Тактика психотерапевтической коррекции ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации

(по В.А. Доморацкому, 2007)

Психологические факторы	Тактика психотерапевтического воздействия и используемые методы психотерапии
Задержки психосексуального развития	1. Формирование у пациента адекватных представлений о выборе сексуального партнера и гармоничных интимных отношениях. 2. Использование гипнотических техник для выработки новых установок и поведенческой роли с закреплением последней в воображении в ходе выполнения «домашних заданий». 3. Поэтапная практическая реализация модели интимного сближения с постоянной партнершей (от первого знакомства и платонического ухаживания до эротических ласк, петтинга и коитуса)
Фобические факторы: тревожное ожидание сексуальной неудачи и коитофобия	1. Нейтрализация негативного сексуального опыта с использованием техник НЛП (различные варианты интеграции якорей, ВКД, взмах); ДПДГ; возрастная регрессия в гипнотическом трансе с последующей нейтрализацией травматического опыта. 2. Разрушение триггеров (мыслей, образов и ощущений), запускающих дисфункциональные сексуальные реакции. С помощью «процедуры отслеживания» определяют последовательность включения различных модальностей триггеров, а затем воздействуют на них в том же порядке на: а)мысли — «раскрутка негативных мыслей» или бихевиоральная техника «остановки мыслей», техника Сандерса; б)образы — взмах, сокращенная версия ДПДГ; в)ощущения — техника светового потока, визуализация дискомфортных ощущений в трансе с последующей трансформацией и полученного пациентом образа. 3. Устранение гиперконтроля коитуса и обучение пациентов ассоциированному восприятию половой близости: тактика мнимого запрета; сексотерапия (например, при нарушениях эрекции у мужчин в виде пяти последовательных этапов (эротическое наслаждение без эрекции, эрекция без оргазма, экстравагинальный оргазм, интроитус без оргазма, коитус); техника «ассоциирование в переживание»; ЛД с визуализацией пациентом ситуации коитуса; гипнотические техники (погружение в ресурсное воспоминание, метафорические трансы с заданной фабулой, левитация руки); наркопсихотерапия с использованием закиси азота; мысленная тренировка по Лазарусу

Окончание табл. 8.1

Психологические факторы	Тактика психотерапевтического воздействия и используемые методы психотерапии
Неадекватные убеждения и установки в отношении половой жизни,дисфункциональные схемы мышления	Применяются техники когнитивной терапии: коррекция автоматических мыслей; обнаружение и последовательная коррекция когнитивных ошибок, опровержение иррациональных убеждений, эмпирическая проверка реалистичности. Когнитивное переструктурирование с помощью ДПДГ. Работа с неадекватными убеждениями в модели НЛП. Лингвистический рефрейминг (переопределение). Смена ярлыка (релейбинг)
Интрапсихические конфликты, затрагивающие сексуальную сферу	1. Устранение внутренних противоречий, глубинных страхов перед проявлениями сексуальности и чувства вины: работа с полярными частями личности в эриксоновском гипнозе; использование стратегий гипноанализа, а также приемов символдрамы (мотивы «луг», «куст розы»); техника двух стульев. 2. Работа с глубинной тревогой в экзистенциальной модели (исследование проблем конечности бытия, свободы, одиночества и бессмысленности существования)
Нарушения межличностных отношений в паре	Используются техники семейной и супружеской терапии для решения следующих задач: 1) прояснение и видоизменение характера коммуникаций между супругами (техники «незаконченные предложения», «полноценное слушанье», «три положительных ответа», «прояснение коммуникаций», «инсценировка» и др.); 2) исследование и сопоставление взаимных ожиданий и разногласий в паре (техники «сравнение ценностей», «прояснение взаимных ожиданий», «конструктивный спор»; 3) сосредоточение супругов на наиболее значимых проблемах в отношениях и возможных путях их решения (техники, «супружеская хореография», «вечеринка частей», «создание аналогичных ситуаций); 4) изменение стиля поведения, т.е. обучение партнеров более эффективному взаимодействию (техники «тройного увеличения», «семи основных правил», «дни заботы», парадоксальные интервенции)
Дисгармоничное сексуальное взаимодействие партнеров	Выяснение индивидуальных сексуальных предпочтений партнеров, совместное обсуждение, планирование и последующая реализация оптимальных для них вариантов сексуального взаимодействия. Библиотерапия и использование обучающих видеофильмов. Сексотерапевтические приемы (по У. Мастерсу и В. Джонсон, X. Каплан), направленные на повышение физического удовольствия от сексуальных контактов

В.В. Кришталь отмечал, что консультирование и психотерапия сексуальных расстройств должны базироваться на учете трех аспектов: когнитивного, аффективного и конативного (поведение), и именно учет этих трех аспектов будет давать устойчивый результат.

Еще одно направление коррекции сексуальных расстройств связано с соответствующей коррекцией личностных реакций на имеющуюся проблему. В этом подходе предлагается реализация трехэтапного подхода к терапии и консультированию сексуальных расстройств. На первом этапе необходимо сформировать здоровые психологические установки, связанные с сексуальным актом. Такие установки формируются в процессе терапевтических бесед, связанных с формированием культуры сексуальных отношений, направленных на ликвидацию неадекватных представлений о норме и патологии. На этом этапе должны обсуждаться такие вопросы, как: анатомия половых органов и физиология половой функции; причины расстройств и основные методы, связанные с их предупреждением; возможность лечения половых расстройств, их эффективность. Частота- кие беседы могут происходить индивидуально, но групповая форма также является показной для формирования положительной установки к изменениям и формирования нужного отношения. Второй этап психотерапии необходимо направлять на проявленные реакции. Третий этап, заключительный, направлен на восстановление сексуальной активности. Воздействие должно быть комплексным.

Достаточно сильно отличается от вышеизложенного терапия супружеской пары, которая также начинается с дифференцированного диагноза и направлена на изменение когнитивных представлений о нормативности секса. Второй этап терапии супружеской пары, кроме супружеских бесед, состоит из упражнений и процедур, направленных на нормализацию отношений между партнерами, изучение специфики сексуальных предпочтений. На этом этапе в супружеской терапии может ставиться запрет на сексуальные отношения для снятия страха перед сексуальными неудачами. Прорабатываются все межличностные сложности, возникающие между партнерами.