258. Правильный ответ — Г [ гл. 15 II К 2 б (2)]
Гастрит не возникает вследствие баллонной тампонады и не связан с использованием зонда. Пневмония, аспирация секрета из носоглотки, рецидив кровотечения, возникающий после удаления зонда, и изъязвление или перфорация пищевода — частые осложнения баллонной тампонады. Частоту возникновения этих осложнений можно уменьшить, раздувая баллон на непродолжительное время и регулярно удаляя скапливающийся над манжетой секрет.
259. Правильный ответ — Д [ гл. 15 III В]
У больной скорее всего блокада желчевыводящих путей за счёт резидуального камня или неправильной установки дренажа. Важнее всего обеспечить адекватное дренирование, поэтому нельзя удалять дренажную трубку или накладывать на неё зажим. Следует выполнить фистулохолангиографию. Решение о дальнейшем ведении больной будет обосновано данными холангиографии.
260. Правильный ответ — В [ гл. 8 IV А 1]
Симптомы артериальной окклюзии возникают дистальнее области поражения. Можно ожидать, что в данном случае у больного с окклюзией бедренной артерии возникнет перемежающаяся хромота с болями в области икры. При условии тщательного сбора анамнеза зачастую можно определить уровень поражения.
261. Правильный ответ — Г
Чаще всего патологические переломы возникают при костных метастазах либо при первичных заболеваниях костей. Термин "патологический перелом" указывает на разрушение кости, поражённой болезнью (а не "здоровой", как в иных случаях). В кости чаще всего матастазируют карциномы молочной железы, лёгких (мелкоклеточный рак), щитовидной железы (фолликулярная карцинома). Также часты патологические переломы при миеломной болезни. Среди доброкачественных заболеваний, вызывающих патологические переломы — костные кист?, болезнь ПЌджета и остеопороз. При остеомиелите патологические переломы возникают редко.
262. Правильный ответ — Г
Опухоли толстой кишки необходимо при возможности резецировать для профилактики развития кровотечения, кишечной непроходимости и местного распространения заболевания. При этом для подтверждения метастатического поражения печени рекомендуют выполнять биопсию узлов.
263. Правильный ответ — Г [ гл. 14 VIII]
Содержание КЭАг после радикального удаления колоректального рака снижается. Повышение концентрации КЭАг после операции — признак рецидива заболевания. Определение содержания КЭАг — достаточно надёжный метод обследования больных для диагностики возможного рецидива колоректального рака. Исследование кала на скрытую кровь применимо для широкого обследования населения с целью выявления колоректального рака, а не для диагностики рецидива заболевания.
264. Правильный ответ — В [ гл. 14 VIII]
Показано, что при хроническом язвенном колите с каждым годом возрастает частота рака толстой кишки. При этом опухоли толстой кишки часто бывают мультицентричны и более злокачественны, чем любой другой колоректальный рак.
265. Правильный ответ — Б [ гл. 13 II Б]
Болезнь КрЏна толстой кишки приводит к появлению язв слизистой оболочки и её отёку. Эндоскопический признак, помогающий дифференцировать болезнь КрЏна и язвенный колит, — беспорядочно расположенные участки нормальной слизистой оболочки. При язвенном колите участков нормальной слизистой оболочки нет. Псевдополипы — признак язвенного колита. Пласты лейкоцитов обычно обнаруживают при псевдомембранозном колите, вызываемом Clostridium difficile.
266. Правильный ответ — Д
Ангиография — относительно безопасная процедура, но необходима определённая настороженность в отношении возможных осложнений. Опасность острой почечной недостаточности или дегидратации организма может быть уменьшена адекватной инфузионной терапией до и после манипуляции. Правильный выбор места пункции уменьшает риск возникновения острой окклюзии артерии. Обычно для избежания тромбоза пунктируют крупную артерию (например,бедренную). После удаления катетера следует наложить тугую давящую повязку на место пункции на 20–30 мин, иначе артериальная кровь будет поступать через отверстие в стенке сосуда в окружающие ткани, в результате чего может возникнуть гематома или псевдоаневризма. Возникновение внутричерепных кровоизлияний не связано с ангиографией.
