При атипическом течении лёгочного туберкулёза часто наблюдают резистентность к лекарственным препаратам. Поэтому отсутствие лечебного эффекта в течение 3 мес указывает на необходимость пересмотра лечебной тактики. Персистирующие каверны, наличие микобактерий в мокроте и кровохарканье диктуют необходимость выполнения резекции лёгкого. Обычно в таких случаях изменение лекарственной терапии или дополнительное назначение других лекарственных препаратов не влияет на ход заболевания. Каверностомия и торакопластика — устаревшие оперативные методы, сейчас применяемые редко.
206. Правильный ответ — Г [ гл. 6 IV А]
Острые абсцессы лёгких обычно хорошо излечиваются при проведении внутривенной антибиотикотерапии. Однако могут возникнуть рубцы, препятствующие разрешению воспаления. В этих случаях внутриполостное введение антибиотиков также не будет эффективным; необходимо хирургическое вмешательство. Выбор операции в значительной мере зависит от общего состояния больного. Пациенты группы малого риска хорошо переносят лобэктомию, в других случаях применяют открытое или закрытое дренирование. В некоторых случаях эффективно эндобронхиальное дренирование, выполняемое при помощи жёсткого или гибкого бронхоскопа.
207. Правильный ответ — В [ гл. 6 IV Д]
Существование сухой остаточной полости не может быть однозначным показанием к резекции лёгкого. С течением времени такие больные обычно выздоравливают. К осложнениям туберкулёза, требующим проведения резекции, относят деструкцию лёгкого с вторичной бактериальной инфекцией (или без неё), лёгочное кровотечение и каверны с мокротой, не поддающиеся химиотерапии. При подозрении на карциному для исключения этой патологии необходимы бронхо- и торакоскопия.
208. Правильный ответ — А [ гл. 11 III А]
Наиболее безопасным методом лечения распознанной перфорации пищевода будет торакотомия с восстановлением целостности пищеводной стенки и широким дренированием плевральной полости. Неудача в выполнении этого вмешательства может привести к развитию инфекции, угрожающей жизни.
209. Правильный ответ — Г [ гл. 27 X]
Болезнь Хиршспрунга может поражать как новорождённых, так и детей более старшего возраста. У здорового новорождённого меконий отходит в течение 24 ч после рождения. Дети старшего возраста обычно страдают запорами и отстают в развитии, однако возможна и диарея. Болезнь доминирует у мужчин, но у женщин часто бывает тотальное поражение всей ободочной кишки. Поэтому у девочки при ирригоскопии можно выявить нерасширенную толстую кишку, причём её контуры можно ошибочно принять за нормальные. У новорождённых с непроходимостью кишечника при болезни ХЋршспрунга на обзорных рентгенограммах выявляют чашеобразные тени, обусловленные границей между воздухом и жидкостью, а не свободный газ в брюшной полости, появляющийся при перфорации полого органа.
210. Правильный ответ — Д [ гл. 10 IV А]
Внутрибрюшные абсцессы возникают в результате проникающих ранений, хирургических операций, перфорации полых органов, обсеменения брюшной полости патогенными микроорганизмами, ишемии или инфаркта органов брюшной полости. Внутрибрюшные абсцессы не всегда сопровождаются симптомами, типичными для абсцессов других локализаций (повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз, боли). Основной метод лечения — хирургическое вмешательство с дренированием и санацией абсцесса. УЗИ, КТ и МРТ помогают уточнить локализацию абсцесса и провести прицельное дренирование. Чаще патогенная флора представлена кишечными аэробами и анаэробами.
211. Правильный ответ — В [ гл. 14 XVII]
Спаечная болезнь после операций на органах брюшной полости — наиболее частая причина кишечной непроходимости. Спайки могут быть диффузными или единичными. Лечение состоит в хирургическом разрушении спаек, вызвавших непроходимость.
212. Правильный ответ — Б [ гл. 15 I Г 1]
АФП — белок, секретируемый гепатоцитами эмбриона. В крови 85% больных гепатоцеллюлярной карциномой АФП присутствует в количестве около 400 нг/мл. Поэтому АФП служит диагностическим маркёром высокой точности при выявлении этого заболевания. При других болезнях печени его определяют редко (исключение составляет гепатобластома, поражающая детей).
