Если в семье находится больной с тяжелым соматическим или нервно-психическим состоянием, то, по сути, изменяется вся структура семьи. Это связанно с тем, что происходит нарушение семейных систем, иерархии семейных отношений, переструктурируются семейные роли и функциональные обязанности. С одной стороны, это приведет к возникновению большей нагрузки на определенных членов семьи, с другой — приводит к формированию специфического комплекса нервно-психических напряжений, связанных с самим больным и выстраиванием с ним отношений. В комплекс этих эмоциональных реакций входит: растерянность из-за беспомощности больного, беспокойство о его состоянии и будущем, чувство страха, раздражение, разочарование и т.д. Достаточно часто окружающие больного испытывают чувство тотальной беспомощности из-за невозможности справится с ситуацией болезни или как-то повлиять на нее. Необходимо отметить, что данная ситуация возникает не только в семьях больных, но и в семьях с человеком с аддиктивным поведением или патологической ревностью. Э.Г. Эйдемиллер и В. В. Юстицкис (2000) выделяют следующие факторы напряжения семьи с больным:
• ощущение своей вины за болезнь. Может проявляться как принятие биологической ответственности (например, «Это я передал ген, из-за которого болеет мой сын...»), психологическая ответственность (например, «Я слишком опекающая мать...»). Чувство вины может приводить к агрессии по отношению к самому больному (например, «Если бы он сам постарался, было бы легче...» или «Он сам виноват, что с ним это произошло...»);
• специфика поведения самого больного члена семьи. Данный аспект связан с тем, что причудливое, а иногда и опасное поведение больного деморализует семью, вызывая напряжение или раздражение по отношению к больному;
• длительность болезни. Длительные болезни с негативным прогнозом вызывают в семье разочарования. Ситуация улучшается при возникновении надежды на позитивный исход. Однако необходимо помнить, что при длительной и тяжелой (особенно у лежащих больных) болезни, смерть члена семьи может также рассматриваться как положительный исход, что вызывает у остальной семьи глубокое чувство вины и серьезное дополнительно напряжение;
• степень нарушения жизни семьи. С этой точки зрения, напряжение возникает тем больше, чем серьезнее нарушаются возможности адекватного функционирования семьи. При этом решающую роль здесь играет не сам факт болезни, а специфика преодоления трудностей больным членом семьи. Так, человек, потерявший ноги, может находить различные способы своей реализации, участвовать в воспитании детей, стремиться к финансовой обеспеченности, что приводит к переструктурированию семьи и сохранению ее психологического благополучия. В другом же случае, инвалид начинает страдать алкоголизмом, обнаруживает агрессивные черты и неадекватное поведение, что, несомненно, негативно скажется на всей семье.
Процесс переживания семьей возникновения тяжелой болезни, проходит по принципу «острого горя». На первой стадии (шок) семья испытывает беспомощность и страх, на второй (отрицание) — члены семьи пытаются избежать информацию о наличии заболевания. Иногда защитные реакции приводят к формированию негативного отношения или отрицания поставленного диагноза. Стадия агрессии может проявляться в ситуации негативного отношения к самому больному или к докторам, которые неправильно ставят диагноз. После этого возникает стадия депрессии, связанная с признанием наличия проблемы и сопровождаемое эмоциональными аффектами.
Этап зрелой адаптации характеризуется принятием семьей наличия болезни, способностью адекватно оценивать прогнозы развития заболевания и возможности излечения.
Столь же остро и по тем же самым этапам идет переживание принятия ситуации заболевания самим больным.
Психологическая помощь семье с тяжело больным взрослым может включать следующие задачи:
1) помощь в принятии возникшей ситуации;
2) обсуждение вопросов организации взаимодействия с больным человеком;
3) проработка чувств членов семьи по отношению к больному;
4) отработка неадекватных ожиданий от больного и болезни, например, что больной срочно выздоровит;
5) отработка чувств стыда или вины, возникающих при необходимости помещения больного в специальные лечебные учреждения;
6) коррекция взаимоотношений с больным и реорганизация семейных обязанностей с включением больного как функционирующего члена семьи.
Особым аспектом консультативной помощи является организация помощи семье с больным ребенком. Данная помощь включает в себя следующие аспекты:
1) создание условий для принятия семьей болезни ребенка и формирование у семьи готовности к работе по его лечению, развитию, коррекции;
2) проработка чувства вины и страха, связанных с заболеванием ребенка;
3) достижение эмоциональной стабильности членов семьи;
4) обсуждение различных вопросов, позволяющих планировать действия по адекватному воспитанию больного ребенка с учетом обстоятельств и степени самостоятельности ребенка.
