наблюдающиеся у больных вибрационной болезнью:
· Ангиодистонический (центральный и периферический) - вегето-сосудистые нарушения, снижение кожной температуры, нарушения капиллярного кровообращения и т.д.
· Ангиоспастический - приступы «мертвых» пальцев, спастическое состояние капилляров, снижение кожной температуры
· Вегетативно-сенсорной полиневропатии -чувствительные (сенсорные) нарушения
· Синдром вегетомиофасцита
изменения в мышцах, болевые феномены
· Синдром неврита, плексита, радикулита
рефлекторные, чувствительные нарушения, возможна гипотрофия мышц
· Диэнцефальный синдром
преобразование церебрального ангиодистонического синдрома в сосудистые кризы
· Вестибулярный синдром
меньероподобное состояние, головокружение, нистагм
Классификация вибрационной болезни
В современных условиях В.Б. характеризуется более легким течением и наблюдается в основном в двух формах:
1) обусловленная воздействием локальной вибрации
2) обусловленная воздействием общей вибрации
Выделяют 3 степени выраженности заболевания:
1. начальные проявления, компенсированные
2. умеренно выраженные, субкомпенсированные
3. выраженные проявления, декомпенсированные.
Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
1 степень – начальные проявления. Может наблюдаться в виде двух синдромов:
1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей (в том числе с редкими ангиоспазмами)
2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей (преобладание чувствительных нарушений)
2 степень - умеренно выраженные проявления.
1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев
2. Вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей:
а) с частыми ангиоспазмами
б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях
в) с дистрофическими нарушениями ОДА рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы)
г) с шейно-плечевой плексопатией
д) с церебральным ангиодистоническим синдромом (по типу дисциркуляторной энцефалопатии)
3 степень – выраженные проявления (практически не встречается)
1. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии
2. Синдром энцефалополиневропатии
3. Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами (по типу синдрома Рейно – с распространением на нижние конечности).
Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации
Степень
1. Ангиодистонический синдром (центральный или периферический)
2. Вегетативно-вестибулярный синдром
3. Вегетативно-сенсорная полиневропатия нижних конечностей
Степень
1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром
2. Вегетативно-вестибулярные расстройства более выраженные, чем при 1 степени.
3. Вегетативно-сенсорная полиневропатия не только нижних, но и верхних конечностей. Может сочетаться:
а) с вторичным корешковым синдромом (спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника)
б) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии)
в) с функциональными нарушениями центральной нервной системы (синдром неврастении)
3 степень
1. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии
2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии)
Лечение вибрационной болезни
Лечение при вибрационной болезни комплексное.
Этиологический подход: для успешного проведения терапевтических мероприятий необходим временный (или постоянный) перевод на работу, не связанную с вибрацией и воздействием других неблагоприятных производственных факторов (перенапряжение конечностей, охлаждение).
Патогенетическая и симптоматическая терапия: Цель - достижение нормализации периферического кровообращения, устранение трофических нарушений и улучшение функций сенсорно-моторной системы.
· При ангиоспазмах - сосудорасширяющие средства (галидор, но-шпа, никотиновая кислота, никошпан, теоникол, трентал, андекалин).
· При выраженном болевом синдроме – ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексоний) в сочетании с малыми дозами центральных холинолитиков (амизил) и сосудорасширяющих средств. В комплекс терапии включают также инъекции витаминов В1 и В12, индометацин, новокаиновые блокады.
· Для улучшения процессов микроциркуляции (коррекция кислородного баланса) - инъекции АТФ, пиридоксина, ангиотрофина, а также аскорбиновая кислота, рибоксин, ангинин (компламин), продектин (пармидин).
· Применение биогенных стимуляторов (продигиозан, гумизоль, элеутерококк).
· При повышении АД – антиадренергические средства (допегит)
· При церебральной ангиодистонии – циннаризин (стугерон)
· Функциональные расстройства нервной системы – седативные препараты (валериана, пустырник, элениум, сибазон) и транквилизаторы.
Физиотерапевтические методы лечения:
· 2-х или 4-х камерные ванны с эмульсией нафталанской нефти
· фонофорез с аналгезирующими смесями
· амплипульсотерапия
· УФО на воротниковую зону
· ультразвук с гидрокортизоном
· местные суховоздушные ванны с набором трав
· локальная кислородобаротерапия
· рефлексо- и лазеротерапия.
