Психотравма и психологическая работа с ней

Психотравма — это переживание человеком особого состояния взаимодействия с окружающим миром.

Психологическая травма всегда потрясение. Главное содержание психотравмы заключается в утрате веры в то, что жизнь организована согласно определенному порядку и поддается контролю. Психотрав­ма бывает острой и хронической. Острая психотравма — это непосред­ственная реакция на травмирующую ситуацию, которая происходит «здесь и сейчас». Хроническая психотравма — это реакция на длитель­но существующую конфликтную ситуацию, которая вызывает про­должительное негативное эмоциональное напряжение.

Существуют определенные временные этапы переживания пси­хотравмы. Считается, что психотравма начинается сразу после собы­тия и может продолжаться в течение нескольких дней — от 1 до 3. Это так называемая 1 стадия — шока или отрицания. Проявления этой ста­дии будут характеризоваться смятением, отрицанием ситуации, шо­ковыми реакциями, эмоциональными реакциями, ожиданиями, либо, наоборот оцепенением и отсутствием каких-либо реакций на произо­шедшее событие. Вторая стадия психотравмы начинается приблизи­тельное после 3 дня и может длиться в течение года. Считается, что эта стадия будет характеризоваться состояниями болезненной тоски, по­груженности в переживания и воспоминания об утрате или травмиру­ющие воспоминания. В случае смерти близкого человека возникает яркий образ умершего, ощущение, что он жив, печаль, нарушение ап­петита, потеря интереса к жизни, раздражительность и беспокойство. Третья стадия обычно наступает в течение года и может длиться до по- лугода. Это так называемое завершение психотравмы, которое харак­теризуется уменьшением количества эпизодов печали, способностью вспоминать прошлое без сильной эмоциональной реакции, возобнов­ления повседневной активности и т.д.

В результате травмы может возникнуть как острая стрессовая ре­акция, так и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Нормативно, попадая в экстренную ситуацию травматического ха­рактера, человек использует два способа реагирования, которые воз­никают за счет активизации лимбической системы головного мозга. Чаще всего это реакция типа «бей» или «беги». Если же ситуация психотравмы не позволяет действовать соответствующим образом, т.е. ни бежать, ни драться нет возможности, то определенное нейро­физиологическое равновесие нарушается, и регуляция переживае­мого опыта при помощи соответствующих отделов коры головного мозга становится невозможной. В результате возникает состояние, когда человек становится не способным отреагировать на эту ситуа­цию, не может упорядочить или принять травматический опыт и как

будто остается в стрессовой реакции. Это приводит к невозможно­сти пережить травму. При этом нейрофизиологический дисбаланс, который возникает в результате травмы, не позволяет человеку ин­тегрировать возникающие ситуации. Во-первых, нет возможности интегрировать возникающие сенсорные переживания (слуховые, вкусовые, визуальные). Во-вторых, нет возможности адекватной ра­боты имплицитной памяти, т.е., человек не способен вербализировать воспоминания, выстроить произошедшие события в хроноло­гическом порядке. Обычно в результате всего этого воспоминания фрагментарно сохраняются в имплицитной памяти, т.е. в образах, впечатлениях, телесных ощущениях, и находятся там в течение дли­тельного времени, капсулируясь. При этом учитывают структуру им­плицитной памяти, становится понятно, что эти воспоминания яв­ляются бесконтрольными и поэтому могут в любой момент оживать в памяти, составляя один из симптомов ПТСР, так называемые флэшбэки (т.е. повторные внезапные сенсорные переживания у че­ловека, связанные с травмой). Подобные переживания обычно вы­зывают серьезную эмоциональную реакцию, которая накладывает­ся на изначальное эмоциональное реагирование. Это ведет к попыт­ке человека как-то занять эту самую имплицитную память. Для того чтобы справиться с воспоминаниями, активизируется охранитель­ная функция психики. Среди механизмов, сохраняющих человека от воспоминаний, наиболее известными являются диссоциации, алко­голизации и т.д. Действительно, работа этих защит позволяет сни­зить неконтролируемые воспоминания, однако сам процесс работы защит наносит человеку ощутимый вред.

Неспособность к вербализации и проговариванию произошед­ших событий усиливает психотравму и приводит к возникновению двух достаточно серьезных ситуаций. С одной стороны, в результате молчания возникает повторная травматизация, еще меньше возмож­ная для вербализации, с другой — идет серьезная диссоциация (от­деление какой-то части опыта от психики человека).

Характерным явлением для человека, переживающего психотрав­му, является то, что вышеописанный процесс приводит к формиро­ванию определенной лакуны (капсулы воспоминаний), содержание которой составляет психотравма. Эта лакуна не может быть интегри­рована с обычным жизненным опытом человека, так как выходит за рамки обыденности и, в результате, не может изменяться в течение времени. Этот процесс приводит к тому, что жертвы застревают в психотравме, как в максимально актуальном переживании. Придать психотравму прошлому, забыть ее, сгладить ситуацию психотравмы в этом состоянии человек не может. Ему приходится находиться во взаимодействии с травмирующей ситуацией, как максимально акту­альной.

