Нехимические адцикции и их консультирование

 

Рассмотрим некоторые основные формы аддиктивной реализа­ции и их консультирование.

Среди нехимических аддикций на первом месте стоит гэмблинг (аддикция к азартным играм). Этот вид аддикций связан с неконтро­лируемой потребностью человека участвовать в азартных играх с уве­личением ставок. Рассматривая признаки аддиктивного процесса, С.П. Короленко, Н.В. Дмитриева (2001) выделяют следующее: уча­стие в игре, увеличение количества времени, проводимого в игре, увеличение количества денег, вкладываемых в игру, особый вид бес­покойства и раздражительности при невозможности участвовать в игре в связи с отсутствием средств. Структура психической деятель­ности связана с игрой, и вся жизнь игрока становится сконструиро­ванной вокруг игровой реализации. Финансовые проблемы, возни­кающие вокруг игровой реализации, делают человека нервным. Тем не менее идеи решения финансовых проблем связаны не с увеличе­нием работы, а с увеличением времени на игру, с целью исправить финансовое положение. Потеря контроля за игровой реализацией с невозможностью остановиться, попытки прекратить игровую дея­тельность за невозможностью контроля над ситуацией, снижение профессиональной активности или полное ее прекращение из-за по­требности участия в играх, огромные долги, которые не может вер­нуть игравший, и гипотетический выигрыш, вдохновляющий к игре.

Для диагностики аддикции существуют каталоги, состоящие из 20 вопросов. При положительном ответе на семь из них, можно ди­агностировать проблемы, связанные с гэмблингом.

 

Консультирование и терапия игровой зависимости

Рассматривая вопросы психологической работы с игровой зави­симостью, мы больше говорим о терапии, чем о консультировании. Считается, что психотерапевтический процесс должен проходить ряд этапов:

1 этап — диагностический, направленный на выявление стадии и степени выраженности игровой зависимости. В рамках этого этапа определяют личностные особенности зависимого, особенности его психоэмоционального состояния, степень полезависимости (комор- бидности), профессиональный статус и индивидуальные особенно­сти протекания игрового цикла;

2 этап — связан с реализацией индивидуального плана терапии. На этой стадии при необходимости осуществляется стационарное лечение, медикаментозная терапия, сеансы программирования. В ситуации полезависимости проводится лечение сопутствующих за­висимостей (алкогольной, наркотической). Основной целью этого этапа является замена зависимого игрового поведения на другие формы поведения, приносящие удовольствие;

3 этап — формирование ценностей поведения жизни без игры. На этом этапе формируются витальные ценности, связанные с социаль­ной активностью личности. Важным является осознание зависимого необходимости постоянного сознательного контроля собственных интересов и желаний. По сути, этот этап направлен на подавление прежних способов получения удовольствия и формирование новых через изменение соотношения между сознательным и бессознатель­ным управлением поведения при усилении первого;

4 этап — связан с необходимостью подключения семейной социаль­ной поддержки и создания благоприятной социальной атмосферы;

5 этап — направлен на формирование внутреннего контроля сво­его поведения вне зависимости от давления окружающей среды;

6 этап — этап освобождения от игровой зависимости, связанный с формированием баланса между внешней ненаркотической стиму­ляцией и внутренней активностью. На этом этапе идет реадаптация зависимого к социальной среде.

Интернет-аддикция, компьютерная алдикция близки по значению к предыдущей. Чаще используют термин «интернет-зависимость», как патологическое использование компьютера. Аддиктивное пове­дение связано с тем, что человек проводит большую часть своего вре­мени с компьютером, нанося ущерб другим сферам деятельности. Интернет-аддикция является новой для современного общества. Су­ществует несколько факторов, которые увеличивают возможность развития интернет-зависимости, связанных с удовлетворением по­требностей человека: неограниченный доступ к информации, воз­можность анонимных действий, виртуальная реализация фантазий, участие в азартных играх. Все это делает привлекательность Интер­нета довольно высокой.

