, ( .
:
, ;
;
, , , ;
, ;
;
.
-, , () () () . , . . , , .
. . , .
( (), (), ()), . , , , .
, . , . . , . . . - (), . , , , , , .
, , , , .
|
|
(, ), () ( , ), , , ( ). ( ).
() . ( ) 20%. 5%; , , , 58%.
45 , 10% . 1,5 , , 6070 . 11 100 , 16, 18. 8,6 100 . , 11,4, - 2001 14,8 100 . .
( 30%) 90% .
. , . ( 22,5 , ). , , , , , . , ( ) , - .
. , . 75% ( ), 25% .
, .
:
, , , , ;
, , , , , () .
. , . : , , (), , , . , , , .. , .
|
|
. ( 700 ) , () , , , , . , , .
, , , , () . , .
TNM. TNM :
:
;
0 ;
Tis ( arcinoma in situ);
1 , 2 ;
2 , 2 ;
3 , ;
4 ;
N :
N ;
N 0 ;
N 1 ;
:
;
0 ;
1 .
. 21.1.
21.1
TNM | |||
0 | Tis | N0 | 0 |
I a | 1 | N0 | 0 |
I b | T2 | N0 | 0 |
II | 3 | N0 | 0 |
II b | 13 | N 1 | 0 |
III | T4 | N | 0 |
IV | N | 1 |
. , , . . 24 . ( ), , , , , , . .
, , , .
. , (9298%), (6580%) (4565%). ( 90%) ( 70%). , , , , , , , (70%) (50%), ( 15%) .
|
|
, , , , 70% . , , , , () . , . 80% . , , . 90% . . : , , .
, . , . v. portae . . , , .
4560% . . . .
, , , 5070%, , , .
, , . , , , , . 3040% , . .
, , , , , 40% . .
, , , .
30% . . - .
, , . ( ) . , 4060% ( ). , .
|
|
, , ( ). , . , , 4050% , , . , , , . , . () () , , , .
, . , . 10% , .
, , , . , ( 13% ), , , .
, , , 1020% . 50 . . . , , .
, , 50 , ( ):
, ;
10%;
, - ;
;
( , , , ..);
, , ;
, , .
. .
() , . . 10% . ( ). , . () 510 90% , . , . , . () () 510 , , . , . 1052% , :
|
|
( );
.
. 1020% , .
- . CA 19-9, 50, 72-4, CA 125, 242, 17-1, (); : GT-11, . CA 19-9. , , , , CA 19-9 , . CA 19-9 7395%, 6378%, 7697%[2].
CA 19-9 , , . , CA 19-9 . , CA 19-9 , , Lewis -.
CEA . , 15 /, . , 3562%, 5277%, 6475%. , .
, , , , CA 19-9, .
. , ( <-- <-- ). , . , , .
(, , , - (), (), , , ) (, , , , ). , , , .
, , , , .
, , . , , (. 21.1).
21.1
. 21.1. . :
1 , 5×4
() . , , , . 8592% . 6786% , .
3047% , 4674%, 40%.
12 . , ( 3 ) .
. , : , , , . , , (58 ). 7291%. , , (. 21.2).
21.2
. 21.2. . :
1 , 4×5
, () . , - . . 95% .
, , , , , . , . 90%.
, (), . . , 3 . . 4 .
, , , (. 21.3). , -, , 5678%. , .
21.3. ! BB.
. 21.3. . :
1 , 4×5 ; BB ,
- , , . , .
- (. 21.4), . , , , ( ).
21.4 ( )
. 21.4. - . :
1,5 ( ); 3 ( , );
1 ; 2 1 ; 3 ; 4 ( ); 5
, ( , 35)
, , () , . (, , , ), 1 , 2 , , , . , , (. 21.5).
21.5
. 21.5. :
1 ; 2 ( .. , .. , .. , 1999) ,
(). (. 21.6). , . 2 , , . . . .
