318. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 15 II Е 4]
Шунт УЏррена приводит к селективному сбросу крови из сосудов селезёнки, в то время как кровообращение в системе воротной вены в печени адекватно. Сохранение нормального печёночного кровообращения приводит к снижению частоты энцефалопатии по сравнению с больными после портокавальных анастомозов. В то же время высокое портальное давление приводит к возникновению асцита — наиболее серьёзной проблемы после операции УЏррена.
319. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 18 I]
У пациента нет видимой патологии щитовидной железы и нормальное содержание кальцитонина, но имеется аномальная реакция при стимуляции кальцием и пентагастрином. Можно предполагать либо скрытый медуллярный рак щитовидной железы, либо предраковую гиперплазию С-клеток. Ожидание появления клинических признаков болезни либо явной патологии щитовидной железы (по данным КТ или УЗИ) позволит опухоли прогрессировать, что значительно ухудшит результат лечения. У всех больных с СПЭА II следует исключить феохромоцитому. Если опухоль выявлена, её надо удалить перед тиреоидэктомией (предупреждение гипертензивных осложнений).
320. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 8 XII]
Со временем в 2–15% трансплантатов из большой подкожной вены возникают атеросклеротические поражения. Сосудистые ксенотрансплантаты (взятые от животных и прошедшие специальную обработку) успешно используют как для реконструкции сосудов, так и в шунтах для гемодиализа. Применение ксенотрансплантатов в некоторых случаях сопровождается возникновением аневризм. Артериальные аллотрансплантаты очень часто разрушаются, поэтому их почти никогда не используют. Во всех существующих синтетических протезах истинная эндотелиальная выстилка не возникает. Вместо неё формируется псевдоЋнтима.
321. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 20 X]
Мукоэпидермоидную карциному у детей относят к поражениям с хорошим прогнозом (5-летняя выживаемость достигает 90%). У взрослых прогноз гораздо хуже. Злокачественные лимфомы околоушной слюнной железы лечат во многом так же, как и лимфомы другой локализации. Мукоэпидермоидная карцинома — наиболее распространённая злокачественная опухоль околоушной слюнной железы; на втором месте стоят злокачественные смешанные опухоли. Радикальную шейную лимфаденэктомию выполняют при высокой степени злокачественности опухоли или при пальпаторном выявлении увеличенных лимфатических узлов.
322. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 19 III К 5]
При обработке повреждений околоушной слюнной железы инородные тела удаляют. Разрывы стенонова протока зашивают на маленьком катетере, выведенном в ротовую полость и подшитом к его слизистой оболочке. Небольшие повреждения, затрагивающие только паренхиму, обычно заживают самопроизвольно. Периферические ветви нерва могут зажить самостоятельно, но при ранении основного ствола необходимо его восстановление первичным анастомозированием либо вживлением трансплантата.
323. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 1 V]
Катетеризация вены необходима для быстрого введения инфузионных жидкостей (в частности, кристаллоидов и кровезаменителей) с целью коррекции гиповолемии. При профузном кровотечении и отсутствии возможности определения группы крови переливают кровь группы 0(I).
324. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 6 II]
На рентгенограмме грудной клетки в правой боковой проекции можно обнаружить пневмоторакс, жидкость в грудной полости или расширение тени средостения. Проникающие ранения в области средостения — показание для контрастного исследования пищевода и артериографии крупных сосудов с целью исключения повреждения этих жизненно важных структур. При наличии гидро- или пневмоторакса в грудную полость вводят дренаж. Кровотечение из дренажной трубки со скоростью более 100 мл/ч — показание для торакотомии (контроль за кровотечением).
325. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 22 III В 5]
Перитонеальный лаваж применяют с лечебной и диагностической целью, когда нет определённых показаний к абдоминальной операции. Показан больным без сознания или с нарушением неврологического статуса, неспособным локализовать абдоминальную боль. При открытой технике выполняют небольшой разрез ниже пупка, катетер вводят под контролем зрения. Если после введения катетера аспирируют более 10 шприцев свежей крови, лаваж считают положительным и выполняют лапаротомию. При меньшем количестве аспирированной жидкости вводят 1 л р-ра натрия хлорида и затем аспирируют. Лаваж считают положительным, если в выделенной жидкости обнаруживают более 100000 эритроцитов/мл, более 5000 лейкоцитов/мл, жёлчь или бактерии. До проведения лаважа необходимо опорожнить мочевой пузырь и желудок пациента, т.к. есть опасность перфорации растянутого мочевого пузыря или желудка.
326. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 22 IV А]
Холодный компресс применяют для уменьшения болевого синдрома при ожогах II степени, занимающих не более 10% общей поверхности тела. При ожогах большей площади холодные компрессы могут вызвать неприемлемое снижение температуры тела. Местное применение антибиотиков показано при глубоких ожогах II и III степени. Хотя насечки на ожоговых струпах лучше выполнять в ожоговом центре, данная процедура может быть выполнена при опоясывающих ожогах конечностей, вызывающих нарушение дистального кровообращения, и опоясывающих ожогах туловища и шеи, нарушающих экскурсию грудной клетки.
327. Правильный ответ — А (1, 2, 3)
Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия возникает, как правило, у женщин старше 50 лет. Обнаруживают АТ к эритроцитам, прямая реакция Кђмбса положительна. Течение заболевания мягкое, возможно самопроизвольное излечение. При персистирующем заболевании показана стероидная терапия. Спленэктомию выполняют при неэффективности стероидов или противопоказаниях к их применению.
328. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 25 IV Б]
Семейный анамнез и рак второй молочной железы — наиболее значимые факторы риска развития рака молочной железы. Известно, что имеет значение только анамнез по материнской линии, отягощённый анамнез по отцовской линии не влияет на развитие рака молочной железы. У больной с хроническим кистозным маститом риск развития рака невелик.
329. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 25 IV Е 5]
Статус гормональных рецепторов (преимущественно эстрогеновых) — индикатор восприимчивости опухоли к гормональной терапии, при эстроген-положительных опухолях прогноз лучше, чем у эстроген-отрицательных. Пациенты, не поддающиеся одному виду гормональной терапии, как правило, не поддаются и другим. Мужские гормоны используют при лечении как в пре-, так и в постменопаузе.
330. Правильный ответ — В (2, 4)
Нелеченные язвы двенадцатиперстной кишки могут дать кровотечение или перфорацию при применении стероидов после трансплантации почки. Циркулирующие антигломерулярные мембранные АТ воздействуют на пересаженную почку, как и на собственные почки, приводя к быстрому разрушению трансплантата. Перечисленные состояния корригируют, если возможно, до проведения трансплантации.
331. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 29 II Ж]
Существует 4 типа отторжения почечного трансплантата (в зависимости от сроков возникновения и типа иммунного ответа).
332. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 29 II Ж 2]
Инфекции — наиболее грозное осложнение трансплантации и последующей иммуносупрессии. Опухоли ЦНС у данных пациентов встречают в 300 раз чаще, чем в общей популяции. Прочие отдалённые последствия: малигнизация, асептический некроз бедренного или коленного сустава как результат стероидной терапии, катаракта. Циклоспорин А вызывает гипертензию, особенно у детей.
333. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 23 III Г, Д]
Чрескожная нефростомия и высокочастотная литотрипсия — эффективные методы лечения коралловидных почечных камней. В описанном случае наблюдают типичные инфекционные камни, вызванные наличием в моче Proteus mirabilis, поэтому антибиотики показаны до, во время и после лечения. Нефрэктомия показана только при нарушении функций почек или выраженной обструкции.
334. Правильный ответ — Б (1, 3)
Цитрат — ингибитор образования камней. Содержание цитрата в моче может быть снижено при формировании камней; возмещения уровня достигают назначением цитрата калия per os. Определение концентрации кальция в плазме необходимо для выявления гиперпаратиреоидизма, тогда как характеристики диуреза важны для диагностики гиперкальциурических состояний.
335. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 22 III В 7]
Указанные симптомы — признаки повреждения уретры. Любое из данных проявлений предполагает повреждение уретры. Уретрограмма — наиболее информативный метод исследования, её следует провести до попытки катетеризации и лечения повреждения.