К маркерам наличия интернет-зависимости относится: повышен­ное настроение при пользовании Интернетом с его последующим снижением при прекращении реализации; неудержимое влечение к тому, чтобы выйти Интернет; большое количество времени нахож­дения в Интернете; трудности прекращения связи; отрицательные эмоции без использования компьютера; потеря интереса к другим сферам жизни; уклонение от выполнения обязанностей. По сути, компьютерная реализация близка к гэмблингу, однако качество ре­ализации здесь меняется, в связи с возможностью создания вирту­ального мира, который со временем замещает мир реальности. Вир­туальный мир становится таким транзиторным объектом, как люби­мая игрушка, которая замещает контакты с родителями во время отсутствия и имеет огромное значение для человека. Это приводит к тому, что потеря виртуального мира крайне болезненно переживает­ся аддиктом. Мало того, происходит определенное стирание границ между виртуальным и реальным мирами. Часто виртуальность начи­нает восприниматься как однозначная реальность, а реальность сти­рается и становится нереальностью. Рассматривая характеристики людей с интернет-аддикциями С.П. Короленко, Н.В. Дмитриева (2001) отмечают такие особенности, как: тенденция к амбициозно­

сти, высоким достижениям при внешних невозможностях реализа­ции. Интернет-аддикция может быть достаточно сильной, что при­водит к эффекту дегуманизации, повышенной аугодеструкции в по­ведении, агрессии в отношениях с окружающими.

 

Консультирование компьютерной зависимости

Вопрос консультирования компьютерной зависимости, с одной стороны, крайне актуален, с другой — сложен. Достаточно часто пер­вая консультация по вопросу компьютерной зависимости проводит­ся с кем-то из родственников, обратившихся за помощью. Эта кон­сультация посвящена выработке тактики поведения с зависимым, и направлена на мотивирование клиента. Это и определяет первый этап консультирования.

Следующий этап посвящен диагностике причин зависимости, выявлению ее скрытых составляющих. Если в основе компьютерной зависимости лежит депрессия, необходимо ее лечение, возможно ме­дикаментозного типа. Часто также возникает потребность в медика­ментозной терапии поддерживающего типа.

После выявления причин зависимости наступает этап психоло­гической коррекции, направленной на обучение навыкам саморегу­ляции, умение справляться с повседневными трудностями, воспита­ние воли. Особое направление работы, это выработка адекватных межличностных отношений, умение их регулировать. По нашим многочисленным исследованиям, достаточно часто в подростковой среде, увлечение компьютером становится следствием трех процес­сов: служит способом компенсации чувства одиночества; является способом реализации агрессии и раздражения; снижает аутодиструкцию и является заместителем делинквентного или аддиктивного по­ведения (часто люди, находящиеся в ремиссии алкогольной зависи­мости, увлекаются компьютером).

При выявлении какого-либо из этих процессов необходима по­мощь в соответствующей области (работа с чувством одиночества или управление агрессией). В случае заместительной функции ком­пьютерной зависимости вполне возможно лишь несколько социали­зировать поведение зависимого. Полное лишение компьютерной ре­ализации приведет к возникновению фрустрации и возможности возврата прежних доминант.

Важным этапом работы с зависимыми является привлечение ад- дикта к деятельности, не связанной с компьютерами: активный спорт, отдых, к примеру, сплав на байдарках, футбол, сноуборд. Это даст за­висимому острые ощущение в реальности, тренируют тело и позволя­ют нормализировать психологическое состояние. Важно, чтобы у за­висимого появился другой источник удовольствия в жизни.

Часто в рамках консультирования компьютерной зависимости применяется метод КАС (контраддиктивной стимуляции), направленный на создание системы контрастной замены удовольствия от игры на многие удовольствия от множества внешних объектов.