21.6
. 21.6. , 8 ?:
1 18 F - 6 / ()
, , . , ( ), (. 21.7). ? ?
21.7
. 21.7. . :
1 , 6×6
, ( ) . () , . 6090% ( ).
, ( ), (, , ).
. , , ( , , ).
, . , , ( , - ). : , , , , , . , . , , , , .
. , , , . , , , , , , (. 21.821.9). , , , , . 50% .
21.8
. 21.8. :
1 2 ; 2 ,
21.9
. 21.9. , , . 21.8:
1 ; 2 ? ; 3 ?
: , . , . . , , (. 21.10).
21.10
. 21.10. . :
1 ; 2 ; 3 ( )
,
, , , . , , .
( ). 1980- . 7080%.
, ( ), , . , , . , (. 21.11).
21.11
. 21.11. . , :
1 ; 2 ; 3 ; 4 , ; 5 ()
. , : , , . :
;
;
.
, , (. 21.12). 70%.
21.12
. 21.12. . , :
1 - ; 2
. , . () (. 21.13). , .
21.13
. 21.13. . :
1 , , 4,5 ; 2
, . 6796%.
, , , , 2 , , . , . .
. ( 2 ) . 9297 %, 8591%. - .
, , , -, , . 90%, 100%.
, . , . , , , 80%. . , .
. , , , CA 19-9 . ( ), () -. , .
, . , , ( ). , , . 8090% . , ( 3 ) . , . . , , .
. (), . . 6070 , , 3545 . ( 80%) . 1015 .
( 90%) , , - . , . - , .
, .
.
CA 19-9 , , 100 /, , .
80% , , , .
, , .
. , , , , . :
1) ( ), ( ) 3540% :
) ( , ) 7080% ( );
) , 1015% ( , ) ( , );
) 1015% ( , );
2) , , 3040% ;
3) , , ( , ) 1520% .
. . - , , ( , ). ( ) ( 40%).
, , : , , , - , , . , , , - . , .
80% , , . :
;
;
.
.
( ) . , (. 21.14). ? , (, )
21.14
. 21.14. :
1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ,
, , (. 21.15). .
21.15
. 21.15. , . , :
1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ,
, (. 21.16).
21.16
. 21.16. :
1 ; 2 ; 3 ; 4 ,
(40 50- ). .
, , . , , , , . . ThX ThX I , , (. 21.17). 2 , .
21.17
. 21.17. ThX ThXI:
1 ; 2 ,
630% . , - , .
( , ) , , , (. 21.18). . 21.1921.23.
21.18
. 21.18. :
1 ; 2 ; 3
,
21.19
. 21.19. . ( ) :
1 , ; 2 , ; 3 , ; 4 ; 5 , ; 6 ; 7
, ( , , . , , )
21.20
. 21.20. . - , , . - , , :
1 ; 2 ; 3
,
21.21
. 21.21. . :
1 ; 2 ; 3
,
21.22
. 21.22. . . :
1 , 2 ; 3
,
21.23
. 21.23. - :
1 ; 2
,
( ) . 21.2421.26.
21.24
. 21.24. . (-) . , :
1 ; 2 ; 3 ; 4
,
21.25
. 21.25. . (-) - . , :
1 ; 2
,
21.26
. 21.26. - - . --:
1 ; 2
,
( 2 ) ( ) (. 21.2721.28).
21.27. !
. 21.27. . :
1 ; 2
21.28 !
. 21.28. :
1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 -
: , , , , (. 21.2921.30).
21.29
. 21.29. :
1 ; 2 ; 3 ; 4 , 5
,
21.30
. 21.30. :
1 , 2 , 3 , 4
,
:
1) - ;
2) ;
3) .
() . , . 35%, 510%. , 2050%.
(. 21.31), (. 21.32, 21.33). , , , .
21.31
. 21.31. :
1 , 2 , 3
,
21.32
. 21.32. :
1 ; 2 ; 3
,
21.33
. 21.33. :
1 ; 2
,
, , .