Рассмотрим специфику возникновения и консультирования сексуальных расстройств у женщин. Чаще всего выделяют 4 типа сексуальных расстройств у женщин, приводящих к дисгармонии супружеских отношений, — это фригидность, вагинизм, гиперсексуальность и различные сексуальные отклонения.
1. Фригидность — это отсутствие полового влечения или специфического сладострастного чувства. Развитие фригидности может обусловливать как соматические нарушения, так и психологические, например, связанные с низкой сексуальной культурой, инфантилизмом, или аффективными состояниями, болезненной дефлорацией, психотравмой. Часто причиной фригидности является депрессия или так называемый синдром домашней хозяйки, проявляющийся в крайней усталости и ощущении социальной непризнаности, приводящих к депрессии.
Консультирование в ситуации фригидности направлено в первую очередь на изучение причин возникновения заболевания и перенаправления к специалисту в случае биологических причин заболевания (сахарный диабет), который вначале должен наладить общее здоровье женщины. Если же фригидность имеет психологические причины, то должен быть проведен комплекс изменений в жизни женщины, позволяющий избавиться от фригидности.
Специфика сопровождения женщины по поводу фригидности находится в первую очередь в области выявления внутренних конфликтов, которые легли в основу возникновения половой холодности. Так, если фригидность связана с высокой утомленностью женщины, то необходимо перераспределение семейных обязанностей, которое позволило бы женщине получать больше отдыха и чувствовать себя лучше. Особенно эта ситуация связана с фригидностью, возникающей после родов, когда у женщины имеется маленький ребенок, занимающий ее 24 ч в сутки. Другим вариантом фригидности является нарушение, связанное с привлечением внимания к себе и получением удовольствия от флирта и предварительных сексуальных игр, при выраженном отрицательном отношении к коитусу. В этом случае для женщины большое значение приобретает первоначальный флирт. Консультирование данного нарушения эффективно в рамках психоанализа (Э. Каплан), который позволил бы выявить причину негативного отношения к самому процессу секса и взаимосвязь с каким-то детскими переживаниями, вызывающими негативные ассоциации. Если фригидность вызывается болевыми физиологическими ощущениями, приводящими к снижению удовольствия от сексуального акта, то специалист сексолог или психолог-консультант поможет ликвидировать фригидность, подобрав более эффективные позы для сексуальных отношений или направив женщину на курсы по изучению потребностей собственного тела. Мастерс и Джонсон в своей теории опираются на научение женщины управлению мышцами влагалища, использование расширителей, работа с которыми снимает страх перед половым сношением, учит контролировать процесс.
Еще один тип фригидности связан с так называемым психологическим ожиданием женщины: ответственность за получение удовольствия перекладывается на мужчину, а не является ответственностью самой женщины. В этом случае необходима консультация специалиста, который бы помог женщине взять ответственность за процесс собственного возбуждения и получение удовольствия. В этой ситуации также важна работа, направленная на принятие собственного тела, научение получению удовольствия от стимуляции тела, управление сжатием и расслаблением мышц, подготовку к половому акту. В настоящее время достаточно много организаций занимается подобными тренингами, расширяющими женскую чувствительность.
2. Вагинизм есть непроизвольные спазмы стенок, влагалища, вызванные страхом, шоком или болевыми ощущениями. Возникновение вагинизма может быть связано как с какими-то событиями в жизни: испугом, ожиданием боли, непосредственно болевыми ощущениями при половом контакте. Чаще всего вагинизм связан с двумя процессами. Первый — это физиологическая чувствительность и специфика строения полового органа. Причиной вагинизма может быть сухость, вызванная недостаточной выработкой смазки (любри- кации). Для компенсации необходимо применение специальных кремов или более длительных предварительных ласк приводящих к возбуждению женщины и увеличению смазки. Второй процесс связан с психологическим ожиданием боли, страхами и т.д. В этом случае нужен специалист-психолог, работающим с этим аспектом. Чаще всего причиной являются различные сексуальные страхи, сформированные в юношеском периоде и приводящие к невротическим реакциям (например, страх дефлорации).
3. Гиперсексуальность. У женщин данное отклонение часто называют нимфоманией или синдромом Мессалины. Характеризуется навязчивыми мыслями и фантазиями сексуального характера, на которых происходит фиксация, вытесняя все остальные потребности. Гиперсексуальность нормативна для подросткового возраста у мальчиков и может быть нормативной для взрослого (климактерического) возраста у женщин. Причин гиперсексуальности может быть несколько. Во-первых, это длительное воздержание, связанное с отсутствием полового партнера, или нежелание женщины вступать в сексуальные отношения по каким-либо причинам. Необходимо заметить, что, чем дольше период воздержания, тем активнее возникают мысли о сексе, приводя к гиперсексуальности. Второй причиной формирования может быть наличие физиологических изменений в организме женщины. Часто данная ситуация возникает при беременности, когда физиологические изменения (выработка гормонов, рост матки) вызывают повышение сексуальной функции. И еще одна причина связана с физиологическими и в первую очередь гормональными изменениями. При наступлении климакса у многих женщин пропадает страх беременности и развивается сексуальность.