Необходимо помнить, что для поддержания эффекта изменений у человека с компьютерной зависимостью в стадии ремиссии всегда должна быть замена деятельности, приносящей удовольствие и при­ток новизны в его жизнь.

Как основные литературные источники, раскрывающие возмож­ности терапии и консультирования компьютерной зависимости ре­комендуем: А.Ю. Акопов, 2004.

Любовная аддикция достаточно распространенная форма нехими­ческой аддикции. Считается, что лица, переживающие любовную аддикцию, пережили в детстве серьезную эмоциональную травму или депривацию, связанную с холодностью родителей. Такая дезоргани­зующая эмоциональная среда приводила к развитию воображения, фантазирования, связанного с прочтением сказок, просмотром фильмов, легенд, где постулируется идея про достаточно сильную любовь межу людьми, которые неразрывны, существуют как единое целое. Часто в фантазиях любовных аддиктов формируется идея о возникновении чувства сильной влюбленности, которые похожи на наркотическое опьянение. Внутреннее ощущение пустоты, собствен­ной ограниченности заменяется поиском любовного объекта с це­лью достичь ощущения единства. Характеристикой любовной зави­симости является попытка выстраивать симбиотические отношения между партнерами, с погруженностью вдруг друга, слиянием гра­ниц. Однако так как такое состояние неустойчиво, плохо переноси­мо и связанно с утратой «Я», то вызывает высокое сопротивление партнера.

Некоторые авторы (М. Кляйн, 1967, по С.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, 2001) говорят о том, что по интенсивности чувство любовной зависимости крайне напряженное, что связано с появле­нием повышенного содержания фенилэтиламина в крови человека. Данный препарат связан с состоянием быстрого возбуждения, одна­ко его отмена сопровождается признаками отнятия. Постоянная вы­работка фенилэтиламина вызывает истощение организма, которое сменяется явлением отнятия через некоторое время. Тогда психоло­гически любовная связь начинает восприниматься не как кайф, а как состояние подобное тюремному заключению (С.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, 2001).'Такая взаимосвязь доставляет достаточно острые переживания, для которых необходим особый партнер. В партнеры аддикты выбирают человека, по психологическим пара­метрам вызывающего у аддикга ощущение, связанное с детскими пе­реживаниями лишения. А значит, бессознательно выбираются люди, по базовым параметрам схожие с родителями аддикта — эмоцио­нально холодные. Интуитивный выбор эмоционально холодного ад­дикта (аддикта избегания) приводит к тому, что попытки вступить вотношения с выбранным партнером заканчиваются крахом, так как адцикт избегания пытается, наоборот, избежать столь серьезного контакта. Причин, по которым адцикт избегания и любовный адцикт составляют достаточно интересную пару взаимодействия, — множе­ство.

Во-первых, это влечение к чему-то привычному, включая призна­ки созависимости. Это объясняет, почемулюбовный адцикт настоль­ко сильно чувствует родственные связи и притяжение к эмоциональ­но холодному аддикту избегания.

Во-вторых, это попытка повторить ситуацию с целью ее компен­сации. Происходит определенный трансфер, перенос чувств к роди­телям аддикта на партнера. По сути, это влечение к возможности ре­ализации возникающих детских фантазий. Естественно, что подоб­ная реализация не приводит к хорошим результатам, а только к уси­лению потребности в аддиктивной реализации.

Сексуальные аддикции. Для них характерно стремление к разноо­бразным сексуальным связям с целью удовлетворения определенных потребностей. Секс в данном случае является средством, изменя­ющим настроение и вытесняющим все другие потребности. Выделя­ют несколько стадий развития сексуальной аддикции.

1. Сверхзанятость — это состояние характеризуется навязчивым поиском сексуальной стимуляции.

2. Ритуализация — это различные ритуалы, связанные с сексуаль­ной реализацией.

3. Компульсивное сексуальное поведение, проявляется в неспо­собности аддикта контролировать собственное сексуальное поведе­ние. На этой стадии также возникает усиление чувства стыда, уни­жения, неполноценности.

