Анатомия и физиология органов голосообразования
В образовании голоса принимают участие многие органы и системы, что требует их нормального функционирования.
Органы голосообразования м. б. представлены в следующем виде:
1. Энергетическая часть – органы, доставляющие воздух к гортани (легкие, бронхи, трахея, вдыхательные и выдыхательные мышцы);
2. Генератор звука – гортань, где продуцируется основной звук;
3. Резонаторная часть голосового аппарата, где осуществляется переработка основного ларингеального звука (преддверие гортани, глотка, полость рта, носа и ОНП)
Топография гортани
· подвешена к подъязычной кости
· спереди покрыта кожей, п/к клетчаткой, фасциями, мышцами
· сзади – позвоночник
· снизу – трахея
· сверху – гортаноглотка и вход в пищевод
· с боков – сосудисто-нервные пучки и доли щит. железы
Скелет гортан
· парные хрящи (3)
· непарные хрящи (3)
Перстневидный хрящ
· образует основание, на котором расположены остальные хрящи
· имеет вид перстня (дуга и печатка)
Щитовидный хрящ
· состоит из двух пластин, имеется щитовидная вырезка
· расположен выше перстневидного хряща
· сзади от пластин щит. хряща отходят верхние и нижние рога
- верхние рога – соедин. хрящ с большими рогами подъяз. кости
- нижние рога – с боковой поверхностью дуги перстнев. хряща
· на внутр. поверхности угла щит. хр. имеется возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки
Надгортанник Пластинка в виде лепестка цветка (стебелек и лепесток)
Клиновидные хрящи Располагаются в толще черпалонадгортанной складки
Рожковидные хрящи Располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей
Черпаловидные хрящи -форма трехгранных пирамид
· два отростка
- наружный – мышечный, где прикрепляются внутренние мышцы гортани
- внутренний – голосовой, где прикрепляется голосовая складка
Связки гортани
1. Щитоподъязычная срединная и латеральная
2. Щитонадгортанная
3. Подъязычнонадгортанная
4. Перстнетрахеальная
5. Перстнещитовидная
6. Голосовая
7. Черпалонадгортанная
8. Язычнонадгортанная срединная и латеральная
Суставы гортани
Выделяют два вида суставов:
1. Перстнечерпаловидный – истинные синовеальные
Функция: установка голосовых складок в фонаторной и дыхательной позиции
2. Перстнещитовидный – шарнирного типа
Функция: регулирует натяжение и расслабление голосовых складок
При воспалении этих суставов отмечается изменение фонации (снижается сила голоса)
Мышцы гортани Группы: наружные, внутренние
Наружные мышцы гортани
- парные
- располагаются на передней поверхности шеи
1. Перстнещитовидная
2. Щитоподъязычная
3. Грудинощитовидная
4. Грудиноподъязычная
5. Лопаточноподъязычная
6. Шилоподъязычная
7. Двубрюшная
8. Подбородочноподъязычная
Функции: Поднимают и опускают гортань во время акта глотания. Влияют на объем и форму глотки, изменяя тембр голоса
Внутренние мышцы гортани
- Перстнечерпаловидная боковая
- Поперечная межчерпаловидная
- Косая черпаловидная
- Внутренняя щиточерпаловидная
- Черпалонадгортанная
- Щитонадгортанная
- Перстнечерпаловидная задняя
- Перстнещитовидная
- Голосовая мышца
Функции:
1. Сближение голосовых складок и удержание их в этом положении.
2. Изменение голосовой щели.
3. Изменение положения надгортанника во время акта глотания.
Кровоснабжение гортани
наружная сонная артерия
 |  |
верхняя щитовая артерия нижняя щитовидная артерия
верхняя гортанная артерия нижняя гортанная артерия
Венозный отток
Краниально Каудально
верхняя щитовидная вена нижняя щитовидная вена
 | |
внутренняя яремная вена плечеголовная вена
Иннервация гортани
· симпатические нервы
· 
блуждающий нерв
верхнегортанный нерв нижнегортанный нерв
острый катаральный ларингит
-как самостоятельное заболевание
-как симптом ОРВИ, кори, скарлатины
Предрасполагающие факторы
· переохлаждение
· курение
· злоупотребление алкоголем
· перенапряжение голосовых складок
· профессиональные вредности
клиника: изменение голоса, першение, ссаднение, сухость, сухой кашель, субфебрильная температура
диагностика: непрямая ларингоскопия, гиперемия слизистой в области голосовых складок, точечные кровоизлияния, вязкая слизь, корки
Лечение: режим молчания, диета, а/гистаминные препараты, согревающий компресс на шею, ингаляции а/биотиков с гидрокортизоном (биопарокс), в/гортанные вливания
Острый отечный ларингит: воспалительный, невоспалительный
Воспалительный отек возникает при: о. и хр. инфекционных заболеваниях (корь, грипп, туберкулез, сифилис),заболеваниях глотки, гортани,травмах шеи,ожогах,лучевой терапии
Невоспалительный отек возникает при: сердечной недостаточности,заболевании печени и почек,ангионевротический отек Квинке
Клиника: боль при глотании, ощущение инородного тела, затруднение дыхания (при нарастании удушье), изменение голоса.
Диагностика: ларингоскопия, водянистый или желеобразный отек слизистой гортани, утолщение надгортанника, черпаловидные хрящи имеют вид шаров ,с ужение голосовой щели
Лечебные меропрятия направлены навосстановление дыхания и предупреждение асфиксии, при стенозе Ш стадии срочная трахеостомия, стеноз I-II стадии лечат консервативно
Лечение воспалительного отека
· а/б терапия в/в
· а/гистаминные препараты в/м 2 р/д
· 10 % р-р глюконата кальция в/м 1 р/д
· 40 % р-р глюкозы + аскорбиновая к-та в/в 1 р/д
· горячие ножные ванны в течение 5 мин.
· Согревающий компресс на шею или горчичники
· Отхаркивающие и разжижающие средства
(бромгексин, АЦЦ)
· Ингаляции 0,9 % NaCl с гидрокортизоном и адреналином
Лечение невосполительного отека
· Р-р преднизолона в/в от 30 до 90 мг ч\з 5-6 часов
· 200,0-0,9 % р-р NaCl +преднизолон 30 мг+супрастин+ 1,0 -0,025% р-ра строфантина в/в капельно
· дышать увлажненным кислородом по 1 ч. 33-4 р/д
Острый стенозирующий ларинготрахеит. Приемущественно у детей
По характеру воспаления в гортани выделяют:
1. отечно-инфильтративную форму
2. гнойную
3. гнойно-фибринозную
4. гнойно-некротическую
5. геморрагическую
Отечно-инфильтративная форма хар-ся: образованием валиков, вследствие отека слизистой ТБД, умеренной диффузной гиперемией.
При гнойной форме: в просвете трахеи гной,гнойные корки
При гнойно-фибринозной: просветы трахеи и бронхов сужены, заполнены гнойным отделяемым, крупными клейкими слепками
При гнойно-некротической форме: просветы трахеи и бронхов щелевидные, заполнены гнойно-некротическими корками, трудно снимающимися
При геморрагической форме: в начале заболевания резкое сужение, подскладочного отдела гортани, широкие просветы трахеи и бронхов,отек, гиперемия, диффузная кровоточивость, в просвете сухие, геморрагические корки
Диф. диагноз проводят: дифтерия гортани, заглоточный абсцесс, инородное тело гортани, бронхиальная астма, пневмония, стеноз гортани при кори, скарлатине, папилломатоз гортани. Лечение о. стенозирующего ларинготрахеита
Острый стеноз гортани. Причины:
· воспалительный отек гортани и др. органов
· невоспалительный отек гортани
· травмы гортани
· инородные тела гортани и пищевода
· нарушение иннервации гортани
· инфекционные заболевания
· опухоли гортани
· заб-я ссс, сопровождающиеся недост. Кровообращения
Стадии острого стеноза гортани: Компенсированная, Субкомпенсированная, Декомпенсированная, Асфиксия
I стадия: Урежается и углубляется дыхание, укорачивается и выпадает пауза м/у вдохом и выдохом, ширина голосовой щели 6-7 мм, одышка при физической нагрузке
II стадия: инспираторная одышка, включение вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание, бледность кожных покровов, беспокойствие больного, учащение, напряжение пульса, АД нормальное или повышенное, ш ирина голосовой щели 4-5 мм
III стадия:дыхание поверхностное, частое, вынужденное положение, кожные покровы бледно-синюшные, х олодный пот, акроцианоз, п ульс частый, нитевидный, АД сн., ш ирина голосовой щели 2-3 мм
IV стадия: прерывистое дыхание или остановка, частый нитевидный пульс,кожные покровы бледно-серого цвета, потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца, ширина голосовой щели 1 мм
Неотложная помощь: I и II стадии – лечат консервативно, IIIстадия –срочная трахеостомия, IV стадия – коникотомия с трахеостомией
Трахеостомия. Показания к трахеостомии:устранения причин стеноза гортани, дренирование нижних дыхательных путей, длительная искусственная вентиляция легких, как этап подготовки к плановой операции на гортани,трахее, пищеводе и др.
Методики наложения трахеостомы: по отношению к перешейку щитов. Железы: верхняя, средняя,нижняя. По степени нужности: срочная, плановая. Временная, стойкая.
Уход за больным после трахеостомии
- увлажнение воздуха
- туалет трахеостомы
- смазывание кожи вокруг трахеостомы
- смена трахеостомической трубки
Хронический ларингит. 3 основные формы: катаральная, гипертрофическая, атрофическая
При хр. катаральном ларингите наблюдается: утолщение слизистой,легкая гиперемия, наложение вязкой слизи, неполное смыкание голосовых складок, охриплость голоса непостоянная, першение в горле, кашель с мокротой.
Хр. гипертрофический ларингит длительно текущее рецидивирующее заболевание, приводящее к стойкому нарушению функций гортани
классификация гипертрофического ларингита
по локализации процесса:надгортанник, межчерпаловидное пространство, вестибулярные складки, гортанные желудочки,голосовые складки, подскладочное пространство
по распространенности:о граниченная форма-одностороннее или двустороннее симметричное не более 1/3 складки, диффузная форма- поражается более 1/3 голосовой складки
по патоморфологической структуре:пахидермия,гиперкератозы, узелки певцов, контактная язва, полиповидная гипертрофия
по степени тяжести течения заболевания: относительно благоприятное течение обострения 1-2 р/год, устойчивые ремиссии, неблагоприятное течение обострения более 3 р/год, кратковременные ремиссии
Клинические особенности относительно благоприятного течения хр. гипертрофического ларингита:охриплость голоса,сухой кашель,умеренная непостоянная боль в горле,ощущение инородного тела в горле,симптомы связаны с переохлаждением.
Ограниченная формахарактеризуется:очагами утолщения округлой или вытянутой формы с гладкой поверхностью белесоватого цвета, слизистая оболочка сухая, чаще поражаются вестибулярные складки
Диффузная форма характеризуется:неравномерно утолщенной, инфильтрированной, гиперемированной слизистой, скоплением слизи в гортани, кровенаполнением и извитостьюсосудов, голосовые складки утолщены, белесоватые.
Клинические особенности неблагоприятного течения хр. гипертрофического ларингита: прогрессирующая охриплость голоса постоянного характера, боль в горле, усиливающаяся, при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством светлой, мокроты, нет связи с начала заболевания, развитие осложнений – малигнизация, грибковая инфекция.
Ограниченная форма характеризуется:выростами на широком основании
диффузная форма характеризуется: гиперплазией бледно- розового цвета, выпадением гортанного желудочка, край голосовой складки закруглен и неровный
Хронический атрофический ларингит характеризуется:сухостью, першением в горле,сухим кашлемохриплостью голоса.
При ларингоскопии:сухая, истонченная слизистая, густая слизь, кровяные корки
