Уход за полостью рта.
Больные, находящиеся на общем режиме, ежедневно утром и вечером чистят зубы, а после приема пищи полоскают рот подсоленной водой (¼ чайной ложки натрия хлорида на стакан воды). У тяжелобольных протирают 2 раза в день ротовую полость с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного в 5% растворе борной кислоты или в 2% растворе натрия гидрокарбоната или просто в теплой кипяченой воде, протирают язык, губы и зубы.
При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы. По этой же причине слизистую оболочку щек протирать не рекомендуется. Чтобы протереть язык, нужно его конец обернуть изо рта, а правой, используя влажный ватный шарик, зажатый пинцетом, снять алет с поверхности языка. После этой процедуры больной ополаскивает рот теплой водой.
При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта проводится дополнительно орошение рта антисептичекими растворами (периоксида водорода – 1 чайная ложка на стакан воды; 2% раствором борной кислоты – 1 чайная ложка на стакан воды; фурацилина 1:5000 и др.).
Орошение производится с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Грудь больного накрывают клеенкой, придают ему положение полусидя, в руках он держит почкообразный лоток у подбородка для стекания промывной жидкости. Медицинская сестра, оттягивая шпателем поочередно то левую, то правую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха при этом должна находиться на 1 м выше головы больного. При орошении происходит вымывание частиц пищи. В случае если у больного развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки рта, что проявляется в появлении кровоточивости десен, боли при приеме пищи, слюнотечении и т.д. – можно, кроме орошения, применять и аппликации. Аппликация – накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в 0,1% растворе фурацилина на 4-5 мин. Можно применять аппликации с болеутоляющими средствами.
Уход за ушами.
Больные на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов с помощью ватной турунды после предварительного закапывания в ухо 3% раствора периоксида водорода. Для протирания уха пользуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце. Наматывать вату на зонд необходимо туго, вату следует употреблять гигроскопическую, стерильную. Протирание уха производится следующим образом: левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно водят зонд с навернутой на конце ватой в наружный слуховой проход и легкими вращениями зонда очищают его.
Уход за полостью носа.
Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют гигиенический уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от образовавшихся корочек с помощью ватной турунды, смоченной вазелиновым маслом или глицерином.
Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду на 2-3 мин, после чего вращательными движениями вытаскивают ее и удаляют при этом корочки.
Уход за глазами.
При появлении белых гноевидных выделений в уголках глаз больного медицинская сестра в время утреннего туалета смывает их стерильным марлевым тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты. Движения тампона – от наружного края глаза к носу.
С целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя и при оказании первой помощи в случаях ожогов химическими веществами производят промывание глаз. Глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида, растворами риванола 1:5000, калия перманганата 1:5000 или 2% раствором борной кислоты. Перед промыванием медицинская сестра обязательно моет руки. Голову лежащего больного слегка запрокидывают назад и с височной стороны подставляют лоток. Раздвинув обо века указательным и большим пальцами левой руки глаз промывают струей раствора из стерильных ундинки или резинового баллончика, направляя струю от виска к носу. При промывании глаз нельзя касаться век и ресниц больного во избежание дополнительного инфицирования.
Уход за кожей.
На кожные покровы постоянно выделяется секрет сальных и потовых желез. Вместе с кожным салом и потом на коже осаждаются микробы, пыль. Больные, находящиеся на общем режиме, при отсутствии противопоказаний умываются 2 раза в день, купаются в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, медицинская сестра помогает умыться, поливая из кувшина над тазом или производит умывание с помощью мягкой губки, смоченной в теплой воде. У тяжелобольных, которые длительное время находятся на постельном режиме, могут наступить разнообразные нарушения состояния кожных покровов: гнойничковая сыпь, шелушение, опрелости, изъязвления, пролежни и т.д. Медицинская сестра ежедневно должна протирать кожу тяжелобольного ватным тампоном или концом полотенца, смоченного в теплой воде, или теплым камфорным спиртом, или раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды), или разведенным водой этиловым спиртом (1:1). После обтирания насухо вытирают кожу. Лицо, шею, руки тяжелобольного моют ежедневно 2 раза в день теплой водой с помощью губки. Ноги и голову также моют в постели. Ноги следует мыть 2-3 раза в неделю в тазике, который ставят на кровать. Для стрижки ногтей у тяжелобольных используют маленькие ножницы. Больных, страдающих недержанием мочи и кала, а также тяжелобольных после каждого акта дефекации и мочеиспускания необходимо подмывать, так как загрязнение мочой и калом области паховых складок и промежности может привести к мацерации и воспалению кожи. Перед подмыванием под ягодицы лежащего больного подводят клеенку, а затем подкладывают судно. Больной сгибает колени и разводит ноги. На область половых органов из кружки Эсмарха или кувшина льют теплый (37-38°С) антисептический раствор (слабый раствор калия перманганата или раствор фурацилина – 1:5000), а пинцетом или корнцангом с помощью ватного тампона протирают кожу в области половых органов. Движения тампона должны быть направлены от промежности к заднему проходу, с тем, чтобы не занести инфекцию в мочеполовую систему.
Помимо подмывания наружных половых органов, женщинам часто бывает необходимо спринцевание. Для этой цели используют кружку Эсмарха, которую подвешивают на 1 м выше кровати. Можно использовать слабый раствор калия перманганата, натрия гидрокарбоната (2 чайные ложки на 1 л воды) или лечебный раствор, назначенный врачом.
Медицинская сестра утром и вечером причесывает больных, которые не могут делать это самостоятельно. Расческа должна быть индивидуальной. Раз в неделю моют голову в постели. Моют голову, поливая теплую воду из кувшина или кружки. После мытья головы женщине повязывают косынку, чтобы не допустить переохлаждения.