4. Отчаяние, связанное с раскрытием действий аддикта и разру­шением социальных связей.

Среди причин формирования аддиктивного поведения сексуаль­ной формы чаще всего выделяют: жестокое обращение с ребенком в семье; психологическое или сексуальное насилие над ним; инцест, связанный с сексуальным использованием ребенка человеком, име­ющим кровное родство.

 

Консультирование сексоголизма

Чаще всего выделяют три направления консультирования сексу­альных аддиктов. Первое — информационное направление, связан­ное с осознанием сексуальных проблем в поведении человека. Вто­рое — непосредственно сексуальная терапия, связанная с выявлени­ем причин сексоголизма (ранние травмы, страх длительных отноше­ний, социальные мифы). Третье — формирование адекватного сек­суального поведения и выстраивание действительно близких, дли­тельных отношений.

Работоголизм как форма аддиктивной реализации является соци­ально приемлемой аддикцией. Формируется как викарная, т.е. заме­стительная аддикция. По сути, это бегство от интимности, попытка через аддиктивную реализацию, снизить уровень внутреннего дис­комфорта и избежать личностной ответственности в семье. Среди признаков работоголизма выделяют следующие:

· во-первых, работоголик постоянно думает о работе;

· во-вторых, работоголик старается подчинить свою деятельность достижению цели (работе), и в случае отмены аддиктивной реа­лизации, испытывает крайний дискомфорт и не умеет ждать;

· в-третьих, работоголик часто преувеличивает значение своей дея­тельности, что оправдывает его невовлеченность в другие сферы деятельности;

· в-четвертых, это деструктивное поведение, сопровождающее ра­бочую деятельность — злоупотребление алкоголем, интенсивное курение, использование кофе.

Снижение рабочей реализации или отнятие работы формирует тревожность, ощущение вины, ослабление идентичности. Работоголики не умеют переживать удовольствие в режиме «здесь» и «сейчас», их сознание фиксируется лишь на конечных точках, продуктах дея­тельности и постоянно находятся в будущем.

Трудоголизм считается крайне опасной в современном мире ад­дикцией, так как захватывает все большее количество людей. Выделяют несколько стадий развития трудоголизма.

Первая — вступительная, носит безвредный характер. На этой ста­дии люди стремятся скрывать свою рабочую занятость, так как их се­рьезное отношение к работе отличается от действия коллег и являет­ся диссонирующим. Мысли о работе становятся для таких людей важ­ными и избавляют их от чувства неполноценности. Обычно на этой стадии может наступать истощение, связанное с отсутствием привыч­ки много работать, и тогда работоголик начинает стимулировать соб­ственную рабочую деятельность различными стимуляторами.

Вторая — критическая. Связана с психосоматической реализаци­ей, так как злоупотребление на первой стадии вызывает различные психосоматические заболевания. Работа становится всепоглоща­ющей, режим жизни перестраивается. На этой стадии часто возни­кают усталость, истощение и различные симптомы, однако прекра­щение работы сопровождается симптомом отнятия.

Третья — хроническая. Характеризуется постоянной работой в те­чение рабочей недели, по ночам и в выходные. Формируется де­структивный стиль жизни, возникновение серьезных соматических процессов.

Конечная стадия характеризуется синдромом выжигания. Связа­на с низкой концентрацией, невозможностью работать, депрессией,

суицидальными попытками, в том числе и завершенными. Четвер­тая стадия характеризуется ярко выраженной картиной неврастении.