Учитывая специфику иррадиации (способности к распростране­нию тех или иных событий на большие области), в ситуации акту­альности психотравмы возникает определенная диффузия пусковых моментов травматического переживания. То есть, если сразу после травмы пусковым моментом переживания является событие, макси­мально приближенное к ситуации травматизации, то в дальнейшем идет иррадиация и захват большего количества ситуаций. Пусковых моментов переживания психотравмы становится множество. Со вре­менем стирается грань между нейтральными знаками окружающей среды и опасностью. Мозг, по сути, практически постоянно работа­ет в поиске опасности из окружающей среды, для защиты человека от стрессовой ситуации. Такой процесс приводит к серьезной деза­даптации как социально-психологического, так и индивидуального плана. Практически любая собственно физиологическая активность, становится для индивида опасной с точки зрения травматизации.

Еще один момент в протекании психотравмы (связан с расцени­ванием любых событий как пугающих, включая собственные психо­физиологические реакции) — это попытка отказаться от любых про­явлений собственных потребностей, так как они могут быть субъек­тивно травматичными для человека. Это приводит к тому, что человек становится не способным осознавать собственные потребности, еще меньше способен их удовлетворять. Крайне часто такие люди боять­ся фантазировать, так как им кажется, что фантазии могут привести к разрушению барьеров и неприятная ситуация может повториться. Особое беспокойство данная ситуация вызывает с точки зрения психотравматизации детей. Находясь в ситуации переживания психиче­ской травмы, дети становятся неспособными распоряжаться собствен­ными природными ресурсами, ни когнитивными, ни эмоциональны­ми. Ребенок боится думать, боится фантазировать, что приводит к серьезным трудностям в обучении или усвоении новой информации. Мало того, данная ситуация может приводить к утрате раннее приоб­ретенных ребенком знаний, определенной деградации.

Важно понимание развития психотравмы как процесса. Слож­ность заключается в том, что без дополнительной профессиональ­ной помощи со стороны у человека, пережившего психотравму, воз­никает целый комплекс повторяющихся событий, направленный на попытку справиться с ситуацией. Такое компульсивное пережива­ние повторяющихся событий приводит к переработке травмы и фор­мированию определенного поведенческого стереотипа, направлен­ного на попытку дополнительно пережить психотравму, с целью справиться с ней. Данный процесс может приводить к двум резуль­татам: с одной стороны, это может быть выбор деятельности, связан­ный с травмирующей ситуацией, с другой — это провоцирование каких-то дополнительно опасных ситуаций (бессознательно) с це­лью переживания и овладения ситуацией, нужное для того, чтобы

человек мог компенсировать травматический опыт. Однако так как психотравма капсулирована и не стала действительно жизненным опытом человека, данное переживание ведет к повторной травмати­зации и усилению психотравмы. Для примера приведем ситуацию девочки, пережившей насилие в раннем возрасте, т.е. до подростко­вого или в подростковом возрасте. Такой опыт достаточно часто ха­рактеризуется впоследствии двумя поведенческими стереотипами: первый из них связан с неосознанной провокацией ситуации наси­лия, когда девочка начинает знакомиться или присоединяется к ком­пании незнакомых людей, позволяет себе выпивать или идет к не­знакомым людям домой поздно ночью и т.д. Второй вариант — эта девочка может начать заниматься проституцией, что опять же состав­ляет комплекс поведенческой реакции на психотравму.

Следующей специфической особенностью переживания психо­травмы является формирование парадоксального на первый взгляд феномена, связанного с паттерном поведения, вызывающего повтор­ное переживание травмы. Дело в том, что человек, переживший пси­хотравму, может провоцировать повторную ситуацию, для того что­бы справится с ней как в роли жертвы (то, о чем мы говорили чуть выше), так и в роли агрессора. Принятие на себя роли агрессора на самом деле является защитным механизмом для человека, так как по­зволяет ему как бы справиться с ситуацией, более полно компенси­ровать полученный опыт. Это объясняет ситуацию, почему многие люди, вначале находящиеся в ситуации жертвы, через некоторое вре­мя провоцируют подобные же ситуации уже в качестве агрессора.

Еще один момент, который необходимо помнить в рамках кон­сультирования, связан с тем, что наличие травматической ситуации в жизненном опыте человека очень часто становится крайне важным аспектом для организации в дальнейшем самодеструкции (действия, направленные на разрушение себя).

Таким образом, при возникновении той или иной травматической ситуации обязательным является диагностика и компенсация пси­хотравмы как важного травматизирующего события.

Диагностика психотравматических расстройств в настоящий мо­мент достаточно обширна. Существует ряд показателей, при наблю­дении которых по классификации ДСМ 4 можно диагностировать острое стрессовое расстройство (ОСР) или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).