267. Правильный ответ — Б [ гл. 14 XV 3 б]
Симптом Образцова — усиление боли при пальпации в илеоцекальной области при подъёме правой ноги больного, бывает положительным при аппендиците. Симптом МЌрфи,выявляемый при пальпации правого верхнего квадранта живота на вдохе, положителен при остром холецистите. Экхимозы на боковых поверхностях живота и в околопупочной области возникают при забрюшинном кровотечении.
268. Правильный ответ — В [ гл. 14 XVII]
Прежде всего следует выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Дальнейшее исследование зависит от результатов обзорной рентгенографии.
269. Правильный ответ — В [ гл. 14 XVII]
Как и во всех случаях острой кишечной непроходимости, лечение необходимо начать с введения назогастрального зонда и декомпрессии желудка, инфузионной терапии и, возможно, назначения антибиотиков.
270. Правильный ответ — В [ гл. 12 VII]
ФЭГДС — надёжное и быстро выполняемое исследование, позволяющее точно установить локализацию источника кровотечения в верхних отделах ЖКТ. ФЭГДС можно использовать в большинстве случаев, за исключением массивного кровотечения. Рентгеноскопия желудка, артериография и радиоизотопное сканирование также достаточно информативны, но не во всех случаях. Диагностическую лапаротомию проводят только при очень интенсивном кровотечении, угрожающем жизни больного.
271. Правильный ответ — В [ гл. 12 VII А]
Единственный препарат, способный уменьшить массивное кровотечение при эрозивном гастрите, — вазопрессин. Применение вазопрессина противопоказано при заболевании коронарных артерий. Вазопрессин эффективен как при внутривенном, так и при селективном внутриартериальном введении. Необходимо помнить, что вазопрессин оказывает лишь временный гемостатический эффект.
272. Правильный ответ — А [ гл. 13 II А 1]
Аденоматозные полипы, выявляемые у больных с семейным полипозом, — предраковое заболевание. Гамартомные полипы при синдроме ПЌйтца – Егерса, лейомиомы и фибромы не относят к предраковым заболеваниям. Ювенильные (ретенционные) полипы — доброкачественные гамартомы (обычно подвергаются самоампутации), а не истинные опухоли.
273. Правильный ответ — Б [ гл. 13 II А 2]
Злокачественные опухоли составляют 75% всех симптоматических опухолей тонкой кишки и обычно проявляются кровотечением, перфорацией или острой кишечной непроходимостью. Наиболее часто встречающиеся первичные злокачественные опухоли тонкой кишки — аденокарциномы (40%), карциноидные опухоли (30%), липомы (20%) и саркомы. Аденомы — доброкачественные эпителиальные опухоли. Лейомиосаркома — наиболее часто встречающаяся опухоль среди сарком тонкой кишки.
274. Правильный ответ — Д [ гл. 12 II Г 2]
Массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ чаще возникает из хронической язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки, разъедающей желудочно-дуоденальную артерию. Гастрит, язва желудка, синдром Мљллори – ВЌйсс и рак желудка реже бывают причинами массивных кровотечений.
275. Правильный ответ — Г
В 75% кровотечение из нижних отделов ЖКТ прекращается самостоятельно. При продолжающемся кровотечении для выявления его источника информативны ангиография и радиоизотопное сканирование. Продолжающееся кровотечение — показание к операции. Если локализацию источника кровотечения точно определить не удаётся, можно провести слепую колэктомию. Летальность при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ составляет 10%.
276. Правильный ответ — А
Для всасывания жиров необходимы жёлчные кислоты, панкреатическая липаза и слизистая оболочка проксимальных отделов тонкой кишки (двенадцатиперстной и тощей), где продукты расщепления жиров всасываются. Таким образом, причина нарушения всасывания жиров — недостаточность функции поджелудочной железы. Неосложнённая желчнокаменная болезнь (при наличии камней только в жёлчном пузыре) не приводит к обструкции жёлчных протоков и не влияет на процесс всасывания жиров. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки обычно не вызывают обструкции панкреатического и общего жёлчного протоков и, следовательно, также не влияют на процесс всасывания жиров. Недостаточность витаминов А и Е может возникать при нарушении всасывания жиров, но не бывает причиной этого состояния.