 

Консультирование работоголизма

Прежде чем говорить о консультировании работоголизма, необ­ходимо помнить, что чаще всего работоголизм является заместитель­ной аддикцией для людей с другими формами зависимого поведения (алкогольного, наркотического, созависимостии т.д.). Это приводит к необходимости крайне осторожного отношения в консультирова­нии. При лечении от работоголизма часто используются медицин­ские средства, которые на самом деле не помогают. В любом случае, возможна когнитивно-поведенческая коррекция степени проявле­ния работоголизма и коррекция психологических причин возникно­вения зависимости от работы. Среди основных тем для консульта­тивных бесед с работоголиками выделяются:

· осознание неадекватного распределения времени на работу;

· вопросы организации отдыха. Трудоголики часто не умеют от­дыхать и либо продолжают заниматься какими-то делами, либо боле­ют весь отдых, либо занимаются сверхактивными видами отдыха;

· работа с чувством одиночества и ургентной аддикцией (нехват­ка времени);

· вопросы физического здоровья зависимых.

В любом случае необходимо сформировать когнитивную цен­ность здорового распределения труда и отдыха и полноценной жиз­ни, что позволяет разработать план регулирования жизненных про­цессов. В настоящие время также существуют группы анонимных тругоголиков.

Ургентная аддикция связана с нехваткой времени. Это состояние сверхзанятости, ускорения темпа жизни, общей гиперстимуляции. Аддикция относится к негативной и может захватывать совершенно разных людей. Обычно у аддикта возникает ощущение давления вре­мени, которое приводит к увеличению занятости и скорости жизни, но не дает освобождения. Tassi (1993, по С.П. Короленко, Н.В. Дми­триева, 2001) выделяет шесть характеристик, присущих ургентной аддикции. Это жесткий мониторинг времени. Функционирование на очень высокой скорости, выходящей за пределы зоны комфорта. Постоянное принятие всех требований, касающихся работы, вклю­чая работу в праздничное и ночное время, отказ отличного време­ни, потеря способности радоваться текущему моменту, эмоциональ­но отрицательная будущностная проекция. Реализацию своих целей ургентный аддикт откладывает на будущее, которое никогда не на­ступает, убеждает себя в том, что он не может контролировать вре­мя, лишен удовольствий. Весь внутренний мир человека связан с ощущением нехватки времени и попытками его структурировать. В отличие от ургентных аддиктов (в плане выхода) считается, что людис интегрированным ощущением временем (неаддиктивной реализа­цией) обычно никогда не спешат, им присуща неторопливость, спо­собны находиться в моменте здесь и сейчас, высокая самооценка, способны распоряжаться собственным временем, хорошо извлека­ют опыт из прошлого, используют время для значимых отношений, склонны проводить время со значимыми людьми.

Аддикции к еде (пищевая аддикция). Выделяют аддиктивное пе­реедание и аддиктивное голодание. По мнению многих авторов, нервная анорексия и булимия действительно относятся к аддиктив- ному поведению, однако они не определяют весь комплекс аддикций к еде. Аддиктивное переедание связано с неконтролируемым принятием пищи. Аддиктивное голодание более жесткий механизм. Первый вариант формирования аддиктивного голодания — меди­цинский, обусловленный разгрузочной диетотерапией, второй вари­ант связан с немедицинской психологической зависимостью — по­лучением психологического удовольствия от ощущения голода.

Причины нервной анорексии, это определенные дисморфофобические переживания, связанные с мнимыми или реальными недо­статками фигуры, недовольство ими, ведущее к отказу от еды, как средство достижения физического совершенства. В основе возник­новения такой пищевой аддикции лежит комплекс различных ситу­аций, связанных с эмоциональным подкреплением, которое форми­руется в ситуации переедания либо голодания. Опасность нервной анорексии заключается еще и в том, что в процессе эмоционально­го переживания голодания возникает ощущение безумной легкости, в результате которой формируется глубокое отвращение к еде как к таковой. Голодание как аддиктивный реагент связано с подавлени­ем аппетита и фиксации на достигнутой голоданием эйфории. Так как при формировании эйфории человек в голодании находится в воображаемом мире, где формируется достаточно ярко выраженное отвращение к еде, вплоть до того, что попавшую в рот зубную пасту человек может считать достаточной пищей для себя.