336. Правильный ответ — А (1, 2, 3)
Безболезненная макрогематурия может быть признаком злокачественной урологической опухоли. Обследование данного пациента должно включать осмотр всего мочевого тракта. Экскреторная урография — более чувствительный метод исследования для выявления камней и опухолей в верхних отделах мочевых путей, нежели УЗИ. Цистоскопия позволяет осмотреть уретру и мочевой пузырь, обнаружить эпителиальные опухоли. Цитологическое исследование мочи — неинвазивный и чувствительный метод при диагностике новообразований.
337. Правильный ответ — А (1, 2, 3)
Хорошо кровоснабжаемая реципиентная поверхность необходима для обеспечения питания пересаженного трансплантата. Для приживления трансплантата необходим тесный контакт между ним и реципиентной поверхностью. К инфицированной ране трансплантат не приживается. Трансплантаты не пересаживают на кости, освобождённые от надкостницы, и хрящи, освобождённые от надхрящницы.
338. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 24 II Б 1]
Бородавки обычно возникают во втором десятилетии жизни, возбудители передаются при прямом и непрямом контакте. Этиология — вирус семейства паповавирусов. Излюбленная локализация — пальцы. Большинство бородавок излечивается самостоятельно, лечение показано только при беспокоящих симптомах.
339. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 24 II Б 5]
Липомы — опухоли, содержащие жировые клетки, обнаруживают в любой области тела, где есть жировая ткань, но чаще на шее, плечах, спине и бёдрах. Малигнизация чрезвычайно редка. Лечение — простая эксцизия.
340. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 24 II Г]
Злокачественная меланома может развиваться из невусов, особенно из узловатых. Неожиданные изменения цвета, размера, формы невуса, как и образования-сателлиты, болевой синдром, необъяснимая регионарная аденопатия требуют немедленной эксцизии с последующим патологоанатомическим исследованием невуса.
341. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 27 IV Д]
У новорождённого с диафрагмальной грыжей наблюдают дыхательную недостаточность различной степени тяжести. Рентгенография органов грудной клетки уточняет характер и локализацию дефекта. Выбухающее содержимое брюшной полости сдавливает контралатеральное (функционирующее) лёгкое при заполнении ЖКТ воздухом. Лечение — декомпрессия через желудочный зонд. Дренирование неэффективно. Экстракорпоральная мембранная оксигенация улучшает выживаемость пациентов с длительной дыхательной недостаточностью.
342. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [гл.27 VI]
При трахеопищеводных свищах высока частота ассоциированных аномалий сердца, почек, костей. Отличительный признак трахеопищеводного свища — слепой проксимальный конец, не пропускающий назогастральную трубку. Диастаз более 2 см (2,5 тела позвонков) требует этапного лечения. В настоящее время первичной причиной формирования послеоперационной стриктуры у пациента с трахеопищеводным свищом считают желудочно-пищеводный рефлюкс.
343. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 27 XI А]
Описана картина стеноза привратника. Желтуха возникает у 10% пациентов. Диагноз устанавливают при пальпации подвижного образования в эпигастральной области. До выполнения операции необходима коррекция дегидратации и концентрации электролитов в плазме.
344. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 8 XII]
У пациента с признаками желудочно-кишечного кровотечения и протезом брюшной аорты следует подозревать свищ между аортой и кишечником. Больному следует выполнить ФЭГДС. Исследование позволит исключить пептическую язву или гастрит. КТ может выявить ложную аневризму и жидкость (или газ) вокруг инфицированного аортального протеза. При отрицательных результатах этих исследований больному необходимо провести колоноскопию с целью выявления опухолей толстой кишки или дивертикулёза. Выполнение артериографии целесообразно при планировании реконструкции и помогает ответить на следующие вопросы: следует ли удалять протез, разорваны ли анастомозы протеза с аортой или подвздошными артериями, где расположены псевдоаневризмы? Обследование необходимо провести в неотложном порядке в связи с риском спонтанного разрыва сосуда и смертельного кровотечения.
345. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 9 II Б, гл. 19 II Г 2]
Кист?-гигромы относят к наиболее частым доброкачественным опухолям лимфатической системы. Их выявляют в первый год жизни. Чаще всего они расположены на шее, где они могут стать достаточно большими, чтобы вызвать нарушения дыхания. Более редкая локализация: пах, подмышечная область и средостение. При удалении опухолей следует щадить черепные нервы, поскольку новообразования доброкачественные.
346. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 1 I Д]
К+— внутриклеточный катион, его дефицит не может быть определён данным методом. На каждый 1,0 мэкв/л падения концентрации K+ между нормой и уровнем 3,0 мэкв/л его общий дефицит в организме оценивают в 100–200 мэкв. На каждый 1,0 мэкв/л падения концентрации K+ ниже 3,0 мэкв/л общий дефицит в организме оценивают в 300–400 мэкв.
347. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 1 II Е 2]
Нарушения метаболизма при парентеральном питании возникают достаточно часто. Некетоацидотическая гиперосмолярная кома связана с введением глюкозы в количестве, превышающем скорость её усвоения (например,без дополнительного назначения инсулина). Гипогликемия может возникнуть при резкой отмене гипертонического раствора глюкозы. Метаболический ацидоз возникает, если количество вводимых ионов хлора превышает количество вводимого бикарбоната. Азотемия, связанная с дегидратацией или чрезмерным введением аминокислот, встречается крайне редко.
348. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 1 II Е 2]
Пациенты с нарушенной экскрецией азотистых производных метаболизма аминокислот (в частности, при уремии или печёночной энцефалопатии) плохо переносят введение белковых препаратов для парентерального питания и должны получать меньшее количество аминокислот. У пациентов с сепсисом и множественными повреждениями катаболические процессы значительно преобладают над анаболическими, в связи с чем необходимо усиленное введение энергетически ценных растворов и белка.
349. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 1 II Е 2]
Парентеральное питание применяют для обеспечения пациента всеми необходимыми питательными веществами в течение длительного времени. Растворы для парентерального питания должны содержать жиры (обеспечивают энергетические потребности организма и предотвращают дефицит незаменимых жирных кислот), аминокислоты (необходимы для синтеза белков) и разнообразные минеральные вещества. Белки плазмы не относят к препаратам парентерального питания.
350. Правильный ответ — Б (1, 3)
Раствор РЋнгера с лактатом —сбалансированный раствор электролитов с осмолярностью 274 мосм/л. Он несколько гипоосмолярен (осмолярность внеклеточной жидкости 310 мосм/л). Данный раствор — превосходное средство для коррекции изотонической дегидратации. Раствор содержит 130 мэкв/л натрия, 4 мэкв/л калия, 3 мэкв/л кальция, 109 мэкв/л хлора и 28 мэкв/л бикарбоната. Раствор не содержит альбумина. Применяют в качестве заместительной терапии при потерях жидкости через ЖКТ (рвота, диарея).
351. Правильный ответ — В (2, 4)
Большинство рубцов формируется в течение года. Гипертрофические рубцы связаны с чрезмерным синтезом коллагена в области заживления раны. Они приподняты над поверхностью окружающих тканей и чаще возникают у смуглых лиц и у пациентов относительно молодого возраста. Обычно гипертрофические рубцы находятся целиком в пределах раны, тогда как келоид захватывает и близлежащие здоровые ткани. Гистологически выявляют удлинённые пучки эозинофильно окрашенного коллагена. Лечение таких рубцов связано с определёнными трудностями (возможны рецидивы). Поэтому иссечение проводят в максимально поздние сроки, позволяя рубцу самостоятельно рассосаться. Стероиды, вводимые непосредственно в рубец и близлежащие ткани, — важная составляющая часть лечения.
352. Правильный ответ — Д (все)
Источники витамина К — пищевые ингредиенты и продукты метаболизма бактериальной флоры кишечника. Нарушения питания и полное парентеральное питание без возмещения потребностей в витамине К приводят к его дефициту. При механической желтухе бывает блокирован пассаж в кишечник жёлчных кислот, необходимых для абсорбции жирорастворимого витамина К. Антибиотикотерапия, угнетающая нормальную кишечную флору, также приводит к дефициту витамина К.
353. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 8 XII]
При имплантации протеза профилактическое введение антибиотиков обязательно для предотвращения его инфицирования. Хотя протез сам по себе и ареактогенен, окружающие его ткани — нет, поэтому необходимо учитывать возможность их инфицирования. Инфицированный протез невозможно полностью стерилизовать введением антибиотиков; поэтому почти всегда требуется удаление протеза. Из-за прямого контакта протеза с кровью такие инфекции опасны для жизни.
354. Правильный ответ — Д (все)
Газовую гангрену вызывает Cl. perfringens. Основные клинические проявления — распространённая деструкция тканей, выраженное нарушение кровотока, значительная контаминация (особенно при отсроченном хирургическом лечении или неадекватной санации). Первые проявления возникают через 48 ч после повреждения. Типичная жалоба — боль в месте повреждения. Кожные покровы могут быть внешне нормальными, но имеется серозное (коричневого цвета, с гнилостным запахом) отделяемое из раны. Содержание лейкоцитов повышено незначительно; возможно помрачнение сознания или делириозное состояние.
355. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 9 I Б 2]
У пациента классические симптомы и признаки гнойного тромбофлебита. Адекватное лечение включает: удаление внутривенного катетера, иссечение инфицированного участка поражённой вены и введение антибиотиков.
356. Правильный ответ — Д (все)
Причины желудочно-кишечных свищей разнообразны. Травмы брюшной полости, способствующие формированию свищей, могут быть случайными или хирургическими (например, наружный свищ желудка после спленэктомии). Самый частый среди врождённых свищей — трахеально-пищеводный (в т.ч. дистальный, возникающий при атрезии пищевода). Болезнь КрЏна — воспалительное заболевание кишечника, поражающее, как правило, подвздошную кишку. Свищ между подвздошной кишкой и любым другим органом — типичное осложнение этой болезни. Свищи образуются также при разрушении органов опухолью (например, кишечно-мочепузырный свищ при обширном раке сигмовидной кишки).
357. Правильный ответ — Б (1, 3)
Рентгенография с использованием контрастного вещества, вводимого per os, прямую кишку или через свищ, —информативный метод исследования, определяющий локализацию и размеры свища. Применение катетеров-отсосов или различных мешков в качестве аппаратов, собирающих содержимое, выделяемое из свищевЏго хода, помогает предотвратить мацерацию кожи и дальнейшие осложнения. Срочное оперативное вмешательство с целью устранения свища, как правило, не показано. При длительном парентеральном питании у пациентов с большим объёмом отделяемого из свища предпочтение отдают внутривенному пути возмещения потребностей в жидкости и питательных веществах. При проксимальной локализации свища пероральный прием пищи усиливает отделение содержимого из свища и усугубляет дегидратацию и нарушения питания.
358. Правильный ответ — В (2, 4)
Влагалищный отросток — выпячивание брюшины, сопровождающее яичко и его сосуды при опускании в мошонку. В норме облитерированный, он остаётся незаращённым при врождённой косой паховой грыже, формируя грыжевой мешок. Поэтому незаращённый или не облитерированный полностью влагалищный отросток создаёт сообщение между брюшной полостью и мошонкой, приводя к образованию косой паховой грыжи или водянки семенного канатика.
359. Правильный ответ — Б (1, 3)
Хирургическое лечение паховых грыж состоит из вправления грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязки грыжевого мешка у основания и устранения дефекта передней брюшной стенки для предотвращения рецидивов, возникающих у 3% пациентов. Для устранения дефекта не только апоневроз наружной косой, но и внутреннюю косую с поперечной мышцей подшивают к паховой связке. Семенной канатик возвращают в нормальное анатомическое положение внутри пахового канала почти при всех видах пластики грыж.
360. Правильный ответ — Б (1, 3)
Как сами анестетики, так и методика их введения имеет побочные эффекты. Анестезия значительно изменяет механизмы очищения трахеобронхиального дерева вследствие ухудшения активности ресничек, функции слизистой оболочки, угнетения кашлевого и других рефлексов. Происходят изменения динамики движения грудной клетки вследствие мышечной релаксации и снижения экскурсии диафрагмы. Риск развития пневмоторакса возрастает при вентиляции под положительным давлением. Анестезия снижает ФОЕ, вызывая гипоксемию.
361. Правильный ответ — Д (все)
Ведение пациентов с предшествующими заболеваниями печени и алкогольным гепатитом изучено недостаточно. Тем не менее, должны быть соблюдены некоторые важные принципы. Предпочтительно отложить проведение плановой операции у пациентов с острым алкогольным гепатитом до его купирования, т.к. общая анестезия у данных пациентов связана с летальностью более 50%. Коагулопатия, особенно при дефиците витамина К или тромбоцитопении, должна быть скорригирована путём переливания компонентов крови. Следует избегать применения препаратов, подавляющих деятельность ЦНС, т.к. они могут вызвать печёночную энцефалопатию. Послеоперационный делирий у больных, страдающих алкоголизмом, характеризуется высокой летальностью.
362. Правильный ответ — А (1, 2, 3)
Первичное лечение пациента с острым животом и диабетическим кетоацидозом включает инфузионную терапию, возмещение электролитов, внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство с целью устранения причины, усугубившей течение диабета. Операцию выполняют сразу же после стабилизации состояния, т.к. отсрочка связана с высокой летальностью, а полная коррекция проявлений диабета невозможна при наличии тяжёлых инфекций.
363–366. Правильные ответы: 363–В, 364–Б, 365–Г, 366–А
Повышенный уровень сывороточного гастрина — ключевой признак при диагностике синдрома Золлингера – Эллисона. У большинства больных он превышает 500 пг/мл. При промежуточном уровне гастрина (200–500 пг/мл) следует провести тест со стимулятором — препаратом кальция или секретином. Больные с медуллярным раком щитовидной железы или с предраковой гиперплазией C-клеток могут иметь аномально высокий уровень кальцитонина. Раннюю стадию болезни диагностируют по результату стимулированной пробы с использованием кальция или пентагастрина. Толбутамидный тест показан для выявления инсулиномы, но не гастриномы или медуллярного рака щитовидной железы.
367–371. Правильные ответы: 367–Б, 368–А, 369–В, 370–В, 371–Г
Язва желудка — полиэтиологическое заболевание, однако ключевой момент возникновения язвы — повреждение слизисто-бикарбонатного барьера слизистой оболочки желудка. Считают, что рефлюкс жёлчи в желудок нарушает барьер, что приводит к контакту соляной кислоты со слизистой оболочкой и повреждению последней. Некоторые препараты (например, этанол, индометацин и аспирин) могут повреждать слизисто-бикарбонатный барьер. Приём аспирина в сочетании с курением часто приводит к появлению язвы желудка. У больных с язвой желудка желудочная секреция обычно снижена. Хотя существует предположение, что язвы желудка не перерождаются в опухоли, следует помнить, что рак желудка изъязвляется в 25% случаев. Поэтому необходимо исследовать длительно незаживающие язвы желудка для выявления возможных признаков малигнизации. При язве желудка лечение необходимо начинать с консервативных мероприятий. Оперативное лечение показано при невозможности исключить малигнизацию язвы, при возникновении кровотечения или перфорации, а также при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
При язве двенадцатиперстной кишки желудочная секреция в большинстве случаев повышена. Курение, употребление кофеина и приём аспирина повышают вероятность образования язвы двенадцатиперстной кишки, но прямая причинно-следственная связь не установлена. При отсутствии осложнений (перфорации, кровотечения или стеноза) консервативное лечение язвы двенадцатиперстной кишки обычно приводит к излечению. Хотя рак желудка может изъязвляться и протекать под маской язвы, доказательств малигнизации доброкачественных язв двенадцатиперстной кишки нет.
372–376. Правильные ответы: 372–Г, 373–Б, 374–В, 375–Б, 376–А
G-клетки в антральном отделе желудка секретируют гормон гастрин, стимулирующий выделение соляной кислоты и пепсиногена. Париетальные клетки, расположенные в слизистой оболочке дна и тела желудка, секретируют соляную кислоту и внутренний фактор КЊсла. Бруннеровы железы расположены в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Они выделяют щелочную слизь — защитный фактор слизистой оболочки. Главные клетки, расположенные глубоко в железах дна желудка, синтезируют пепсиноген — предшественник пепсина. Аргентаффинные клетки обнаруживают по всей слизистой оболочке желудка.
377–381. Правильные ответы: 377–Г, 378–Д, 379–Б, 380–A, 381–В
Содержание КЭАг в крови повышено у больных с метастазирующим или рецидивирующим раком толстой кишки и часто у пациентов с вновь выявленной операбельной опухолью. Содержание КЭАг в крови также часто увеличено у больных с аденокарциномами, в т.ч. молочной железы и ЖКТ.
Несеминомный герминогенный рак яичка зачастую связан с увеличением сывороточного уровня ХГТ и АФП.
CA-125 — надёжный маркёр рака яичника. Больных с повышенным уровнем маркёра характеризуют частые резидуальные опухолевые очаги, выявляемые во время диагностической лапаротомии.
CA 15-3 — опухолевый маркёр, уровень которого в крови больных метастатическим раком молочной железы часто коррелирует с активностью заболевания.
Определение уровня специфического Аг простаты может способствовать обнаружению раковой опухоли предстательной железы.
382–386. Правильные ответы: 382–Б, 383–В, 384–Г, 385–Д, 386–А.
Клиническую стадию определяют размер опухоли, пальпируемая опухоль, наличие отдалённых метастазов. Опухоли менее 1 см в диаметре обозначены как Т1, 2–5 см — Т2, более 5 см — Т3. Подвижную ипсилатеральную аденопатию (вовлечение лимфатических узлов) обозначают как N1, фиксированную аденопатию — N2.
387–388. Правильные ответы: 387–Д, 388–Б.
Выбор метода лечения при раке молочной железы основан на клинической стадии, типе патологических клеток и их инвазивных характеристиках, факторах, сопряжённых с операционным риском. При модифицированной радикальной мастэктомии, стандартной хирургической процедуре, удаляют большой участок кожи, всю молочную железу, малую грудную мышцу и содержимое подмышечной впадины ниже подмышечной вены. Процедура очень эффективна в предотвращении местных рецидивов, но вызывает явную деформацию.
Неинвазивная лобулярная карцинома — карцинома in situ, риск перерождения в аденокарциному в течение 20 лет составляет 15–20%. Противоположная молочная железа поражается аденокарциномой так же часто, как молочная железа, пораженная неинвазивной лобулярной карциномой. Оптимальная терапия — профилактическая двусторонняя мастэктомия или закрытое длительное наблюдение.
Адъювантная терапия показана для лечения выявленных отдалённых метастазов и локальной остаточной опухоли у пациентов с вовлечением подмышечных лимфатических узлов. Химиотерапия, наиболее распространённая форма адъювантной терапии, удлиняет как период ремиссии, так продолжительность жизни у пациенток в пременопаузе. Побочные эффекты, однако, включают миелосупрессию и иммуносупрессию (в особенности при инфекциях). Овариэктомия как адъювантная терапия неэффективна для удлинения продолжительности жизни, однако она удлиняет период ремиссии.
388–392. Правильные ответы: 388–Г, 389–Д, 390–А, 391–В, 392–А
Альбумин (в концентрациях 5% и 25%) используют для увеличения ОЦК, как и цельную кровь, эритроцитарную массу и СЗП. Три последних препарата не следует использовать, если нет значительной потери крови или дефицита факторов её свёртывания.
Возможно, единственное показание к переливанию цельной крови — гиповолемия, возникшая в результате острого кровотечения. Свежая цельная кровь (используется в течение 24 ч после забора) в данной ситуации будет идеальным средством, содержащим тромбоциты и активные факторы свертывания. Кроме того, при переливании свежей цельной крови нет побочных эффектов, обусловленных её долгим хранением.
