Понятие и виды аддиктивного поведения

Термин «зависимость» или «аддикция» используется для обозначения достаточно широкого круга явлений, суть которых составляет навязчивое непреодолимое влечение к чему-либо или к кому- либо, требующее тотального повиновения и сопровождающегося компульсивностью и безусловностью выполнения (Э. Даулинг, 2000) Первоначально понятие «аддикция» применялось только для описания поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, однако в настоящее время понятие «аддиктивное поведение» достаточно широкое. К видам зависимости, как имеющим под собой физиологическую основу, так и не имеющим таковой, относят достаточно широкий реестр поведения, связанный с употреблением психоактивных веществ, азартными играми, употреблением пищи, стремлением к власти, деньгам, сексу и т.д. Объектом зависимости может стать и другой человек.

Проблема зависимых расстройств достаточно популярна в настоящее время. В целом о зависимости можно говорить, если само занятие или употребление вещества приобретает характер, замещающий потребность, и при этом носит системный характер. При прекращении действий, связанных с зависимостью, субъект испытывает фрустрацию, связанную с психологическим и физическим дискомфортом. Характерной особенностью зависимого поведения является то, что употребление или действие не ведет к насыщению, а требует повторения все больших объемов и размеров. Психология зависимостей до конца не определена и неизвестна. Среди факторов, формирующих зависимое поведение, выделяют: фактор наследственности; социальные факторы, в первую очередь связанные с отношением общества к зависимостям; поведение родителей; специфика воспитания и особенности личности. Кроме того, фактором формирования зависимостей считается наличие психотравмирующих ситуаций, специфика переживаний которых может привести к формированию зависимого поведения.

Развитие зависимостей в своем генезе проходит несколько последовательных стадий. На первой стадии употребление вещества, действие или отношение является приятным, приносит удовольствие, облегчает состояние индивида, формируя определенный уровень

стремления к нему. На этой стадии появляется потребность в приеме определенных доз препарата или совершении определенных действий для получения эйфории или облегчения тяжелых душевных переживаний, ощущений. На следующем этапе зависимость приобретает замещающий характер и начинает использоваться вместо других способов получения удовольствия. Вторая стадия характеризуется развитием устойчивости к дозам препарата или определенному поведению, в связи с чем возникает потребность во все больших дозах для поддержания состояния. Третий этап связан с привыканием и тем, что отсутствие агента, от которого формируется зависимость, приводит к серьезным психофизиологическим изменениям, ощущению дискомфорта, фрустрациям. Этот этап связан с синдромом абстиненции или отмены, что проявляется в различных тягостных психологических и физических переживаниях, связанных с расстройствами здоровья. Контакт с зависимостью не приводит уже к удовлетворению, а лишь к снятию негативных симптомов. И четвертая стадия характеризуется тяжелыми расстройствами со стороны нервной системы, психики, внутренних органов.

Все зависимости делят на три типа: зависимость от отношений, зависимость от действий, зависимость от химических веществ.

В настоящее время в современной отечественной и зарубежной психологии выделяется три подхода к исследованию зависимостей.

24. Исследование зависимостей, связанных с употреблением психоактивных веществ.

25. Исследование зависимости в контексте включенности человека в определенную социальную группу.

26. Зависимость как своего рода связь человека с другими.

Рассмотрим в первую очередь зависимость от другого человека.

В основе зависимости от другого человека лежит потребность в партнере с целью получения помощи и поддержки при неспособности человека к самостоятельному поведению. Зависимость от отношений характеризуется специфическим выстраиванием отношений между людьми, суть которых составляет не действительно реальные отношения, а отношения, характеристикой которых является потребность в избегании конфликтов, в том числе отсутствие осознания конфликтов, стремление отрицать наличие индивидуальных особенностей партнера, воспринимая пару как целое. Такие зависимые отношения характеризует жесткое закрепление ролей, которое происходит не из интересов партнера, а на основе абстрактного представления о том, как это должно быть. При этом один из партнеров находится в подконтрольном состоянии и, по сути, неравноправен. В системе ценностей индивида, при наличии зависимости от отношений, доминирует потребность в безопасности, т.е. доминирующими являются тенденции к выживанию и достижению признания со стороны окружающих.

При этом достаточно часто идет пренебрежение личными удобствами, любовью, симпатиями, реализацией и т.д.