277. Правильный ответ — Б
Миотомия и иссечение или подшивание — метод выбора при оперативном лечении дивертикула ЦЌнкера. Иссечение дивертикула без миотомии приводит к большой частоте рецидивов заболевания. Фундопликацию по НЋссену используют для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса. Операцию ХЌллера (миотомия на большом протяжении) выполняют при диффузном спазме пищевода.
278. Правильный ответ — Д [ гл. 11 II Г]
Ахалазия пищевода — заболевание, характеризующееся нарушением перистальтики пищевода, высоким остаточным давлением (тонусом) нижнего пищеводного сфинктера и неспособностью нижних отделов пищевода к расслаблению при глотании. Для постановки диагноза ахалазии пищевода применяют манометрию и эзофагоскопию. Хотя создаётся впечатление, что хирургическое лечение (миотомия) даёт лучшие результаты, чем консервативное лечение, больным с высоким риском операции следует выполнять пневматическую дилатацию пищевода. Фундопликацию по НЋссену при ахалазии пищевода не проводят.
279. Правильный ответ — А [ гл. 11 II Д]
Диффузный спазм пищевода — заболевание, характеризующееся нарушением сократительной функции пищевода. При рентгенографии с контрастированием бариевой взвесью пищевод при ахалазии напоминает трубку, суженную в дистальном конце; это главное отличие в рентгенологической картине больных ахалазией и диффузным спазмом пищевода. С диффузным спазмом пищевода связано возникновение наддиафрагмальных дивертикулов. Диагноз диффузного спазма пищевода ставят на основании данных манометрии. При помощи манометрии выявляют нарушения перистальтики пищевода. Лечение диффузного спазма пищевода может быть консервативным (назначение блокаторов кальциевых канальцев) или хирургическим (эзофагомиотомия на большом протяжении).
280. Правильный ответ — Г [ гл. 11 II В]
Эзофагоскопию часто используют для диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса и определения тяжести эзофагита. У больных с желудочно-пищеводным рефлюксом часто наблюдают снижение секреции гастрина. Для подтверждения диагноза желудочно-пищеводного рефлюкса очень информативна 24-часовая рН-метрия, при манометрии выявляют снижение тонуса НСП.
281. Правильный ответ — Б [ гл. 12 IV А 2 а]
Лейомиома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль пищевода. Лейомиому обычно выявляют во время рентгенографии с контрастированием пищевода бариевой взвесью. Если выполняют эндоскопическое исследование, производят биопсию слизистой оболочки для гистологического исследования. Лейомиома располагается в подслизистой оболочке, и биопсия может в какой-то степени помешать хирургическому вылущиванию опухоли. 24-часовую рН-метрию используют для диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса. Манометрию применяют для диагностики нарушения перистальтики пищевода.
282. Правильный ответ — Г [ гл. 11 II В 5 ж]
При пищеводе БЌрретта происходит замена плоского эпителия пищевода на цилиндрический. Это заболевание считают приобретённым и связанным с большой частотой развития аденокарциномы пищевода.
283. Правильный ответ — Д
Рак пищевода по-прежнему остаётся заболеванием с очень низкой 5-летней выживаемостью. Трудности диагностики рака пищевода на ранних стадиях заболевания обусловливают плохие результаты лечения. В настоящее время в комплексном лечении рака пищевода дополнительно используют лучевую и химиотерапию, что, по всей вероятности, позволит улучшить результаты лечения.
284. Правильный ответ — В [ гл. 11 III А 2 д (1)]
У большинства больных с синдромом Мљллори – ВЌйсс кровотечение останавливается самостоятельно. При длительно продолжающемся кровотечении показано оперативное лечение: лапаротомия, высокая гастротомия и прошивание кровоточащих сосудов.