Аддикция к перееданию связана с ситуацией, когда еда исполь­зуется в виде аддиктивного агента для снижения нахождения в ситу­ации неприятной реальности (Ц.П. Короленко, В.Н. Дмитриева, 2000). Это своеобразная привычка «заедать» неприятности, связан­ная с механизмом фиксации на вкусовых ощущениях, для вытесне­ния неприятных переживаний.

Малкина-Пых (2009), рассматривая нарушения пищевого пове­дения человека, выделяет несколько моделей, определяющих при­чины возникновения нарушений. Среди них психосоматические мо­дели, объясняющие нарушения пищевого поведения как соматиче­скую реакцию тела, являющуюся следствием эмоционального на­пряжения. Психоаналитические концепции, рассматривающие на­рушение пищевого поведения через конверсионную модель(3. Фрейд) или через понятие нарушенной структуры «Я» (Г. Аммон, 2000). Достаточно часто нарушение пищевого поведения может яв­ляться следствием заместительного поведения в рамках других ад- дикций, например, при созависимости или компенсации алкоголь­ной зависимости. Некоторые исследователи нарушений пищевого поведения отмечают использование пищи как способа разрешения внутренних конфликтов.

 

Консультирование и терапия нарушения пищевого поведения

Консультирование и терапия при нарушениях пищевого поведе­ния может проходить как индивидуально, так и в группе. Считается, что групповая терапия более показана, так как позволяет легче спра­виться со специфическими защитными механизмами, имеющими­ся у зависимых от пищи. В рамках групповой терапии происходит активная конфронтация, приводящая к переосмыслению участни­ками группы своих проблем.

Также в групповой психотерапии легче работать с деструктивной агрессией, как защитой от страха быть покинутым, и проработать конфликт идентичности. В зависимости от типа нарушений и спец­ифики групповой работы, группа может содержать от 4-6 до 30 участников. При работе с анорексией и булимией используют ма­лые группы с обязательным присутствием участников с желаемым весом. Среди методов работы используются психодраматическое раз­ыгрывание, проективные техники (скульптура, поэзия, написание психотерапевтических писем), ролевое разыгрывание. Работа ведет­ся в виде регулярных встреч (1—2 раза в неделю) общей длительно­стью до полугола и в сочетании с индивидуальной психотерапией. Для групп с алиментарным ожирением может быть представлен больший численный состав. График встреч характеризуется высокой плотностью в начале работы (несколько встреч подряд, в течение не­дели) с последующими контрольными встречами раз в месяц. Часто при нарушении пищевого поведении и алиментарном ожирении ис­пользуют телесно-ориентированную психотерапию и арт-терапию. Среди целей работы выступают: коррекция образа «Я»; регулирова­ние самооценки; повышение уверенности в себе и собственной ком­петентности; структурирование ценностей; коррекция межличност­ных отношений и получения навыков разрешения межличностных конфликтов; коррекция неадекватного образа жизни.

Достаточно часто излишний вес и нарушение пищевого поведе­ния являются следствием перенесенной психотравмы. Тогда нару­шение пищевого поведения должно рассматриваться в комплексе ре­акций на психотравму, как защитный механизм совладения с трав­мирующей ситуацией. В этом случае консультирование и терапия должны начинаться с отработки последствий травмирующей ситуа­ции и достижения внутреннего ощущения безопасности (см. соответствующий параграф данного пособия). В этом случае показана индивидуальная терапия, особенно в ситуациях, связанных с физи­ческим и сексуальным насилием.