Указанное проявление зависимости может выражаться в различных формах и связано с совершенно разными потребностями и мотивацией. Так, например, зависимость от другого человека может носить характер потребности в выборе определенных способов действия или основываться на аффективно окрашенном отношении к определенному лицу и т.д. Достаточно часто зависимость от отношений строится на основе невротических потребностей. В этом случае человек, реализуя невротические потребности через зависимость, крайне сложно осознает ситуацию и неспособен к ее изменению. Зависимости, по сути, свойственно глубокое слияние между партнерами вплоть до появления патологических расстройств.

Для обозначения данного феномена выделяется группа определений, рассматривающих данные явления в контексте «психологической», или «эмоциональной», или «личностной» зависимости. На наш взгляд, вся эта группа рассматривает понятие «психологической» зависимости как таковой. Вопросы психологической зависимости от отношений рассматривало достаточно большое количество авторов. Более подробно эти феномены в отношениях рассматривались в книгах: Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева, 2000; С.В. Березин, К.С. Лисецкий, Е.А. Назаров, 2001; А.О. Бухановский и др., 2001; В.Д. Менделевич, 2003; книга под ред. С. Даулинга, 2000.

Психологическая зависимость как явление на самом деле необходима. Мало того, рождаясь, человек находится в определенных отношениях зависимости от значимых лиц, в первую очередь от родителей. Такая зависимость является адекватной. Однако в случае, если зависимость является чрезмерной и по каким-то причинам ребенок не может преодолевать зависимость и не стремится к самостоятельности, то зависимость выступает негативным аспектом развития ребенка. Считается, что зависимые дети характеризуются определенным комплексом черт, таким как: более высокая тревожность, связанная с опасением потери объекта любви; большей агрессивностью; стремлением помогать другим в ущерб себе. Достаточно часто в более позднем возрасте, например, в подростковом, высокая степень зависимости от родителей как от объекта отношений может быть связана с низким уровнем самоуважения, неуверенностью в себе и повышенной тревожностью, несформированностью образа «Я». Зависимость личности в зрелом возрасте на самом деле обусловливает неумение человека противодействовать оказываемому давлению, будет характеризоваться ориентацией на окружающих со стремлением получить защиту и поддержку от них, высоким уровнем конформизма и т.д.

Активно обсуждается вопрос о роли зависимости в возникновении соматических и психологических нарушений. Так, Р.Д. Фэйрберн (1952 г., по L. S. Greenberg, J. D. Safran, 1990) отмечал, что основой практически любых нарушений и неврозов является слишком сильная инфантильная зависимость взрослого человека. В современной науке считается, что зависимость является основой для возникновения депрессии, нарушений, связанных с процессом питания, повышает опасность возникновения онкологических, сердечнососудистых заболеваний. Ряд авторов отмечает, что существует взаимосвязь зависимости с психопатологией и возникновением различных психических отклонений. Карен Хорни (2006) рассматривает зависимость как одну из сторон невротической потребности в любви, опирающуюся на идею об очень высокой базальной тревоге, лежащей в основе зависимости.

В современной психиатрии зависимое расстройство личности выделяется как одно из заболеваний современной классификации ДСМ.

Под психологической зависимостью понимается особая форма межличностных отношений, основой которой становится сильное стремление человека к эмоциональной поддержке, близости и защите от значимого лица, при явном снижении способности к самостоятельному поведению. Выделяются различные формы проявления психологической зависимости. Чаше всего это выражается в постоянном поиске позитивного или негативного внимания, постоянного подтверждения своей значимости, пребывания поблизости, стремление к прикосновению, удержанию.

Сложность данного явления связана с его проявлением на всех уровнях личностного функционирования: когнитивно-мотивационном, эмоциональном и поведенческом. С точки зрения когнитивного уровня, зависимость выражается в виде представлении о себе как слабой, неспособной личности при восприятии окружающих как сильных. Мотивационный фактор проявляется в выраженной потребности в руководстве, одобрении со стороны значимых взрослых. Эмоциональный фактор связан с тенденцией испытывать тревогу и страхи там, где на самом деле нет угрозы, и требуется взрослое независимое поведение. Поведенческий фактор связан с поисками одобрения и стремлением уступать другим в межличностном взаимодействии в ущерб себе.