285. Правильный ответ — А
G-клетки синтезируют гастрин. Гастрин вызывает секрецию соляной кислоты париетальными клетками и пепсиногена главными клетками. Пепсиноген — предшественник пепсина, фермента, принимающего активное участие в расщеплении белков. Холинэргические импульсы и секретин стимулируют деятельность главных клеток. Глюкагон — гормон, выделяемый эндокринными клетками желудка, двенадцатиперстной кишки и a-клетками поджелудочной железы. Глюкагон увеличивает содержание глюкозы в крови.
286. Правильный ответ — Д
Гастрин и влияние блуждающего нерва стимулируют секрецию соляной кислоты в желудке. Холецистокинин — слабый стимулятор секреции соляной кислоты. Секретин, выделяемый эндокринными клетками двенадцатиперстной кишки, ингибирует выделение гастрина, подавляя секрецию соляной кислоты. Глюкагон не принимает участия в регуляции выделения соляной кислоты.
287. Правильный ответ — А
Приём аспирина, алкоголя и кофеина способствует возникновению язв. Синдром ЗЏллингера – Эллисона — язвенный диатез, развивающийся при опухоли поджелудочной железы. Синдром Мљллори – ВЌйсс — линейные разрывы слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода, не имеющие отношения к язвенной болезни.
288. Правильный ответ — Г
Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречают редко. Из злокачественных опухолей чаще выявляют аденокарциному. Как правило, опухоль диагностируют уже на далеко зашедших стадиях заболевания. Если опухоль оказывается операбельной, выполняют панкреатодуоденальную резекцию. Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки — липомы, лейомиомы и аденомы. Доброкачественные опухоли следует иссекать местно.
289. Правильный ответ — Б
Интенсивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, возникающее на фоне нормального состояния после эпизода тяжёлой рвоты, — клиника разрывов слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода (синдром Мљллори – ВЌйсс). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рак желудка, язва двенадцатиперстной кишки и гастрит также могут, хотя и реже, быть причиной массивного кровотечения, возникающего после эпизода рвоты.
290. Правильный ответ — Д
Если у больного с карциномой носоглотки выявлено увеличение титра АТ в вирусу Эпстайна – Барр, изменение титра можно использовать в качестве прогностического признака по окончании лечения. Титр АТ будет снижаться в случае успешного лечения и возрастать при рецидиве опухоли. Остальные перечисленные симптомы можно расценить как обычные побочные эффекты лучевой терапии.
291. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 1 I Б 4 б (1)]
Инсулинзависимый диабет, осложнённый инфекционно-воспалительными процессами, обычно приводит к кетоацидозу. В данном случае у пациентки кетоацидоз с небольшим повышением содержания глюкозы крови, метаболический ацидоз со снижением НСО3– до 15 мэкв/л (норма 20–25 мэкв/л) и дефицит анионов [130 – (15 + 95) = 20, что выше нормы (норма менее 15)]. Диабетический кетоацидоз часто связан с гипокалиемией. В данном случае необходимо срочное (а не экстренное) оперативное вмешательство, но в первую очередь нужна коррекция дефицита жидкости, ацидоза и гипокалиемии.
292. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 1 I В 1 в, гл. 16 II Б]
Острый панкреатит по некоторым клиническим проявлениям сходен с ожогом и сопровождается массивным выходом жидкости в третье пространство (брюшную полость и забрюшинное пространство), снижением ОЦК и объёма внеклеточной жидкости. В результате возникает гиповолемический шок. В данном случае рвота не могла привести к массивной потере жидкости. Сепсис — позднее осложнение панкреатита, развивающееся в течение нескольких дней (а не 6 ч).
293. Правильный ответ — А (1, 2, 3)[ гл.. 18 III А 4 б (1)]
Хотя артериальное кровоснабжение надпочечников вариабельно, всё же чаще всего они получают кровь непосредственно от аорты и ветвей диафрагмальной и почечной артерий.
294. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 18 III Е, Ж]
Нефункционирующие аденомы надпочечников стали чаще диагностировать в связи с большей доступностью КТ и МРТ. Большинство карцином либо функционирует, либо больше 3 см в диаметре. Поэтому при выявлении нефункционирующего образования в надпочечнике будет разумным повторить биохимические исследования с последующей КТ через 3 мес. Если позволяют навыки рентгенолога и цитолога, можно также выполнить пункционную биопсию под контролем КТ. Немедленная адреналэктомия при обнаружении образования меньше 3 см в диаметре необоснована, за исключением случаев, когда при пункционной биопсии заподозрена злокачественная опухоль.
295. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 6 IX А1 2]
Среди опухолей переднего средостения тимомы обнаруживают чаще всего; они в равной мере поражают мужчин и женщин. Гистологическим путём различить доброкачественные и злокачественные тимомы трудно. Основной признак малигнизации — тенденция опухоли к инвазии прилегающих структур, выявляемая при хирургическом вмешательстве. Около двух третей тимом расценивают как доброкачественные.
296. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 6 IX А1 2 г]
Хирургическое лечение злокачественных тимом включает удаление всей опухоли и прилегающих областей. Может быть полезна и послеоперационная лучевая терапия. Адъювантная химио- или иммунотерапия не показана.
297. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 6 IX А1 2 г]
Полное удаление тимуса — операция выбора при лечении всех больных myasthenia gravis. Выздоровление после операции наступает в 85%, тогда как постоянная медикаментозная терапия эффективна лишь в 35% случаев. Операция даёт хорошие результаты и у больных, не имеющих опухоли гипофиза. Поэтому нет смысла ждать подтверждения диагноза и проводить КТ. Хотя стероидные препараты могут дать симптоматический эффект, они осложняют проведение тимэктомии, ухудшая заживление ран и снижая сопротивляемость к инфекциям. Плазмаферез удаляет циркулирующие АТ против ацетилхолиновых рецепторов и уменьшает потребность в послеоперационной ИВЛ.
298. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 18 I Б]
CПЭА типа I (синдром ВЌрмера) сопровождается гиперплазией или неоплазией паращитовидных желёз (90%), островков поджелудочной железы (80%) и гипофиза (65%). Медуллярный рак щитовидной железы и феохромоцитома входят в состав СПЭА II (синдром СЋппла).
299. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 28 III Г 1 в]
Поскольку в этом клиническом наблюдении речь идёт вероятнее всего о перфоративном аппендиците, необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения другой патологии органов брюшной полости (например, разрыв кист? яичника, внематочная беременность и опухоль яичника). Всем женщинам с болями в животе необходимо проводить тщательный гинекологический осмотр.
300. Правильный ответ — В (2, 4) [ гл. 15 III Г 4]
При наличии любого патологического сообщения между жёлчной системой и ЖКТ в жёлчные протоки может поступать газ. Это сообщение может возникать как в результате операции (например, после наложения холедоходуоденоанастомоза), так и вследствие осложнений воспалительного процесса (например, при проникновении жёлчного камня в двенадцатиперстную кишку). Холангит также может приводить к появлению газа в жёлчных протоках в тех случаях, когда обструкция жёлчных протоков осложняется развитием инфекции, вызванной газообразующими микроорганизмами. Это неотложное состояние, требующее немедленной операции. Без операции и адекватного дренирования жёлчных протоков такие больные погибают.
301. Правильный ответ — Б (1, 3)[ гл. 11 III А 2 д (2)]
У больного классический анамнез синдрома БурхЊве. При этом заболевании приступы тяжёлой рвоты большим количеством пищи приводят к перфорации внутригрудного отдела пищевода, что, в свою очередь, приводит к скоплению жидкости в левой плевральной полости. Диагноз можно подтвердить при рентгенографии с контрастированием.
302. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 2 VII Б 4 б (2), гл. 13 II Б 5 в, З]
К развитию тонкокишечной непроходимости могут приводить внутренние причины (например, врождённые мембраны), воспалительные изменения (например, болезнь КрЏна), внешние причины (например, внутрибрюшные абсцессы), а также радиационные поражения. Лечение во всех этих случаях зависит от причины, вызвавшей кишечную непроходимость.
