Физическая реабилитация до 12 месяцев.

В течение трех первых периодов больные в нейрохирургических стационарах получают комплексное лечение, включая оперативное вмешательство (при наличии показаний), правильную укладку больного, медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, массаж, рациональное питание. Лечебная гимнастика назначается уже на 2-й день после травмы или оперативного вмешательства, несмотря на тяжелое состояние больного, нередко находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Задачи лечебной гимнастики первого периода: выведение больного из тяжелого психологического состояния; восстановление нормального дыхания в покое и при движении; нормализация крово- и лимфообращения и обмена веществ; восстановление функций кишечника и тазовых органов; предотвращение развития трофических нарушений – пролежней и тугоподвижности суставов, контрактур, порочного положения конечностей, сохранение тонуса непарализованной мускулатуры и восстановление тонуса паретической мускулатуры, выработка компенсаторных двигательных навыков (передвижение, т. е. подтягивание прямых ног за счет таза).

При консервативном или оперативном лечении больного на функциональной кровати укладывают на спину или на живот. Каждые 2 – 3 часа положение больного надо менять во избежание застойных явлений или пролежней. Для борьбы с пролежнями под ягодичную область подкладывается круг, а под пятки – мягкие (из бинта и ваты) «баранки». Кроме того, каждые 2 – 3 часа кожу на крестце, спине, ягодицах, пятках (если больной лежит на спине), на груди и коленях (если на животе) протирают камфорным спиртом, а места покраснений или посиневшие дополнительно смазывают густым раствором марганцовокислого калия. При отеках ног ноги больного 4 – 5 раз в день приподнимают на 30 – 40 мин. Для борьбы с эквинированием стоп под ступни подкладывают опорные ящики или валики. Большое внимание уделяется борьбе с контрактурами и тугоподвижностями суставов парализованных конечностей. Для этого через каждые 2 – 3 часа проводят пассивную проработку суставов во всех направлениях, а также лечение функциональным положением с частой переменой положения конечностей. Для профилактики сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей дезинфицирующим раствором промывают мочевой пузырь не менее 2 раз в сутки. Для борьбы с застойными явлениями в легких большое внимание уделяется дыхательным упражнениям, которые рекомендуется выполнять не только во время занятий лечебной гимнастикой, но и в перерывах между занятиями в небольшой дозировке – 2 – 3 раза каждое упражнение (3 – 4 разных дыхательных упражнений).

В первый период реабилитации лечебная гимнастика проводится на каждом занятии в одном положении больного – на спине, животе, на боку или стоя на четвереньках. Физиологическая кривая одновершинная; темп выполнения физических упражнений – медленный и средний; дыхание 1:1. В каждом занятии дается 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений и 25% – специальных; вводная и заключительная часть составляет 2/3 времени занятий, а основная – 1/3; продолжительность занятий – 20 – 30 мин с перерывом 5 – 10 мин, после чего проводится пассивная разработка суставов рук и ног, а при травме шейного отдела – и рук.

Пассивная разработка проводится по направлению от центра к периферии во всех возможных направлениях в каждом суставе (тазобедренный, коленный, голеностопный, пальцы – для нижних конечностей; плечевой, локтевой, лучезапястный, пальцы – для верхних конечностей). Первые 2 – 6 дней каждое упражнение выполняется от 2 до 6 раз. Через 6 дней, кроме проработки суставов от центра к периферии, присоединяется проработка и от периферии к центру (пальцы, голеностопный, коленный, тазобедренный суставы – для нижних конечностей; пальцы, лучезапястный, локтевой, плечевой – для верхних). С первого дня больных с ТБСМ обучают брюшному дыханию и сокращению мышц брюшного пресса.

Большое значение в восстановлении компенсаторных двигательных навыков имеют передвижения таза кверху с подтягиванием прямой ноги. Упражнение назначается на 2 – 3-й день после травмы (4 – 6 повторений на одном занятии). К 10 – 15-му дню дозировка увеличивается – 10 – 30 раз, а в последующем в зависимости от состояния больного – до 50 – 200 раз в одном занятии. Это движение крайне необходимо, так как лежит в основе передвижения и ходьбы больного в крепящих аппаратах. Компенсаторное передвижение прямой ноги в положении лежа на спине или животе наиболее эффективно выполняется, если больной держится руками за края кровати, а при парезах или параличах верхних конечностей (поражение в шейном отделе спинного мозга) опирается на костыли, верхний конец которых находится в подмышечных впадинах, а нижние – на спинке кровати (на нижний конец костылей надеваются опорные «вилки»). На 10-й день после поражения спинного мозга в лечебную гимнастику включается упражнение на сокращение ягодиц с одновременным втягиванием мышц промежности и заднего прохода. Оно выполняется в положении на спине и на животе. Первые 2 – 3 дня это упражнение повторяют 2 – 4 раза в занятие, а по мере улучшения общего состояния – 10 – 20 раз в занятие, чтобы выработать автоматизм мочеиспускания и помочь восстановить акт дефекации.

На 10 – 15-й день больной в положении лежа на животе должен тренировать мышцы надплечья и спины, с перерывами повторяя каждое движение 20 – 30 раз. При поражениях спинного мозга в поясничном и грудном отделах к концу 1-го мес необходимо учить больного поворачиваться на живот; через 1,5 мес больной должен поворачиваться на живот сам, а кроме того передвигаться по кровати кверху и книзу, опираясь на руки. К 2-м мес включаются упражнения на четвереньках и получетвереньках, вначале с помощью инструктора ЛФК. Как правило, через несколько занятий у больных появляются заметные компенсаторные движения по подтягиванию ног кверху, вперед, назад и в стороны за счет таза и нижней части туловища, а также сокращение и расслабление мышц брюшного пресса, ягодичной области и промежности.

Специальные упражнения и появившиеся компенсаторные активные движения, требующие большого количества повторений, включают дробными дозами между упражнениями с меньшим числом повторений во избежание перенапряжения – утомления паретичной мускулатуры. Эти упражнения больной должен также выполнять самостоятельно.

В первый период занятий лечебной гимнастикой 2 раза в день делает упражнения с инструктором ЛФК и 4 – 5 раз самостоятельно по специально подобранным для данного больного комплексам упражнений, которые должны быть записаны в тетради больного.