· Бальнеологические факторы: сероводородные, радоновые, йодбромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации, гидрокинезотерапия (водный массаж). Физиотерапия дает положительный эффект в сочетании с массажем мышц плечевого пояса и лечебной гимнастикой.
Наибольший эффект дает сочетание физиотерапии с медикаментозными средствами.
Лечебно-профилактические мероприятия при ВБ: производственная гимнастика, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с самомассажем рук, витаминотерапия (ундевит, аевит и др.), регулярное проведение периодических медицинских осмотров. На курортах в Ялте, Пятигорске, Евпатории, Нальчикеи др. - организованы специализированные отделения для лечения больных с вибрационной болезнью.
Холодовая проба. После измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура 8-10 градусов С) на 5 минут. При появлении побеления пальцев холодовая проба считается положительной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин.
Оценка результатов холодовой пробы:
У здорового человека:
- исходная температура кожи на пальцах рук - более 28 градусов С
- после холодовой пробы – снижается до 24-21 градусов С
- время восстановления температуры кожи после холодовой пробы – не более 20 минут.
У больного вибрационной болезнью:
- исходная температура кожи на пальцах рук - менее 24 градусов С
- после холодовой пробы - снижается до 16 градусов и менее
- время восстановления - более 30-40 минут.
Экспертиза трудоспособности больных вибрационной болезнью
Основными причинами снижения трудоспособности являются: болевой синдром, снижение мышечной силы, выраженные регионарные (периферические или центральные) вегетативно-сосудистые изменения.
При 1 степени В.Б. профессиональная трудоспособность обычно сохранена. Рекомендуется проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий:
· временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перетруживанием рук. при сохранении среднего заработка по доплатному трудовому больничному листу - сроком на 1-2 месяца
· проведение курсового амбулаторного лечения, включая санаторий-профилакторий
· в период очередного отпуска – лечение в специализированном санатории.
При улучшении – могут вернуться к прежней работе с последующим диспансерным наблюдением и проведением повторных курсов профилактического лечения.
При 2 степени В.Б. - проводится не менее 2-х курсов лечения в год с выдачей трудового больничного листа (до 2 месяцев в год). При положительном эффекте лечения – трудоспособны.
Если эффект от лечения отсутствует:
1) трудоустройство с переобучением (лица до 45 лет) - 3 группа инвалидности (на период переквалификации)
2) МСЭК – определяется 3 группа инвалидности и % утраты профессиональной трудоспособности
При начальных или даже умеренных проявлениях В.Б. возможно полное выздоровление (особенно в молодом возрасте). Но возвращение на работу в условиях вибрации нецелесообразно.
При неправильном трудоустройстве больных и присоединении сопутствующих заболеваний ССС и ОДА обратного развития В.Б. не наблюдается.
ШУМ – совокупность апериодических звуков различной интенсивности и частоты, которые воспринимаются как мешающие и болезненные.
Отрасли промышленности: литейные цеха, текстильное производство, прядильно-ткацкое производство, испытание двигателей промышленного назначения (на стендах), транспорт (авиационный, железнодорожный), горнодобывающая промышленность, деревообработка и т.д.
Профессии: котельщики, клепальщики, обрубщики, медники, кузнецы, гвоздильщики, ткачи, летный состав, железнодорожники, инженерно-технические работники и др.
Основные параметры шума:
· частота (1 гц - 1 колебание в секунду)
· интенсивность (дБ – косвенная единица звуковой энергии на единицу площади)
Человеческое ухо воспринимает большой диапазон частот (от 16 до 20000 гц). С возрастом наблюдается естественная убыль слуха (presbyacuzis) – 16-15000 гц.
ПДУ – 80 дБ (5 дней в неделю по 8 час/день)
Шум вызывает 2 рода эффектов:
· Специфический (нейросенсорная тугоухость)
· Неспецифический - экстраауральные поражения:
а) неврастенический синдром
б) вегето-сосудистая дистония
в) дисциркуляторная энцефалопатия
Необходимо учитывать весь комплекс воздействующих факторов: шум, вибрация, тяжесть и напряженность физического труда, нервно-психическое напряжение при выполнении работы, требующей концентрации внимания (операторы), климатические факторы и т.д.
Нормативы по шуму должны быть разными с учетом условий труда (от 80 дБ до 50 дБ).
