Структура профессиональных заболеваний в России
1. Профзаболевания от воздействия физических факторов 42 % (Вибрационная болезнь – 27 %, нейросенсорная тугоухость – 15 %)
2. Профзаболевания пылевой этиологии – 32 % (Пылевые бронхиты – 16 %)
3. Профзаболевания от перенапряжения отдельных органов и систем – 12,5% (заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы, голосового аппарата и органа зрения)
4. Профзаболевания химической этиологии – 9,9 % (промышленные интоксикации, отравления пестицидами в сельском хозяйстве)
5. Профзаболевания от воздействия биологических факторов (туберкулез, вирусные гепатиты, ВИЧ и др. – 3,6%)
Структура профзаболеваний (по данным обзора иностранной литературы):
· Заболевания опорно-двигательного аппарата – 45 %
· Заболевания кожи – 20 %
· Психические отклонения – 16 %
· Заболевания респираторной системы – 9 %
· Потеря слуха – 7 %.
· Другие – 3 %
Структура профпатологической службы в Англии:
· Профессиональные врачи
· Узкие специалисты: пульмонологи, инфекционисты, дерматологи, отоларингологи, психиатры, ревматологи
Из обзора иностранной литературы:
Главным тезисом может быть: Полная ликвидация профзаболеваний невозможна.
“Свинец, радиация, асбест вредны для людей. Силикоз убивает. Но профзаболевания могут быть контролируемы благодаря лучшей работе практиков”.
Сокращение заболеваний опорно-двигательного аппарата потребует не только систематических исследований характера и интенсивности физических нагрузок, но и оценки роли психологических факторов, которые могут способствовать потере трудоспособности. Однако если исследования покажут, что сокращение этих заболеваний – есть результат улучшения контроля рабочих за своей работой, то это будет главным достижением.
Понимание причин возникновения профзаболеваний требует:
1. Хороших эпидемиологических исследований
2. Детального знания природы профвредности
3. Определения чувствительности к воздействию профвредности тех, кто ей подвергается
Актуальные вопросы:
1. Остается значительным беспокойство по поводу влияния профвредностей на мужскую репродуктивную систему
2. Достижения в профилактике профзаболеваний - через понимание роли психологических факторов на вредном производстве
3. Несмотря на все усилия специалистов профболезни прогрессируют и могут значительно способствовать потере трудоспособности пожилых людей позже прекращения контакта с профессиональными факторами.
Структура профпатологической службы в России
1. Первичное звено (фундамент) – цеховая служба. Органами Госсанэпиднадзора проводится обязательное санэпидрасследование на основании экстренного извещения об остром профессиональном заболевании.
2. Второе звено – профпатологи медико-санитарных частей, поликлиник и других ЛПУ. Это звено - фильтр для больных с подозрением на хроническое профзаболевание.
3. Региональные профпатологические учреждения – профпатологические центры, профильные НИИ, кафедры ВУЗов, клиники профболезней. Эти учреждения имеют право поставить диагноз хронического профзаболевания на основании следующих документов:
1) направление профпатолога или врача любого ЛПУ (с подписью главного врача) с указанием синдромного диагноза и цели направления
2) копия трудовой книжки, заверенная в отделе кадров или нотариусом
3) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда - «паспорт» рабочего места
4) выписка из медицинских документов (амбулаторной карты, истории болезни), данные периодических медосмотров, проведения тестов элиминации, реэкспозиции и т.д.
4. Федеральный профпатологический центр
(НИИ медицины труда, Москва). В спорных случаях документация представляется для окончательного заключения в Федеральный экспертный совет (ФЭС). В настоящее время (с 2005 года) – создано 2 головных учреждения: Центр профпатологии МЗиСР (в составе которого функционирует Экспертный Совет) и Координационный Центр профпатологии (профпатологическая комиссия).
Особенности профессиональной патологии как клинической дисциплины:
1. Теснейшая связь с гигиеной труда и экологией.
Для большинства химических веществ определены ПДК, для физических факторов – ПДУ, для малоизученных факторов временно определяют ОБУВ (ориентировочный безопасный уровень воздействия).
ПДК – концентрация, которая обеспечивает безопасность работы в течение всей трудовой деятельности работника и не сказывается на состоянии здоровья последующего поколения.
2. Выделившись из общей клиники, профпатология представляет собой самостоятельную дисциплину со своими гипотезами, теориями, терминологией.
3. Профпатология – интегрирующая наука, объединяет усилия различных специалистов.
4. Профпатология имеет яркую социальную окраску. Признание заболевания профессиональным влечет за собой ряд юридически установленных социальных льгот:
· 100% оплата по больничному листу
· более высокий размер пенсии по инвалидности
· право на оплату по % утраты трудоспособности
· право на получение трудового больничного листа
· обязательное рациональное трудоустройство
· первоочередное получение путевок на санаторно-курортное лечение, оплата проезда, стоимости лечения за счет предприятий и т.д.
Общие принципы диагностики профзаболеваний:
1. Обязательное динамическое наблюдение перед установлением диагноза (в соответствии с действующим Списком профессиональных заболеваний)
2. Учет фактора группового поражения (при острых отравлениях особенно важно, т.к. они не имеют специфичности).
3. Выявление специфических симптомов и синдромов, а также учет неспецифических признаков в общей клинической картине заболевания.
4. Проведение специальных методов исследования в зависимости от подозреваемого заболевания (с учетом перечня в приказе 90).
5. Применение различных провокационных проб (ингаляционных, кожных, сосудистых и т.д.)
6. Диагностическое применение комплексонов, пробное лечение глюкокортикоидами и другими препаратами (диагностика ex juvantibus)
7. Проведение дифференциальной диагностики
Общие принципы лечения профзаболеваний
1. Этиологический подход (антидоты, элиминация, прекращение контакта и т.д.).
2. Патогенетические средства (глюкокортикоиды, ГБО, оксигенотерапия, витаминотерапия)
3. Симптоматическая терапия
4. Физиотерапевтические методы лечения
5. Санаторно-курортное лечение
Общие принципы профилактики профзаболеваний:
1. Инженерно-технические мероприятия: замена ядовитых веществ менее токсичными, автоматизация, механизация, вентиляция, герметизация процесса и т.д.
2. Санитарно-гигиенические мероприятия: применение средств индивидуальной защиты от воздействия вредных факторов (спецодежда, перчатки, респираторы, наушники–беруши, очки, противогазы, защитные пасты, мази и прочие средства).Обеспечение соответствия рабочих мест гигиеническим требованиям (мебель, освещение).
3. Медико-биологические мероприятия: устройство ингаляториев для работающих с вредными веществами раздражающего действия, применение витаминов, адаптогенов, пектинов, минеральных вод, организация комнат психологической разгрузки, музыкотерапия и пр.).
4. Организационные мероприятия: тщательное оформление медицинской документации при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.
Общие принципы МСЭ профзаболеваний:
При решении экспертных вопросов необходимо учитывать:
1. Нозологическую форму
2. Степень функциональных нарушений
3. Характер течения заболевания (доброкачественное, прогрессирующее, волнообразное, регрессирующее).
4. Прогноз (в отношении трудоспособности, профпригодности)
5. Возраст больного, стаж работы, образование
6. Сопутствующие заболевания
7. Установку больного
