I. По этиопатогенезу
Первичная Вторичная.
II. По течению
Острая. Хроническая
III. По клинике
Компенсированная (нет страдания плода); Субкомпенсированная (легкая гипоксия плода), Декомпенсированная (тяжелая гипоксия плода и/или ЗВУР)
Профилактика и лечение плацентарной недостаточности
Задача 34. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ДВОЙНЕЙ
Беременная Д., 22 года, поступила в роддом в экстренном порядке, в связи с развитием родовой деятельности в течение 6 часов в сроке беременности 33 недель и излитием околоплодных воя 8 часов назад в количестве около 2 литров.
Из анамнеза. Беременность первая, протекала без осложнений, в женской консультации наблюдалась регулярно с 8-недельного срока.
Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках, Ps 98 в мин.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-28-30-20 см ОЖ 107 см, ВДМ 30 см. При пальпации: схватки через 3 минуты, по 25-30 секунд. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, плотная, подвижная часть плода. Сердцебиение прослушивается справа ниже пупка 136 уд/мин и слева на уровне пупка 138 уд/мин.
Влагалищное исследование. Per vaginam: шейка матки укорочена до 0,5см, края мягкие, открытие 5 см. Пальпируется напрягающийся при схватках плодный пузырь. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим. Выделения слизистые.
Дополнительные методы обследования
УЗЯ матки: матка двурогая, определяется два плода в головном предлежании, положение обоих плодов продольное. Предполагаемый вес I плода 1500 г, II плода - 1600 г. Зрелость легких - I степень. Плацента одного плода располагается по задней поверхности левого рога матки, а второго по правой боковой стенке правого рога матки.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 7 баллов (запись двух сердцебиений). Токограмма базальный тонус 10 мм рт, ст., схватки силой 30 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки.
Диагноз? План ведения родов? Ошибки в ведении беременности?
Возможно ли пролонгирование беременности?
Диагноз основной: Преждевременные роды I в сроке 33 недели, первый период родов. Двойня Головное предлежание обоих плодов
Осложнения: Внутриутробная гипоксия плодов легкой степени
Многоводие, преждевременное излитие околоплодных вод
Сопутствующий Uterus bicornis unicoilis
План ведения родов
1.Роды вести через естественные родовые пути (per vias naturalis). 2.В родах возможны следующие осложнения: - аномалии родовой деятельности;
- прогрессирование внутриутробной гипоксии плода;
- кровотечение в III и раннем послеродовом периодах; З.Для профилактики указанных осложнений:
- кардиомониторное наблюдение для своевременной диагностики гипоксии плодов и аномалий родовой деятельности;
- препараты, улучшающие маточно-плацентарный и почечный кровоток, профилактика СДР плодов дексаметазоном,
- второй период родов вести без защиты промежности, т. к. предполагаемый sec плодов менее 2 кг, пудендальная анестезия;
- после рождения первого новорожденного перевязать конец пуповины как у плода, так и у матери. Определить положение и предлежание второго плода, для профилактики поперечного положения плода приблизить головку плода ко входу в малый таз и фиксировать ее рукой при последующей амниотомии. Через 5-10 мин после рождения первого ребенка вскрыть плодный пузырь (выполнить амниотомию) второго плода и под контролем руки выпустить воды. В дальнейшем роды ведут выжидательно, при слабости родовой деятельности (потуг) применяют родостимуляцию окситоцином;
- новорожденных принять в теплые пеленки, на предварительно обогретый ножной конец кровати Рахманова;
- быть готовым к реанимации новорожденных, подготовить два кувеза. вызвать на роды неонатолога;
- III период родов вести с иглой в вене, профилактически ввести утеротоники, иметь свежую одногруппную кровь, плазму. Быть готовым к ручному вхождению в полость матки. Определить допустимую кровопотерю для данной роженицы.
