Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия.
Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).
Вопросы для самоподготовки::
1. Вариант диеты с пониженным количеством белка.
2. Вариант диеты с повышенным количеством.
3. Кормление тяжелобольных детей.
Решите тестовые задания по данной теме.
2. По выполнению программы учебного занятия:
При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» – глава 8 «Питание и кормление», «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 4 «Питание здоровых и больных детей».
При выполнении заключительной части учебного занятия
Решите тестовые задания из сборника тестовых заданий.
Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.
Приложение 1
Аннотация
Вариант диеты с пониженным количеством белка
Показания к применению:
- хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек, выраженной и умеренно выраженной азотемией.
Общая характеристика, кулинарная обработка продуктов:
- диета с ограничением белка до 0,8 или 0,6, или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60-40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3,0 г/день) и жидкости (0,8-1 л); белки –20-60 г, в т. ч. животные 15-30 г; жиры общие –80-90 г, в т.ч. растительные –20-30 г;углеводы - 350-400 г, в т. ч. моно- и дисахариды - 50-100 г; энергетическая ценность - 2120-2650 ккал;
- исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао; шоколад, кофе, соленые закуски;
- в диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухшего крахмала;
- блюда приготовляются без соли, в отварном виде, на пару, не протертые;
- рацион обогащается витаминами, минеральными веществами;
- свободная жидкость -0,8-1,0 л;
- ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
Вариант диеты с повышенным количеством белка
Показания к применению:
- после резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни и при наличии демпинг-синдрома;
- хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов;
- глютеновая энтеропатия;
- хронический панкреатит в стадии ремиссии;
- хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарный диабет I или II типа без сопутствующего ожирения и нарушения азотовыделительной функции почек;
- ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения;
- туберкулез легких;
- нагноительные процессы;
- анемии различной этиологии;
- ожоговая болезнь.
Общая характеристика, кулинарная обработка продуктов
- диета с повышенный содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов, белки – 110-120 г, в т. ч, животные -45-50 г; жиры общие –80-90 г, в т.ч. растительные - 30 г; углеводы общие - 250-350 г, в т. ч. моно-и дисахариды - 30-40 г; энергетическая ценность - 2080-2690 ккал;
- при назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключаются;
- ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей;
- блюда приготовляются в отварном, тушеном, запеченном виде, на пару, протертые и не протертые;
- температура пищи –от 15 до 60-65°С; свободная жидкость –1,5-2 л;
- ритм питания дробный, 4-6 раз в день.
Вариант диеты с пониженной калорийностью
Показания к применению:
- различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих специальных режимов питания;
- сахарный диабет IIтипа с ожирением;
- сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточной массы и ожирения.
Общая характеристика, кулинарная обработка продуктов
- диета с умеренным ограничением энергетической ценности преимущественно за счет жиров и углеводов: белки –70-80 г, в т.ч. животные – 40 г; жиры общие –60-70 г, в т. ч. растительные – 25 г; углеводы общие – 130-150 г; энергетическая ценность – 1340-1550 ккал;
- исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день);
- включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые фрукты, пищевые отруби);
- ограничивается жидкость; пища готовится в отварном виде или на пару без соли; свободная жидкость - 0,8-1,5 л;
- ритм питания дробный, 4-6 раз вдень.
Таким образом, современная система диет построена по метаболическому принципу и основана на модификации химического состава, осуществляющейся по белковому компоненту, энергетической ценности и способе кулинарной обработки пищи. Содержание жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ соответствует рекомендациям по их оптимальному поступлению.
Более чем у 50% больных, поступающих в стационар, имеются нарушения нутритивного статуса, требующие коррекции с помощью лечебного питания.
Кормление тяжелобольных. Дети, находящиеся на постельном режиме, принимают пищу в палате. Если ребенок может сидеть, то после мытья рук он самостоятельно ест за прикроватным столиком. Если больному трудно самостоятельно сидеть в кровати, то следует ему придать полусидячее положение, приподняв подголовник функциональной кровати или подложить под спину несколько подушек. Шею и грудь покрывают фартуком или клеенкой. Удобное положение создается следующим образом: левой рукой немного приподнимают голову ребенка, правой – подносят ложку с едой или специальный поильник, чтобы ребенок не мог аспирировать (вдохнуть) пищу.
Количество съеденной ребенком пищи медицинская сестра отмечает в истории болезни.
После каждой раздачи пищи буфетчица или младшая медицинская сестра проводит тщательную уборку помещений буфета и столовой с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал (ветошь, тряпки) после мытья полов замачивают 1% раствором хлорамина или другим дезинфицирующим средством на 60 минут в ведре для уборки, затем прополаскивают в проточной воде и сушат. Необходимо следить, чтобы инвентарь использовался строго по назначению.
Строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований к условиям хранения пищевых продуктов и готовых блюд играет решающую роль в профилактике пищевых отравлений. В буфете можно хранить только хлеб в специальных мешках (не более суток), сахар, чай.
Ввиду особых технологических требований к приготовлению лечебного питания (измельчение, протирание) диетические блюда являются особо благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. В связи с этим следует строго контролировать время реализации готовых блюд.
Категорически запрещается сохранять в буфете остатки пищи, а также смешивать их со свежими блюдами и использовать для питания детей продукты, оставшиеся от предыдущего приема пищи.
После каждого кормления детей столовую посуду подвергают обеззараживанию. Мытье посуды проводят с учетом назначения и степени загрязнения. Сначала моют кружки и чайные ложки, а затем тарелки. Посуду после очищения от остатков пищи обеззараживают средством «Жавель Солид» – 0,045 %, препаратом «Самаровка» или другим имеющимся в наличии дезинфицирующим средством путем погружения на 60 минут из расчета 2 л на один комплект. Затем посуду тщательно промывают проточной водой в течение 3 минут.
В помещении буфета-раздаточной на видном месте вывешивают инструкцию по технике мытья и дезинфекции посуды.
Мочалки (ветошь) для мытья посуды по окончании мойки замачивают в 1 % растворе хлорамина или в 0,2 % растворе «Жавель Солид» на 60 минут или кипятят в течение 15 минут, тщательно ополаскивают, сушат и хранят в специально отведенных местах.
Чистая посуда хранится в специальном шкафу. Нельзя допускать, чтобы медицинский персонал пользовался посудой, предназначенной для больных детей.
Отходы пищи собирают в специальные маркированные баки с крышками. Из отделения они должны быть вывезены в тот же день.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет»