Зависимость от действий — это достаточно часто распространенный вариант зависимостей, среди которых выделяется множество форм: работаголизм, склонность к риску, поиск острых ощущений (так называемая адреналиновая зависимость), зависимость от сексуальных отношений, пищевая зависимость, компьютерная зависимость, зависимость от Интернета, зависимость от азартных игр (гэмблинг). Все эти зависимости будут характеризоваться определенными специфическими особенностями. Общим критерием зависимости является озабоченность индивида степенью социальной дезадаптации, к которой приводят зависимые действия и отношение общества, различающееся по степени их социальной желательности. Так, например, трудоголизм крайне редко вызывает общественное порицание, наоборот, считается хорошей зависимостью, в отличие алкоголизма. Тем не менее трудоголизм, как и все остальные зависимости, вызывает психосоматические реакции, заболевания, неврозы, может приводить к алкоголизму и в конечном счете к нарушению адаптации.

На сегодняшний день одной из самых опасных считается зависимость от азартных игр (гэмблинг), хотя на самом деле не менее серьезные последствия вызывает интернет-зависимость или онлайн- зависимость.

Третий тип зависимостей — зависимость от психоактивных веществ. Зависимости от психоактивных веществ являются наиболее разработанными в рамках медицины. На сегодняшний день выделяют алкогольную зависимость, барбитуратную, зависимость от никотина, кофеиновую, зависимость от психостимуляторов, ингаляторов и т.д. Основной целью употребления психоактивных веществ также является достижение измененного состояния сознания. Этот тип зависимости часто формируется в подростковом возрасте как способ доказательства взрослости или стремление к переживанию необычных ситуаций.

Говоря о зависимости от психоактивных веществ, нужно помнить, что такой тип зависимости крайне опасен, так как приводит к серьезным нарушениям, не только нарушающим жизнедеятельность, но и приводящим к смерти. Необходимо помнить, что достаточно серьезной причиной зависимости считается стремление к уходу от неприятной действительности. Для многих зависимостей создание своеобразной параллельной реальности (как в рамках компьютерной зависимости, так и в рамках алкогольной) — это способ уйти от неприятных отношений или неприятной реальности. Создание такой замещающей реальности становится своеобразной отдушиной, позволяющей избежать необходимости решения собственных проблем.

Существуют и другие подходы к классификации аддикций. Так, например, в монографии (А.Ю. Егоров, 2007) предложена следующая классификация.

1. Влечение к азартным играм (гэмблинг, лудомания). Чаще всего — это патология, требующая медицинской помощи.

2. Эротические аддикции:

2.1. любовные аддикции;

2.2. сексуальные аддикции;

3. «Социально приемлемые» зависимости:

3.1. работоголизм (трудоголизм, синдром профессионального сгорания);

3.2. спортивные аддикции (аддикция упражнений);

3.3. адцикция отношений (коммуникационная аддикция, болто- голизм);

3.4. аддикция траты денег (покупок), компульсивный шопинг;

3.5. религиозная адцикция;

3.6. другие поведенческие аддикции (цейтнот-адцикция или ургентная — аддикция нехватки времени; коллекционирование; духовный поиск как возможное сочетание религиозной аддикции и аддикции отношений; состояние перманентной войны у ветеранов боевых действий, выраженное в стремлении к неоправданному риску).

4. Технологические аддикции:

4.1. интернет-аддикции;

4.2. адцикция мобильных телефонов;

4.3. другие технологические аддикции (телевизионная, тамагочи- аддикция и другие так называемые гаджет-аддикции).

5. Пищевые аддикции:

5.1. адцикция переедания (гиперфагия);

5.2. аддикция голодания.

А.В. Котляров (2006) выделяет целый ряд поведенческих аддик- ций, связанных со спецификой искусственных реальностей, в которых они созданы.

27. Зависимость от внешности.

28. Экономическая (от власти, иерархии и денег).

29. Зависимость от обладания.

30. Виктимная зависимость, аутоагрессивное поведение (мазохизм, склонность к суициду, стокгольмский синдром и т.д.), агрессивное поведение (садизм, терроризм, преступная жизнь и т.п.).

31. Зависимость от перенесенных расстройств, травм, болезней (постстрессовый синдром, последствия тяжелых болезней, утрат ит.п.).

32. Ряд других зависимостей (викарные аддикции): графомания, «запойное чтение», синдром скупости, транжирства и т.п.

Рассматривая причины возникновения зависимого поведения, выделяется целый комплекс факторов. Достаточно часто причиной возникновения зависимости считают область детско-родительских отношений. В первую очередь специфику отношений между ребенком и матерью.

Так, например, психоаналитический подход к изучению зависимостей рассматривает зависимость как одну из характеристик орального характера. Удовлетворение потребности в зависимости в периоды до года приводит к отказу от зависимости и возможности получения независимости. Однако в ситуации фиксации на оральной стадии потребность в зависимости становится одной из важных характеристик личности.

