Раздел I V. Особенности ухода за детьми и личная гигиена.

Тема 15. Уход за новорожденным и ребёнком грудного возраста.

 

 

Обсуждена

на заседании кафедры

«26» августа 2016г.

Протокол №

Методическая разработка составлена ассистентом

к.м.н. В.С. Калмыковой

 

 

Ставрополь 2016

    Раздел I V. Особенности ухода за детьми и личная гигиена.

Тема 15. Уход за новорожденным и ребёнком грудного возраста.

 Учебные вопросы занятия:

1.Воспитание гигиенических навыков у детей. Обучение пользованию предметами туалета, одеждой, посудой, необходимой при еде.

2.Утренний туалет ребенка различного возраста.

3.Уход за волосами, ногтями, полостью рта и носа, ушами, глазами.

Место проведения занятия – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского».

 Материально-лабораторное обеспечение:

Клиническая база – отделения ГБУЗ «ГДКБ им. Г.К. Филиппского»

Контингент тематических больных: дети грудного возраста.

Наглядные пособия: тестовые задания, таблицы, учебные видеофильмы, слайды, муляжи для обучения практическим навыкам.

Технические средства обучения: ноутбук, мультимедийная установка.

Учебные и воспитательные цели:

Общая цель занятия – Вам необходимо овладеть учебной программой данного занятия и научиться применять учебный материал в своей будущей профессии врача: изучить и закрепить правила личной гигиены здорового и больного ребенка.

Частные цели занятия:

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

ЗНАТЬ:

- значение личной гигиены для успеха профилактики инфекционных заболеваний;

- основные элементы первичного туалета новорожденного;

- основные элементы утреннего туалета новорожденного и грудного ребенка;

- правила ухода за волосами, ногтями, полостью носа, глазами больного.

УМЕТЬ:

- проводить утренний туалет новорожденного и грудного ребенка;

- проводить уход за волосами, ногтями, полостью рта и носа, ушами, глазами детей первого года жизни;

- купать грудного ребенка.

ВЛАДЕТЬ:

- методикой обучения пользованию предметами туалета, одеждой, посудой, необходимой при еде.

Обладать набором компетенций:

общекультурных (ОК):

-готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5);

-готовность использовать приемы первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7);

общепрофессиональных (ОПК):

-  способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности (ОПК-4);

-  готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи (ОПК-10);

-  готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи (ОПК-11).

б) профессиональных (ПК):

- способность к участию в проведении научных исследований (ПК-21).

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела" [Текст]: учеб. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. -2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 512 с.

2. Пропедевтика детских болезней [Текст]: учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с.

Дополнительная литература:

1.Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст]: учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. - 14 изд., доп. и перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 792 с.

2.Ослопов, В. Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике [Текст]: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. -3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 464 с.

 1.При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомо-физиологические особенности кожи и слизистых оболочек ребенка.

Проработайте рекомендованную литературу по дисциплине «Основы сестринского дела». При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Вопросы для самоподготовки:

1. Какое значение имеет личная гигиена в профилактике инфекционных заболеваний? Воспитание гигиенических навыков у детей. Обучение пользованию предметами туалета, одеждой, посудой, необходимой при еде.

2. Опишите первичный туалет новорожденного.

3. Опишите утренний туалет новорожденного и грудного ребенка. Купание новорожденных детей грудного возраста.

4. Уход за волосами, ногтями, полостью рта и носа, ушами, глазами ребенка первого года жизни.

Решите тесты по данной теме.

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению элементами утреннего туалета детей первого года жизни. Заблаговременно приготовьте униформу.

2. По выполнению программы учебного занятия:

При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендованной литературой по дисциплине: «Пропедевтика детских болезней» часть 1 глава 3 «Работа медицинского персонала в ЛПУ».