303. Правильный ответ — Г (4) [ гл. 11 III А 2 д (1)]
Синдром Мљллори – ВЌйсс — линейные, не перфорирующие стенку разрывы слизистой оболочки (чаще проксимальных отделов желудка), нередко осложняющиеся кровотечением. На синдром Мљллори – ВЌйсс приходится около 10% всех кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Чаще кровотечение при синдроме Мљллори – ВЌйсс останавливается самостоятельно, поэтому консервативная терапия, включающая антациды, обычно эффективна. Рецидивы кровотечения при синдроме Мљллори – ВЌйсс возникают редко (1–2%).
304. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 14 II]
При кровотечении из нижних отделов ЖКТ диагностические мероприятия необходимо начинать с исследования прямой кишки для исключения заболеваний этой области. Затем следует ввести зонд в желудок для исключения кровотечения из верхних отделов ЖКТ, а для обследования дистальных отделов ободочной кишки выполнить ректороманоскопию. Может появиться необходимость в ангиографии или радиоизотопном сканировании. Продолжающееся кровотечение — показание к операции.
305. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 11 II В 5 ж]
При пищеводе БЌрретта наблюдают замещение слизистой оболочки дистальных отделов пищевода цилиндрическим эпителием желудочного типа. Этиологический фактор развития пищевода БЌрретта — рефлюкс соляной кислоты. Нередко при устранении рефлюкса соляной кислоты, приёме Н2-блокаторов гистамина либо выполнении антирефлюксной операции можно добиться появления нормальной слизистой оболочки пищевода. Если аномальная слизистая оболочка сохраняется длительное время, несмотря на лечение, в 10% случаев развивается аденокарцинома.
306. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 12 II Б]
Язвы двенадцатиперстной кишки чаще возникают в луковице. У больных с язвой двенадцатиперстной кишки обычно выявляют усиленную секрецию соляной кислоты. Анамнез достаточно характерен и включает боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, часто проходящие после приёма пищи. В большинстве случаев диагноз ставят при рентгеноскопии желудка. При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки можно также выполнить ФЭГДС, однако т.к. риск малигнизации язв двенадцатиперстной кишки ничтожно мал, в выполнении эндоскопии обычно необходимости нет. Начинать лечение язв двенадцатиперстной кишки необходимо с консервативных мероприятий, включающих назначение антагонистов Н2-рецепторов гистамина, часто в комбинации с антацидами. Оперативное лечение обычно показано при возникновении осложнений.
307. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 12 V Г]
При синдроме верхней брыжеечной артерии одноимённая артерия отходит от аорты под острым углом и проходит над двенадцатиперстной кишкой. У худых больных это может иногда приводить к сдавлению двенадцатиперстной кишки, что проявляется рвотой и болями в эпигастральной области после еды. У больных, находящихся в неподвижности в течение длительного времени (например, у пациентов с гипсовыми повязками), также может развиться этот синдром, поскольку происходит прогрессивная утрата жировой клетчатки забрюшинного пространства. При увеличении массы тела (происходит отложение жира в забрюшинной клетчатке) верхняя брыжеечная артерия приподнимается, поэтому симптомы заболевания исчезают. При синдроме верхней брыжеечной артерии оперативное лечение состоит в пересечении связки ТрЌйтца, в результате чего двенадцатиперстную кишку можно высвободить из-под верхней брыжеечной артерии.
308. Правильный ответ — Д (все) [ гл. 12 II Д 2 а]
Демпинг-синдром — осложнение резекции желудка, характеризующийся чувством переполнения в эпигастральной области, возникновением рвоты, тахиаритмии и диареи после еды. Демпинг-синдром возникает вследствие быстрого опорожнения культи желудка, в результате чего гиперосмолярный химус попадает в тонкую кишку с последующим перерастяжением тощей кишки из-за быстрого накопления в ней жидкости. Чаще у больных после резекции желудка возникает демпинг-синдром лёгкой степени, успешно поддающийся коррекции соответствующей диетой.
309. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 12 II Д 2 б]
Синдром приводящей петли возникает вследствие периодически возникающей механической обтурации приводящей петли после резекции желудка по Бильрот - II. Обтурация приводит к возникновению чувства дискомфорта вследствие перерастяжения приводящей петли. После того, как интенсивное сокращение приводящей петли приводит к её опорожнению, болезненные симптомы проходят. Хирургическое лечение при синдроме приводящей петли заключается в переводе гастроэнтероанастомоза по Бильрот-II в Y-образный анастомоз по Ру. После адекватно выполненной операции симптомы заболевания обычно проходят полностью; рецидивов, как правило, не возникает.
310. Правильный ответ — Г (4) [ гл. 13 I Б г (6), гл. 13 II Б]
Витамин В12 — единственное вещество, всасывающееся только в терминальном отделе подвздошной кишки, поэтому после резекции этой части кишки больные нуждаются в парентеральном введении витамина В12. Хотя жёлчные соли также всасываются преимущественно в дистальных отделах подвздошной кишки, необходимости в их введении ни энтеральным, ни парентеральным путём не возникает.
311. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 13 II Б]
Признаки болезни КрЏна включают опухолевидное образование в брюшной полости, анемию, диарею (без примеси крови), боли в животе, вялость, лихорадку, похудание и заболевания аноректальной области. Осложнения болезни КрЏна — кишечная непроходимость (обычно вследствие развития воспаления и стриктур), формирование внутрибрюшных и забрюшинных абсцессов и образование свищей между кишкой и кожей, мочевым пузырём, влагалищем, мочеиспускательным каналом или другой петлёй кишки.
312. Правильный ответ — Г (4) [ гл. 13 II Е]
При синдроме короткой кишки нарушено всасывание всех веществ, включая воду. Больные после резекции большей части кишки нуждаются в парентеральном питании, однако впоследствии большей части пациентов парентеральное питание можно постепенно отменить. Поскольку при колэктомии вся тонкая кишка остаётся интактной, синдром короткой кишки при этом не развивается. Вследствие развития синдрома мальабсорбции при синдроме короткой кишки необходимо увеличить калорийность пищи.
313. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 13 II Ж]
Хронический радиационный энтерит в целом проявляется в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет после проведения лучевой терапии тонкой кишки. Во время возникновения клинических симптомов заболевания необходимо исключить рецидив опухоли, поскольку симптомы при этих двух заболеваниях похожи. Вследствие повреждения тканей могут возникать свищи между кишкой и крупными артериями (артериокишечные свищи). Иногда эти свищи приводят к возникновению тяжёлых желудочно-кишечных кровотечений. В целом прогноз при тяжёлых радиационных энтеритах плохой. 5-летняя выживаемость составляет менее 10%.
314. Правильный ответ — Б (1, 3) [ гл. 15 I В]
Нередко первыми проявлениями печёночноклеточного рака и аденомы печени бывают разрыв капсулы и кровотечение в свободную брюшную полость. Это нетипично для других опухолей печени, включая гемангиомы. Гемангиомы обычно разрастаются до больших размеров, что вызывает либо боли, либо симптомы сдавления соседних органов.
315. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 15 I Г 1 б]
Хроническое злоупотребление алкоголем, гепатит В и афлатоксины — факторы риска развития гепатоцеллюлярного рака. Приём пероральных контрацептивов связан с риском развития печёночной аденомы.
316. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 15 I Д]
Наиболее часто встречающиеся опухоли печени — метастатического происхождения. Результаты лечения колоректального рака при метастатическом поражении печени 5-ФУ крайне неудовлетворительны. Более или менее удовлетворительные результаты приносит оперативное лечение одиночных метастазов колоректального рака в печень. Часто при метастазировании колоректального рака исследование на КЭАг даёт положительные результаты, хотя этот Аг не считают специфическим маркёром колоректального рака.
317. Правильный ответ — А (1, 2, 3) [ гл. 15 I Е]
БЏльшая часть абсцессов печени — бактериальной этиологии. Абсцессы печени могут возникать как при внутрибрюшных гнойных заболеваниях, так и при отдалённых источниках инфекции (например, при подостром бактериальном эндокардите). Амёбные абсцессы печени, вызываемые Entamoeba histolytica, чаще встречаются в странах третьего мира. Стандартный метод лечения бактериальных абсцессов печени — первичное хирургическое дренирование. Если в полости абсцесса присутствует небольшое количество некротических масс, эффективным методом лечения может быть дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ.
