1. Координаторные неврозы (писчий спазм и др.)
2. Моно- и полиневропатии (в том числе компрессионные)
3. Рефлекторные симптомы шейного и пояснично-кресцового уровня (нейро-сосудистый, миотонический, нейро-дистрофический)
4. Шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия
5. Радикуломиелопатии
6. Хронические миофиброзы плечевого пояса, миозиты, тендовагиниты
7. Стенозирующие лигаментозы, лигаментиты, стилоидиты, периартриты, эпикондилиты, бурситы, асептические остеонекрозы, ДОА.
Пример диагноза: Заболевание нервной системы (вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей) от комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, умеренно выраженная степень.
Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение рабочей смены) воздействия высоких концентраций химических веществ в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов.
Подострое профессиональное заболевание наблюдается в условиях повторного воздействия умеренных концентраций химических веществ или других профессиональных вредностей в течение сравнительно короткого времени. Клинически - менее выраженные расстройства.
Хроническое профессиональное заболевание развивается в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных профессиональных факторов. Особенность клиники – постепенное нарастание симптомов болезни.
В современных производственных условиях – комбинированное и сочетанное воздействие вредных факторов малой интенсивности ведет к развитию стертых, слабо выраженных форм профзаболеваний, трудных для диагностики (особенно на ранних стадиях).
ПЗ от воздействия химических факторов производственной среды
Промышленные химические вещества (химические элементы всех 8 групп периодической системы Д.И. Менделеева, неорганические и органические соединения, а также их многочисленные комбинации).
Химические факторы могут вызвать эффект:
1) токсический (нарушение обменных процессов)
2) токсико-аллергический
3) канцерогенный
Химические факторы производственной среды оказывают на организм человека преимущественно токсическое действие (токсико-химическое). Выделяют:
1) общетоксическое действие (растворимость)
2) местное токсическое действие (раздражающее, прижигающее) – кожа (контактный дерматит), глаза, ЖКТ, органы дыхания (комбинированное и сочетанное действие: раздражающих газов, пыли, физических факторов – термическое поражение в сочетании с химическими ожогами воздухоносных путей всех уровней – до альвеол).
Яды бронхолегочной системы:
1) хлор и его соединения (хлористый водород, соляная кислота, фосген, хлорорганические пестициды)
2) соединения серы (сернистый газ, сероводород, сернистая кислота и др.)
3) соединения азота – аммиак, азотная кислота, оксиды азота – плохо растворимы в воде, достигают глубоких отделов легких (токсический отек)
4) соединения фтора -фторид водорода, плавиковая кислота и ее соли (фториды) - фторбериллиевые соединения (фторид и фтороксид бериллия) обладают токсико-аллергическим действием (металлоаллергоз)
Профессиональный флюороз – хроническая интоксикация фтором.
5) соединения хрома (хромовый ангидрид, оксид хрома, хромовые квасцы) – металлоаллергозы: органы дыхания, кожа; + канцерогенный эффект)
6) карбонилы металлов (карбонил никеля, пентакарбонил железа) – металлоаллергозы + канцерогенный эффект).
Металлы-сенсибилизаторы: хром, никель, кобальт, бериллий, марганец (наряду с аллергозом может привести к развитию нейротоксикоза - марганцевый паркинсонизм вследствие поражения стриопаллидарной системы; кроме того, возможно развитие манганокониоза – в горнодобыче и при размоле марганцевых руд), молибден, вольфрам и другие.
Металлы-канцерогены:
· опасные (достоверные) – хром, никель, железо (их соединения);
· вероятные (условные канцерогены) – соединения кадмия, бериллия, свинца, кобальта.
К достоверным (доказанным) канцерогенам относятся также органические вещества – бензол, анилин, бензидин, винилхлорид, асбест и другие.
Половая и возрастная избирательность ядов:
· Мужчины - чувствительны к воздействию соединений бора (гонады).
· Женщины – к ароматическим углеводородам.
· Подростки – к ядам с нейротропным действием (ТЭС, ртуть, марганец, органические растворители и др).
Твердые химические вещества, проникающие в организм через дыхательные пути и кожу в виде мелкодисперсной пыли или аэрозоля, растворяясь, вызывают общетоксический эффект. К примеру, в процессе плавки цинка (не относится к ядам) его мельчайшие частицы, попадая в кровь, приводят к развитию литейной (металлической, цинковой) лихорадки.
Токсические вещества, хорошо растворяющиеся в жирах (органические растворители, ТЭС, пестициды) легко проникают через неповрежденную кожу и быстрее накапливаются (высокий коэффициент насыщения) в организме, поступая в условиях производства преимущественно ингаляционным путем благодаря большой поверхности и обильному кровоснабжению альвеол и непрерывности функции дыхания.
Роль сопутствующих неблагоприятных факторов:
· метеорологические условия – температура, влажность, повышенное атмосферное давление;
· физическое напряжение – усиление легочной вентиляции и перфузии.
Взаимодействия ядов: Эффекты комбинированного воздействия (ВОЗ):
1) аддитивный тип (суммация отдельных эффектов)
2) сверхаддитивный тип (потенцирование, синергизм). Оксид углерода усиливает токсическое действие сероуглерода (нейротропный эффект)
3) антагонизм (эффект комбинации меньше - щелочи уменьшают токсическое действие кислот)
4) независимое действие (эффект комбинации равен изолированным эффектам веществ)
Общие принципы неотложной помощи при отравлении
1) немедленное прекращение поступления яда
2) выведение ядов, проникших в организм
3) нейтрализация токсических веществ в организме
4) восстановление функций органов и систем
Антидоты (противоядия) – средства по обезвреживанию ядов или предупреждению и устранению вызываемых ими токсических эффектов. Действуют путем:
1) связывания яда (химические и физико-химические реакции)
2) вытеснения яда из его соединений с субстратом
3) функционального антагонизма (противодействие токсическому эффекту яда)
4) экранизации жизненно важных органов и систем и устранения токсических эффектов