Традиционно консультирование и психотерапия при нарушении пищевого поведения включают в себя методы поведенческой и ког­нитивной психотерапии, семейной психотерапии и эмоциональной психотерапии. Крайне важно в рамках работы с нарушением пище­вого поведения использовать методы, направленные на отработку нарушенной структуры тела, работу с чувствами, принятием себя и формированием адекватных жизненных программ. Среди макси­мально представленных на российском рынке направлений терапии нарушений пищевого поведения выделяется:

1. диетотерапия. Представлено достаточно много диет, позволя­ющих регулировать пищевое поведение. Однако используя дие­ты, необходимо помнить, что ограничение приема пищи у мно­гих вызывает заместительное желание в дополнительной еде;

2. хирургические методы. В первую очередь это операции, направ­ленные на сужение просвета желудка или желудочное шунтиро­вание, которое не позволяет принимать большие объемы пищи;

3. кроме того, к методам снижения веса относят: иглоукалывание, основанное на акупунктурой коррекции; психофизиологические методы; физическую культуру;

4. психологические методы.

Среди психологических подходов к снижению веса и восстанов­ления пищевого поведения максимально известны метод похудения по доктору Борменталю и С. Смелову. Идея коррекции по методу Борменталя включает ряд индивидуальных консультаций и пять групповых сеансов. В методику включены 25 психологических тех­ник, направленных на снижение аппетита, уменьшение объема же­лудка, формирование стойкой мотивации к похудению и активиза­ция обменных процессов. По сути, в процессе воздействия идет об­учение навыкам рационального питания и формирование стереоти­пов поведения стройного человека.

Метод С. Смелова основан на принципах эмоциональной психо­терапии и работу с центрами аппетита. Основа метода — это словес­ное внушение в гипнотическом или полугипнотическом состоянии.

В любом случае, работая с пищевыми нарушениями, необходимо помнить об опасности данного типа нарушения для здоровья зави­симого. Так, при нервной анарексии у 40% зависимых терапевтиче­ский процесс невозможен и зависимость заканчивается смертель­ным исходом. Поэтому определять специфику необходимого лече­ния следует исходя из тяжести заболевания. Спектр вмешательств варьируется от госпитализации до групповых форм работы. Чаще всего для лечения нервной анорексии применяют поведенческие формы психотерапии, направленные на усвоение правильного пищевого поведения с обязательным приемом пиши, в том числе и че­рез зонды. Более подробно о терапии пищевого доведения можно ознакомиться: И. Малкина-Пых, 2009.

Кроме вышеперечисленных пищевых аддикций, часто выделяют так называемую аддикцию к шоколаду (шоколадная аддикция). Шо­колад действительно влияет на настроение, однако это влияние не­однозначно. Употребление шоколада, по мнению британских иссле­дователей Роджерс и Смит (Rogers, Smith, 2000), приводит к усиле­нию положительных эмоций и снижению тревоги, с последующим возникновением чувства вины, злости, депрессии при переедании. Некоторые исследователи (П. Розин, 1991) установили взаимосвязь между привязанностью к шоколаду с месячным циклом. Отдельной шоколадной формы аддикции не существует. Чаще всего шоколад­ная аддикция связанна с другими аддиктивными реализациями в виде ограничения себя в еде, либо неконтролируемого поведения.

Среди аддикций выделяются так называемые спортивные аддик­ции или аддикции к упражнениям. Максимально часто аддикция к упражнениям формируется в спорте высших достижений, либо экс­тремальном спорте, который несет в себе достаточно большой аддиктивный потенциал.

Аддикция упражнений впервые описана П. Бэкеландом (Baeke ­ land, 1970), который исследовал влияние депривации физической нагрузки на сон человека. В дальнейшем данная концепция разра­батывалась многими авторами и в итоге в литературе сформировал­ся подход, который рассматривает спортивную аддикцию при заня­тии различными видами спорта. Максимально часто в настоящее время можно наблюдать как зависимое поведение — стремление к экстремальным видам спорта. Именно эту аддикцию используют для реабилитационной работы с детьми с аддиктивным поведением дру­гого плана, например, делинквентым, алкогольным (А.Ю. Егоров, 2007). Учитывая ситуацию, связанную с невозможностью полного излечения аддикции, а лишь возможностью перехода из одной в дру­гую, данный способ компенсации алкоголизма имеет достаточно вы­сокий потенциал. По исследованиям среди бывших спортсменов, также высок процент алкоголизма или наркомании. По сути, спор­тивная аддикция может выступать альтернативой химической зави­симости.

