражнений в период длительных тренировок.