3.При выполнении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания из сборника. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы работы с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

 

Приложение 1

Аннотация

Дети должны содержаться в чистоте, иметь опрятный вид. Особенно нуждаются в тща­тельном уходе и наблюдении дети первого года жизни. Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка – и стерильности (асептики). Уход за детьми груд­ного возраста проводится средним медицинским персона­лом при обязательном контроле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболе­ваниями и гнойными процессами, с недомоганием или по­вышенной температурой тела. Не разрешается медицин­скому персоналу отделения грудных детей ношение шерстяных вещей, бижутерии, колец, пользование духами, помадой, косметикой и пр.

Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить белые, тщательно выгла­женные халаты (при выходе из отделения их заменяют другими), шапочки, маркированные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

Уход за новорожденным. Первичный туалет новорожденного начинают сразу после рождения головки – отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Сразу после рождения ребенка укладывают на пеленальный лоток на одном уровне с матерью и пережимают пуповину на расстоянии 10–12 см от пупочного кольца зажимом Кохера, второй зажим накладывают дистальнее на 5 см. Отрезок между зажимами обрабатывают 5 % раствором йода и пересекают. Сразу после первого вдоха ребенка показывают матери, уточняют пол и переносят на пеленальный столик под обогрев. Здорового новорожденного сразу после рождения прикладывают к груди матери.

Затем приступают к следующему мероприятию первичного туалета новорожденного – профилактике гонобленнореи. Стерильным шариком снимают родовую смазку с век и в глазную щель закапывают 30 % раствор сульфацила натрия (альбуцида), у девочек несколько капель закапывают и в половую щель. Повторно так же альбуцид закапывают через 2 часа.

Затем у новорожденного убирают родовую смазку полностью из естественных складок и обрабатывают кожу салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом или подсолнечном масле.

Далее обрабатывают пуповинный остаток: смазывают участок пуповины у пупочного кольца 5 % раствором йода, на 3 – 5 см от пупочного кольца накладывают скобу Роговина, на 2 см от скобы отрезают пуповину, отжимают стерильной салфеткой вартонов студень, место среза вновь обрабатывают йодом и закрывают треугольной стерильной повязкой.

Затем ребенка взвешивают, измеряют рост, окружности головы, груди, готовят и надевают браслетики на запястья, поясной номер, пеленают ребенка, вновь показывают матери и в течение 2 часов переносят в детское отделение вместе с историей новорожденного. Там впервые новорожденного осматривает дежурный врач-неонатолог.

Далее уход за новорожденным до выписки из родильного дома осуществляется медсестрой. Он включает в себя утренний и вечерний туалеты с обработкой пуповинного остатка, подмывание и пеленание перед каждым кормлением, контроль веса, обследование на врожденные и наследственные заболевания, вакцинацию БЦЖ, прививку против гепатита В, организацию вскармливания и выписку здорового ребенка.

Утренний туалет новорожденного заключается в обмы­вании лица теплой кипяченой водой, промывании глаз смоченным кипяченой водой стерильным ватным тампо­ном. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице. При необходимости глаза промывают раствором фурацилина (1:5000) и после этого закапывают 30 % раствор сульфацила натрия.

 Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Для этого используют ватные жгутики, изготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным вазелиновым маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1– 1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Не следует слишком долго и часто проводить эту манипуляцию. При наличии сухих корочек можно предварительно закапать физиологический раствор или грудное молоко (при отсутствии гнойного отделяемого).

Туалет наружных слуховых проходов новорожденным проводят по мере необходимости, протирая их сухими ватными жгутиками или смоченными стерильным маслом. В стационаре тяжелобольным детям медсестра периодически проводит туалет наружных слуховых проходов ватными турундами после предварительного закапывания 2 % раствора перекиси водорода. Протирание уха проводится следующим образом: левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят турунду (у старших детей – ватную палочку) в наружный слуховой проход и легкими вращательными движениями очищают его.

Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легко травмируются.

Ногти новорожденному и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее пользоваться ножницами с за­кругленными браншами или щипчиками для ногтей. Ножницы предварительно протирают спиртом. Ногти подстригают по мере отрастания, но не реже одного раза в 7–10 дней. После того, как ногти подстрижены, срезы у новорожденного и ребенка грудного возраста обрабатывают 2 % раствором йода; старшие дети моют руки с мылом.