В клинических случаях гиперсексуальность становиться неуправляемой, неудовлетворяемой, мешающей вести нормальную жизнь, работать. Повышение сексуального желания в этом случае такое сильное, что увеличение сексуальных контактов, мастурбация, его не снимает. Такая гиперсексуальность может приводить к неразборчивости в половых связях, нарушению отношений с окружающими, разрушению семьи. Медикаментозные средства также часто оказываются бессильны.
4. Следующий тип сексуального расстройства — сексуальные отклонения. Сексуальные отклонения — это сексуально неприемлемые типы сексуального поведения. К сексуальным отклонениям чаще всего относят транссексуализм, гомосексуализм или лесбиянство, мазохизм/садизм, педофилию, асексуализм. Причин возникновения сексуальных отклонений может быть достаточно много. Необходимо помнить, что гомосексуализм и лесбиянство в настоящее время не относят к области сексуальных отклонений, а относят к нарушению объекта влечения. При этом сексуальные отклонения, несмотря на большое внимание к ним как со стороны общества, так и медиков, не имеют четко разработанных и действительно эффективных способов лечения. Купирование сексуальных отклонений чаще всего происходите применением медикаментозной компенсации и психотерапии, при этом в задачи психотерапии входит нахождение причины нарушения сексуальных отношений и создания доминанты традиционного секса.
Так как сексуальные отклонения могут быть свойственны и мужчинам и женщинам, рассмотрим их в этом разделе, не деля на мужские и женские. Напомним, что сексуальные отклонения — социально неприемлемые формы сексуального поведения, которые включают широкий спектр поведенческих реакций. Выделяют сексуальные отклонения, не имеющие патологических признаков, часто относимых к разновидностям сексуального поведения, и так называемые патологические сексуальные отклонения, в том числе прогрессирующие, которые требуют особого внимания к себе со стороны медицины. Особые сексуальные отклонения называются половыми извращениями.
Выделяют следующие группы сексуальных отклонений. Сексуальные отклонения в отношении объекта влечения, т.е. нарушения объекта секса: педофилия — влечение к детям; зоофилия — влечение к животным; фетишизм — когда объектом сексуального влечения становится какая-либо вещь или часть тела партнера и т.д. Сексуальные отклонения по способу реализации — это чаще всего садизм и мазохизм, которые рассматриваются как парные отклонения. Садизм является нарушением, связанным с возникновением полового возбуждения от причинения партнеру болевых ощущений, мазохизм — обратное ему отклонение, связано с возникновением сексуального возбуждения при получении болевых ощущений от партнера. Сексуальные отклонения по способу реализации: эксгибиционизм, стремление неожиданно демонстрировать половые органы, вызывая какую-либо реакцию со стороны партнера; вуяризм — стремление подглядывать за сексуальными отношениями других людей. Также выделяются нетипичные реакции, такие как гомосексуализм и транссексуализм.
Вопросы консультирования в ситуации нарушения гетеросексуальной ориентации мы рассмотрим позже, исходя из ситуации, что гомосексуализм не относят к области сексуальных отклонений. Транссексуализм проявляется в виде несоответствия физиологического пола — психологическому. Люди, имеющие транссексуализм, не принимают собственную половую ориентацию, стремятся к смене физического пола.
Рассмотрим этапы консультирования различных сексуальных девиаций.
1. Консультирование сексуальных отклонений первично должно быть направлено на информирование. На этой стадии человеку, имеющему сексуальное отклонение, должна быть предоставлена информация, касающаяся специфики отклонения и нормы сексуальных отношений, а также об изменениях, связанных, например, со старением или заболеванием. Предоставление информации может оказать помощь в снижении тревожности по поводу специфики сексуальной функции и особенности ее проявления.
2. Стадия консультирования направлена на увеличение стимуляции, которая включает применение эротических техник, способов снижения рутинности сексуальных отношений, мастурбацию, снятие страха перед сексуальным отношением. Кроме того, необходимо применение отвлекающих техник — таких как эротический массаж или неэротические фантазии, которые не заканчиваются половым актом. Отвлекающие техники позволяют снизить тревожность и способствуют расслаблению. Важным направлением консультирования является суггестивная психотерапия, в задачи которой входит формирование положительного настроя на сексуальные отношения. Кроме того, необходимо стимулировать несексуальное поведение, которое позволит наладить отношения между партнерами, договариваться о предпочитаемых способах и формах сексуальных отношений, наладить привычки в сексе. Важным этапом консультирования является выявление причин возникновения тех или иных отклонений. В данном направлении хорошо работают методы семейной психотерапии и психоанализа, которые позволяют обратиться к травмам, полученным в детстве для их компенсации.
В дальнейшем, внимание консультирования переключается на работу с доминантой, опосредующей нарушенные сексуальные отношения. В рамках работы необходимо угнетать доминанту проявления сексуального отклонения и формировать доминанту нормальных сексуальных отношений. Когнитивные изменения и направленность на нормативные сексуальные отношения позволяют преодолеть некоторые сексуальные расстройства. Важным аспектом консультирования будет работа с социальным окружением, для нормализации отношений и влечения клиента.