Порог слухового восприятия – минимальное звуковое давление, которое воспринимается ухом обследуемого и количественно определяется в дБ
Классификация нейросенсорной тугоухости
| Степени снижения слуха | Величины потерь слуха: На речевых частотах (гц) (500,1000,2000) На частоте 4000 | Шепотная речь |
| 0-1 ст. (группа риска) | < 10 дБ < 50 дБ | 5 ± 1 м |
| 1 ст. (легкая) | 10 – 20 дБ 60 ± 20 дБ | до 4 ± 1 м |
| 2 ст. (умеренная) | 21 – 30 дБ 65 ± 20 дБ | до 2 ± 1 м |
| 3 ст. (значительная) | 31 дБ и > 70 ± 20 дБ | 1 ± 0,5 м |
Критерии профессиональной принадлежности нейросенсорной тугоухости:
1. Санитарно-гигиеническая характеристика:
· Временной интервал (уже через 3-5 лет могут появиться признаки снижения слуха при индивидуальной повышенной чувствительности, но в основном – свыше 10 лет).
· Уровни шума – превышение ПДУ на 10-12 дБ
· Продолжительность контакта (вся ли рабочая смена?)
· Качественная характеристика шума (хуже всего переносятся высокотональные и импульсные шумы)
· Сочетание с вибрацией (комбинированное воздействие)
2. Данные анамнеза (общесоматические заболевания - сосудистые заболевания, менингиты, энцефалиты, травмы черепа, сотрясения головного мозга, грипп, прием лекарств - ототоксичных, а также данные лор-анамнеза – заболевания среднего уха)
3. Данные осмотра: рубцы, перфорации барабанной перепонки, гноетечение и т.д.
4. Профессиональная тугоухость почти всегда двустороннее поражение, причем костная и воздушная проводимость нарушаются в одинаковой степени.
5. Особенности аудиограммы (согласно приказу 90 обязательно проведение тональной пороговой аудиометрии) – нарушение порога слухового восприятия прежде всего на частоте 4000 гц (при исследовании в расширенном диапазоне звуковых частот наиболее ранние нарушения выявляются на частоте 12000 гц).
6. При нарастании степени тугоухости «кривая» аудиограммы приобретает «нисходящий» характер.
Вопросы экспертизы решаются в зависимости от степени нейросенсорной тугоухости и наличия сопутствующих заболеваний.
0-1 ст. (признаки воздействия шума на орган слуха) – Практически здоров. Динамическое наблюдение за органом слуха (аудиограмма – 1 раз в год) и обязательное использование противошумов.
1 ст. (легкая степень) – два варианта решения:
а) трудоспособен в своей профессии, если при последующем динамическом наблюдении имеется стабильность порогов слухового восприятия (аудиограмма – 1 раз в год)
б) переводится в группу с умеренной степенью снижения слуха, если данные аудиограммы ухудшаются
2 ст. (умеренная степень) – три варианта решения:
а) при стаже менее 10 лет – выводится из условий воздействия шума с направлением на МСЭК
б) при большом стаже (чаще всего) – продолжает работать при постоянстве порогов (аудиограмма –1 раз в 6 месяцев)
в) при большом стаже с ухудшением слуха в динамике – переводится в группу со значительным снижением слуха
3 ст. (значительная степень снижения слуха) – противопоказана работа, связанная с воздействием шума, движущимися механизмами и работа на высоте. Больные выводятся из условий воздействия шума с направлением на МСЭК для решения социальных вопросов.
Профзаболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы
от физического перенапряжения
Основные факторы производственной среды:
· Движения, выполняемые с высокой координацией в быстром темпе
· Локальные стереотипные движения с давлением на нервные стволы, мышцы, связки, сухожилия
· Статические и динамические нагрузки на нижние конечности
· Неравномерный ритм работы
· Неправильные приемы работы (у новичков чаще)
Сопутствующие факторы:
- Микроклиматические условия
- Химические вещества
- Вибрация
- Микротравматизация
При составлении сан.-гигиенической характеристики необходимо указывать:
1. Рабочую позу
2. Время нахождения в вынужденной позе (в процентах от продолжительности смены)
3. Угол наклона корпуса (в градусах), их количество за операцию, за смену
4. Масса груза, перемещаемого вручную (в кг), откуда перемещается (с пола, с рабочей поверхности и т.д.)
5. Расстояние подъема и перемещения груза (по каждому отдельно)
6. Частота подъема груза за операцию и за смену
7. Сменный грузооборот (в тоннах)
Особенности профзаболеваний от перенапряжения отдельных органов и систем:
1. Сочетание нескольких производственных факторов
2. Тяжесть и напряженность труда
3. Хроническое течение
4. Стаж не менее 7-8 лет
5. Молодой возраст