Уход за ребенком грудного возраста. По окончании периода новорожденности (3–4 недели) ребенка умывают утром и вечером, а также по мере не­обходимости. Лицо, шею, ушные раковины (но не слухо­вой проход), руки ребенка обмывают теплой кипяченой водой или протирают ватой, смоченной водой, затем об­тирают насухо. В возрасте 1–2 месяца эту процедуру прово­дят не менее двух раз в день. С 4–5 месяцев можно умывать ребенка водопроводной водой комнатной температуры.

Уход за полостью рта. Больные, находящиеся на общем режиме, ежедневно утром и вечером чистят зубы, а после приема пищи полощут рот подсоленной водой (¼ чайной ложки натрия хлорида на стакан воды). У тяжелобольных 2 раза в день обрабатывают ротовую полость с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного в 5 % растворе борной кислоты или в 2 % растворе натрия гидрокарбоната или просто в теплой кипяченой воде, протирают язык, губы и зубы.

При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы. По этой же причине слизистую оболочку щек протирать не рекомендуется. Чтобы протереть язык, нужно его конец обернуть стерильной салфеткой, слегка вытащить изо рта, а правой, используя влажный ватный шарик, зажатый пинцетом, снять налет с поверхности языка. После этой процедуры больной ополаскивает рот теплой водой.

При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта дополнительно проводится орошение рта антисептическими растворами (периоксида водорода – 1 чайная ложка на стакан воды; 2 % раствором борной кислоты – 1 чайная ложка на стакан воды; фурацилина 1: 5000 и др.).

Орошение проводится с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Грудь больного накрывают клеенкой, придают ему положение полусидя, у подбородка он держит почкообразный лоток для стекания промывной жидкости. Медицинская сестра, оттягивая шпателем поочередно то левую, то правую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха при этом должна находиться на 1 м выше головы больного. При орошении происходит вымывание частиц пищи. В случае если у больного развивается стоматит – воспаление слизистой оболочки рта, что проявляется в появлении кровоточивости десен, боли при приеме пищи, слюнотечении и т.д., – можно, кроме орошения, применять и аппликации. Аппликация – накладывание на 4 – 5 минуты стерильных марлевых салфеток, смоченных в 0,1 % растворе фурацилина. Можно применять аппликации с болеутоляющими средствами.

Уход за ушами. Больные, находящиеся на общем режиме, во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным, находящимся на постельном режиме, следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов с помощью ватной турунды после предварительного закапывания в ухо 3 % раствора периоксида водорода. Для протирания уха пользуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце. Наматывать вату на зонд необходимо туго, вату следует употреблять гигроскопическую, стерильную. Протирание уха проводится следующим образом: левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят зонд с навернутой на конце ватой в наружный слуховой проход и легкими вращениями зонда очищают его.

Уход за полостью носа. Ходячие больные во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют гигиенический уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от образовавшихся корочек с помощью ватной турунды, смоченной вазелиновым маслом или глицерином. Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду на 2–3 минуты, после чего вращательными движениями вытаскивают ее и удаляют при этом корочки.

Уход за глазами. При появлении белых гноевидных выделений в уголках глаз больного медицинская сестра во время утреннего туалета смывает их стерильным марлевым тампоном, смоченным в 2 % растворе борной кислоты. Движения тампона – от наружного края глаза к носу.

С целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя и при оказании первой помощи в случаях ожогов химическими веществами проводят промывание глаз. Глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида, растворами риванола 1: 5000, калия перманганата 1: 5000 или 2 % раствором борной кислоты. Перед промыванием медицинская сестра обязательно моет руки. Голову лежащего больного слегка запрокидывают назад и с височной стороны подставляют лоток. Раздвигают веки указательным и большим пальцами левой руки и промывают глаз струей раствора из стерильных ундинки или резинового баллончика, направляя струю от виска к носу. При промывании глаз нельзя касаться век и ресниц больного во избежание дополнительного инфицирования.

 

 

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет»