Специфика протекания беременности

Процесс переживания беременности изучается множеством авторов, которые рассматривают его в виде последовательных стадий, каждая из которых характеризуется своими особенностями и сложностями. Отметим что переживание — это особая деятельность, натравленная, по мнению Ф.Е. Василюка, на перестройку психологического мира женщины, на установление смыслового соответствия между сознанием и реальностью. По сути, это процесс интеграции ребенка в мир женщины и его переструктурирование (Ф.Е. Василюк, 1984). Данный процесс требует осмысленного отношения, интеграции противоречивых чувств и выбора родительской позиции.

С нашей точки зрения, беременность может переживаться по законам переживания острого горя.

1. Шок (от нескольких секунд до нескольких недель). Стадия характеризуется шоковой эмоциональной реакцией на известие о беременности. Даже если женщина была готова к беременности, первая реакция вызывает определенное шоковое состояние и потребность проверить информацию еще раз (например, женщины по нескольку раз покупают тесты на беременность, а потом дополнительно сдают кровь). Еще более шоковой данная информация бывает для супругов (учитывая, что милые дамы часто любят поэкспериментировать с этой информацией и понаблюдать, как супруг с этим шоком справится).

2. Отрицание (от нескольких недель до 2-3 месяцев беременности). Стадия характеризуется эмоциональным непринятием информации при наличии интеллектуального знания. Будущая мама, зная о собственной беременности, пытается некоторое время использовать старые жизненные привычки и специфику времяпровождения (например, может пытаться вести активные занятия спортом, бегать за автобусом, поднимать тяжелые вещи, вести ночной образ жизни). На этой стадии будущая мама пытается встроить образ ребенка в свою жизнь, без каких-либо изменений последней. К примеру, планирует родить в июне и где-то в августе сплавляться на байдарках вместе с ребенком. Или продолжить с сентября обучение в институте, думая, что пару часов в день может посидеть мама. Однако данные фантазии развеиваются к третьему месяцу беременности. Обычно у супругов период отрицания еще более длителен, так как внешних признаков беременности супруги еще не наблюдается.

3. Агрессия (от 2—3 до 3-4 месяцев). Начало периода связанно с пониманием будущей матери о неизбежности изменений и завершением процесса отрицания. Кроме того, отрицание становится невозможным из-за процессов гормональной перестройки организма и сопровождающих перестройку симптомов (утренний токсикоз). В этот период появляется повышенная раздражительность и агрессия на себя, на супруга («Из-за тебя все...»), на окружающих («Они не беременны, им легче...) и на ребенка. При адекватном течении беременности мама легко переживает эту стадию, смещая агрессию к ребенку на агрессию к окружающим, либо может возникнуть компенсирующее чувство вины, которое повышает заботу будущей мамы о своем ребенке. Данная стадия часто проходит с эмоциональным напряжением в супружеской паре, так как агрессия со стороны беременной женщины («Из-за тебя все...»), воспринимается супругом, как неадекватная, учитывая, что супруг в этот момент чаще всего находится в стадии отрицания и для него субъективно партнерша еще не беременна.

4. Депрессия (приблизительно 4—5 месяц беременности). Считается нормативной реакцией на процессы, происходящие с беременной женщиной. Проявляется в виде снижения или перепадов настроения, капризности, требовательности, эмоциональной чувствительности. Нам кажется, что некоторые сложности и так называемые «капризы беременной» на самом деле являются естественным проявлением этапа депрессии. Актуальным для этой стадии является перестройка восприятия информации женщиной и повышение эмоционального и интонационного компонентов восприятия. Это нормативный биологический процесс, связанный с необходимостью формирования диады «мать-ребенок» сразу после рождения. Дело в том, что единственным каналом понимания актуальных потребностей и состояний младенца будет эмоционально-интонационный. Однако этот процесс вызывает серьезные осложнения в супружеских взаимоотношениях, так как будущая мама начинает реагировать не на слова супруга, а на их интонационное сопровождение. Поэтому слово «люблю», сказанное не тем тоном, может стать основанием длясерьезной супружеской размолвки. На этой стадии мужчины чаще всего находятся в ситуации агрессии.

5. Принятие (начинается с 5-6 месяца протекания беременности, т.е. конец второго триместра). На данном этапе происходит окончательное переформирование образа себя «небеременной» на образ «Я — имеющая ребенка». Нормативно к этому периоду формируется доминанта беременности, женщина принимает себя беременной, позитивно относится к образу себя беременной, сосредоточена на будущем ребенке. На этом этапе практически все интересы беременной ограничиваются будущим младенцем и подготовкой к родам. Мужчина на этой стадии чаще всего находится в состоянии депрессии, чувствует себя ненужным, одиноким и отвергаемым. Этот период наиболее сложен для сохранения отношений в супружеской диаде. Максимальное количество супружеских измен также наблюдается на этой стадии.

К 9-му месяцу молодая мама становится «окончательно беременной», формируется доминанта родов. Женщина становится готовой к родам, способна адекватно участвовать в процессе родов, помогать ребенку рождаться. При нормальном течении беременности у молодых мам практически отсутствует послеродовая депрессия, легко налаживаются эмоционально близкие отношения с младенцем. Мужчина в этом периоде также становится готов к появлению младенца и способен оказывать адекватную помощь будущей маме.

В ситуации нарушения процесса прохождения беременности возможно возникновение огромного спектра нарушений, проявляющихся как в период беременности, так и в процессе родов и последующих отношениях между матерью и ребенком.

Так, застревание на любой из стадий прохождения беременности приводит к неадекватному течению родового процесса и формированию послеродовой депрессии. Если произошло фиксирование на стадии отрицания, то будущая мать, подходя к процессу родов, не готова эмоционально к появлению ребенка, не претерпела процесс эмоциональной синхронизации с ребенком, проявляющимся в развитии способности к интонированию, эмоциональной перестройке. Такая мама не готова строить эмоционально-близкие отношения с ребенком, не способна его понимать, так как не имеет развитой baby talk. Однако общая инфантилизация эмоциональной сферы женщины (импульсивность, капризность, лабильность эмоций, интоннациональная чувствительность) все равно произойдет по врожденному механизму и будет рассматриваться как серьезная деградация, приводя к послеродовой депрессии.

Застревание на стадии агрессии также приводит к нарушению готовности женщины к родам, агрессии в поведении во время родов и последующей послеродовой депрессии. Такая мама кричит на врачей. Основной посыл: «Сделайте что-нибудь, прекратите мои страдания».

Застревание в депрессивном состоянии приводит к отсутствию активности во время родов со стороны матери, делая роды затяжными, вплоть до кесарева сечения. Состояние послеродовой депрессии такой роженице тоже обеспечено.

Несомненно, есть молодые женщины, способные придти к родам в состоянии шока, которые до самых процессов родов «не заметили», что беременны. Однако эта ситуация граничит с патологией. Существуют случаи, когда такие мамы отказываются от ребенка, либо физически забирая ребенка из роддома, эмоционально с ним не связаны.

Изменение психологического состояния женщины в период вынашивания ребенка, отмечают практически все исследователи данного процесса (А.Я. Варга, Г.Г. Филипова, И.Ю. Хамитова и др.).

Другой подход к рассмотрению прохождения процесса беременности рассматривает три стадии (триместры), связанные с психофизиологическими изменениями женщины. Так, считается, что в первом триместре беременности актуализируются проблемы с собственной матерью и другими людьми, являющимися объектами привязанности, в том числе собственным мужем. Во втором и третьем триместре появляется страх навредить ребенку в результате переживания ярких эмоций, кроме того, возникают страхи перед родами и своей некомпетентности в послеродовый период. В начале третьего триместра возникает «синдром обустройства гнезда», который к концу триместра сменяется на активность по подготовке к родам. Г.Г. Филиппова рассматривает беременность как переходный период, характеризующийся кризисными переживаниями (Г.Г. Филиппова, 2002).

Таблица динамики поэтапного развития беременности, предложенная Н.В. Боровиковой и С.Т. Посоховой (2000), показывает все возникающие поведенческие и эмоциональные реакции, с которыми женщина может столкнуться в период беременности (табл. З.1.).

Авторы предлагают планирование психологического сопровождения женщины с опорой на выделенные ими этапы психологического развития беременности.

Еще один подход, рассматривающий специфику протекания процессов беременности.и родов, — это подход С. Грофа (S. Grof). Данный подход рассматривает процесс прохождения беременности и родов с точки зрения мироощущения младенца. Автор (С. Гроф, 2005) выделяет четыре перинатальных базовых матрицы протекания беременности и родов. Под перинатальной матрицей подразумевают стойкую функциональную структуру, сформированную на основе перинатальных событий, являющуюся основой для психических и физических реакций в жизни человека.