Лечебно-охранительный режим включает изоляцию больного ребенка с ограничением контактов со здоровыми, соблюдение санитарно-гигиенического режима (влажная уборка 2–3 раза в день, проветривание 6–8 раз в день в присутствии больного, поддержание температуры воздуха в пределах комфортной – 20–22 °С); гигиенический уход (частая смена белья, одежды, носовых платков, ежедневный туалет кожи и слизистых оболочек); создание обстановки, исключающей повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.
Постельный режим назначается на весь лихорадочный период, щадящий – до уменьшения интоксикации.
При заболевании увеличивается потребность в жидкости в 1,5 раза, поэтому ребенку назначается обильное теплое питье не только для восполнения потерь жидкости при лихорадке и одышке, но и (при показаниях) с целью разжижения мокроты для лучшей ее эвакуации. Можно назначить чай с лимоном, малиновым вареньем (если нет аллергии), соки, морсы, отвар шиповника, потогонный и витаминный чай, минеральные щелочные воды без газа.
В остром периоде аппетит у детей, как правило, снижен, поэтому в первые 3 дня болезни кормить ребенка следует по его желанию. Рекомендуется молочно-растительная диета, кисломолочные, пюрированные продукты, омлеты, кисели, муссы, запеканки. Высококалорийные продукты и деликатесы из рациона исключают. Кормление детей первого года жизни желательно не менять (нельзя отлучать от груди, вводить новые виды пищи).
Рис 1—9. Различные виды температурных кривых. Рис 1—7 Лихорадки: рис. 1 — постоянная; рис. 2 — послабляющая; рис. 3— перемежающаяся; рис. 4. — гектическая; рис. 5 — возвратная; рис 6 - волнообразная; рис. 7 — неправильная. Рис. 8. Кризис. Рис. 9. Лизис.
Лечение лихорадящих больных зависит от типа гипертермии.
При «розовой» лихорадке лечение начинают с физических методов охлаждения:
– ребенка необходимо раздеть и обтереть прохладной водой пополам с уксусом (раствор до 3 % концентрации) или 35–40° спиртом. Влажным ватным тампоном (полотенцем) протирают места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности кожи (височная, подмышечная область, область сонных артерий, локтевые, подколенные ямки, паховые складки). Обтирания повторяют каждые 10–15 минут. Можно провести уксусное обертывание. Для этого:
– тонкую пеленку свернуть в виде гармошки и смочить в 3 % уксусном растворе, отжать и разложить на ровной поверхности;
– уложить ребенка на пеленку так, чтобы ею было укрыто все тело, а верхний край находился на уровне мочки уха. Половые органы прикрыть подгузником;
– руки ребенка поднять вверх, один край пеленки положить на грудную клетку, живот и между ногами;
– опустить руки ребенка и прижать к туловищу, обернув другим краем пеленки;
– через 20–30 минут измерить температуру тела ребенка и, при необходимости, повторить обертывание.
При отсутствии эффекта можно приложить холодную влажную пеленку на голову, пузырь со льдом к голове, флаконы – на крупные сосуды. С этой целью кусковой лед положить в пеленку, разбить его на мелкие части (размером 1–2 см) деревянным молотком. Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной водой до 2/3 объема; вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности; плотно закрыть крышкой и перевернуть пробкой вниз, завернуть в сухую пеленку и приложить к голове на расстоянии 2–3 см (между головой ребенка и пузырем должна проходить ладонь). Наполненные льдом флаконы приложить на область крупных сосудов, предварительно обернув их пеленкой. Длительность процедуры – 20–30 минут; при необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10–15 минут. По мере таяния льда воду из пузыря сливают и подкладывают кусочки льда, флаконы меняют;
– можно провести обдувание вентилятором;
– при отсутствии дыхательной недостаточности – сделать очистительную клизму водой комнатной температуры (по назначению врача!).
При использовании физических методов охлаждения обязателен контроль температуры тела каждые 20–30 минут.