Аддикция к покупкам (к трате денег), иногда ее называют шопинг- аддикция, шопоголизм. Шопоголизм проявляется как неконтроли­руемое влечение к совершению покупок. Для диагностики данной аддикции используют шкалу Фабер и О’Гуин (Faber, O ' Guinn, 1992), которые в 1992 г. предложили ее для описания шопоголизма. Часто шопоголизм находится в структуре обсессивно-компульсивного аддиктивного расстройства. Для диагностики выделены четыре крите­рия, такие как: регулярное совершение покупок, достаточно ненужных вещей; озабоченности покупками; внезапные порывы тратить деньги, часто приводящие к финансовым проблемам; чрезмерное увлечение покупками. В промежутках между совершением покупок у адциктов обычно нарастает напряжение, которое значительно сни­жается после совершения покупок. Однако в последствие возника­ющее чувство вины снижает удовольствие. Действительно, положи­тельные эмоции появляются только в процессе совершения поку­пок. Считается, что аддикция к трате денег возникает обычно в воз­расте около 30 лет, хотя современные исследователи говорят о том, что средний возраст шопогализма снизился и соответствует сейчас 18 лет. Часто, трата денег сочетается с аффективными расстройства­ми, химическими или пищевыми зависимостями.

 

Консультирование зависимых с шопоголизмом

В рамках консультирования шопоголика необходимо опираться на выделенные ранее правила консультирования нехимических аддиктов. Первое правило связано с необходимостью принимать, что шопоголизм (ониомания) является проблемой, которая приводит к нарушениям социальной адаптации человека. Второе правило свя­зано с признанием, что в основе зависимости лежит глубинная про­блема, касающаяся конфликта или противоречивого решения, ко­торое снизит потребность в шопоголизме. Третье правило затраги­вает формирование альтернативных способов справиться с желанием отправиться за покупками. С этой точки зрения, как альтернативы могут выделяться: танцы, музыка, дыхательная гимнастика, массаж или самомассаж, контрастный душ и т.д. Четвертое правило, необ­ходимо тщательно планировать свободное время зависимого, вклю­чая активный отдых, творчество, общение и т.д., которые позволят избежать скуки и одиночества. Пятое правило определяет необходи­мое изменение в когнитивных представлениях о ценностях жизни и времяпровождении. Шестое правило требует выработать поведенче­ские стратегии. В поведенческие стратегии входят действия, направ­ленные на повышение контроля за своим поведением в магазинах: ходить в магазин с кем-нибудь, расплачиваться в магазине только на­личными деньгами (с контролем количества наличных денег перед походом в магазин, например не брать более 5000 рублей) и т.д.

Кроме вышеперечисленных аддикций, также выделяется аддик­ция к духовному поиску, которая впервые была описана В. В. Постно­вым и В.А. Деречей (2004) при наблюдении за больными алкоголиз­мом в стадии ремиссии. Достаточно часто данная аддикция может наблюдаться у женщин при выходе из депрессии, когда возникает достаточно яркий способ реализации себя через постоянный поиск духовного роста. Это могут быть различные группы: личностного ро­ста, холотропного дыхания, телесно-ориентированной психотера­пии, различные религиозные, эзотерические течения. Вариант духовного поиска достаточно часто может сочетаться с аддикциями от­ношений или религиозной аддикцией. По сути, аддикция к духов­ному поиску является определенной заместительной аддикцией для лечения аддиктивной реализации другого плана.

К большому нашему сожалению, в настоящий момент существует незначительное количество специалистов, консультирующих нехими­ческие аддикции. Особенно, это касается компьютерной зависимости, работоголизма, спортивной аддикции.

 

ХИМИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