В рамках когнитивного подхода зависимость ребенка рассматривается через понятие когнитивного развития. Считается, что ребенок не может развивать зависимость до тех пор, пока не научается различать отдельных людей. Развитие зависимого поведения связано с представлением о постоянстве объекта и продолжении его существования вне поля зрения. То есть как только ребенок понимает, что мать как объект — постоянна, то начинает реагировать на ситуации ее ухода и ждать возвращения. Зависимость же взрослого человека будет основываться на ошибочных, нарушенных схемах мышления, включающих восприятие себя как неполноценного, или связанных с идеей, что независимость напрямую подразумевает одиночество.

Представители социально-поведенческого подхода рассматривают как источник формирования зависимости непоследовательное поведение самих родителей, которые обычно позитивно реагируют на зависимое поведение, однако иногда предъявляют отрицательное подкрепление, что формирует еще большую зависимость ребенка от объекта. Непоследовательность родительских реакций как фактор возникновения зависимости характеризуется как основополагающий для многих теорий.

Рассматривая механизм формирования зависимостей, необходимо отметить вопросы, связанные с формированием так называемого патологического доминирующего очага возбуждения, впоследствии названного доминантой А.А. Ухтомского. Доминанта — это главенствующий очаг возбуждения в центральной нервной системе. Это достаточно стойкий очаг возбуждения, который является господствующим фактором организации жизни человека. За счет процессов торможения и возбуждения центральной нервной системы, доминанта позволяет тормозить все остальные центры, имеющие к ней ближайшее отношение. То есть человек, например, в процессе творчества, может забывать о еде, сне и обо всем другом. Патологическая доминанта представляет собой резко усиленный очаг возбуждения центральной нервной системы, который не позволяет снизить нормативное возбуждение после удовлетворения потребности. Причиной возникновения такого очага может стать болезнь, стресс, неотреагированная эмоция (в первую очередь гнев, страх, боль, обида), которая формирует патологическую доминанту. Последняя создает в организме условия для формирования длительного процесса и возникновения зависимого поведения. В своем развитии она проходит три основные стадии. На первой стадии доминанта возникает под воздействием внутренней секреции или внешних раздражителей. Вторая стадия связана с образованием условного рефлекса по Павлову, когда из множества действующих возбуждений выделяется группа, связанная с доминантой. Идет выработка комплекса раздражителей для формирования доминанты. Третья стадия характеризуется упрочнением связей между доминантой и ее раздражителями.

При этом доминанта становится устойчивой во времени и способна суммировать внешние раздражители, самоподпитываясь ими.

Принцип доминанты говорит о том, что ее наличие будет приводить к повторному стремлению к удовлетворению потребностей, определенным, закрепленным доминантой способом. Чаще всего формирование доминанты без возможности ее снижения приводит к тому, что так называемое аддиктивное поведение, в основе которого лежит доминанта, является плохоизлечимым или категорически неизлечимым. Дело в том, что сформированная доминанта, заглушенная в результате коррекционных воздействий, может в определенный момент времени актуализироваться и вновь сформировать непреодолимую тягу к привычному способу реализации, связанному с доминантой. Это означает, что бывших наркоманов, алкоголиков, или бывших зависимых не существует, а существует человек с зависимостью, находящийся в стадии ремиссии. Человек испытывающий зависимость должен научиться контролировать ее в процессе всей жизни.

Методы работы по угнетению доминанты чаще всего направлены на формирование новой доминанты, более сильной, чем прежняя, тормозящей старую, за счет психофизиологических и физиологических условий. Необходимо помнить, что доминанта на объект влечения обладает двумя свойствами. Во-первых, однажды пережитая доминанта при затухании полностью не аннулируется, а лишь тормозится до определенной степени и в определенной ситуации может актуализироваться. Вторым свойством доминанты является ее способность подавлять активность других центров и использовать их энергию для поддержания господствующего очага возбуждения.

Рассмотрим основные виды зависимости, прежде чем переходить к их консультированию. Необходимо помнить, что зависимость будет проявляться на уровне физической зависимости, социальной и психологической зависимости. Физическая зависимость — это состояние переструктуирования всех функций организма в виде выраженных психосоматических и психологических нарушений в ответ на прекращение зависимого поведения. Психологическая зависимость — это определенная душевная предрасположенность к зависимому типу поведения. Химическая зависимость представляет собой зависимость от определенных веществ.