213. Правильный ответ — Г
В России среди женщин первое место занимает рак молочной железы. В последнее время в США рак лёгких, как причина смерти среди женщин с новообразованиями, вышел на первое место. Скорее всего, это связано как с увеличением числа курящих женщин, так и с массовой ранней диагностикой рака шейки матки и молочной железы.
214. Правильный ответ — В
Дренажи необходимы во всех случаях, кроме операций при неосложнённом аппендиците без выпота в брюшной полости.
215. Правильный ответ — Д [ гл. 2 II Б 2]
К гнойно-воспалительным заболеваниям кожи относят фурункулы, карбункулы и гнойные гидрадениты. Фурункул — гнойно-воспалительное заболевание кожи, часто сочетающееся с воспалением сальной железы. Карбункул — гнойно-воспалительное заболевание кожи, распространяющееся на подлежащие ткани. Гнойный гидраденит — гнойно-воспалительное заболевание, поражающее потовые железы, секретирующие по апокриновому типу (расположены в подмышечных и паховых областях). Самая частая причина гнойно-воспалительных заболеваний кожи — стафилококки. Пенициллин не всегда самое эффективное средство лечения данных заболеваний.
216. Правильный ответ — А
Свищи между ЖКТ и кожей могут самопроизвольно зажить в случае, если больной будет обеспечен адекватным питанием, жидкостями и электролитами. Высокие свищи самостоятельно не закрываются. Существует пять факторов, препятствующих спонтанному закрытию свищей: (1) обструкция кишечника дистальнее фистулы (у больной эта проблема исключена); (2) инородное тело в свище; (3) тяжёлое повреждение кишечника, несущего свищ (например, вследствие лучевой терапии или болезни КрЏна); (4) рак фистулы; (5) эпителизация свищевЏго хода.
217. Правильный ответ — Г [ гл. 6 V В]
Кальцификация в пределах единичного поражения лёгкого округлой формы позволяет заподозрить доброкачественный характер заболевания. Отсутствие роста образования (по данным рентгенограмм, выполненных с интервалом 1–2 года) также предполагает доброкачественное заболевание. Диаметр больше 1–2 см свойствен злокачественным поражениям. Все солитарные лёгочные узлы лежат на периферии, поэтому этот признак не помогает дифференцировать онкологические и доброкачественные заболевания. Образование полостей бывает как при карциноме, так и при инфекционных поражениях. Отложения кальция в пределах поражения свойственны злокачественному процессу.
218. Правильный ответ — А [ гл. 10 VII]
Грыжи могут быть классифицированы в связи с находками во время операции. При скользящей грыже стенка грыжевого мешка вместо того, чтобы быть образованной только брюшиной, состоит из стенки другого образования (внебрюшинной части мочевого пузыря или ободочной кишки). В грыже РЋхтера ущемляется одна из стенок кишки, тогда как противоположная часть петли остаётся свободной. При типичной ущемлённой грыже поражается всё содержимое грыжевого мешка. Прямая паховая грыжа выходит через дефект в задней стенке пахового канала позади семенного канатика (вне его элементов). Комбинированная грыжа — сочетание прямой и косой паховых грыж, когда грыжевой мешок охватывает нижние надчревные сосуды как с медиальной, так и с латеральной сторон.
219. Правильный ответ — В [ гл. 1 III]
ДВС-синдром обычно развивается как следствие тяжёлого первичного заболевания (например, сепсиса, злокачественных новообразований, травмы, кровотечения, шока) и сопровождается повреждением тромбоцитов, выбросом продуктов расщепления фибрина, различными нарушениями системы свёртывания крови. Коагулопатия потребления при ДВС-синдроме может быть ликвидирована только после устранения основного патологического процесса, вызвавшего данное нарушение. Вспомогательные меры: введение тромбоцитов, СЗП и криопреципитата. Гепарин при профузном кровотечении у пациента с ДВС-синдромом противопоказан.
220. Правильный ответ — А
Цитрат — типичный антикоагулянт, используемый при хранении крови. Его антикоагуляционные свойства обусловлены способностью связывать кальций. В больших дозах цитрат вызывает гипокальциемию. В результате происходит угнетение функций миокарда и процесса свёртывания крови. Введение цитрата в виде соли (а не кислоты) не приводит к метаболическому ацидозу. Цитрат не нефротоксичен, не вызывает судорог, не связывает калий.
221. Правильный ответ — А [ гл. 12 V Б, гл. 27 XI А]
Диагноз гипертрофического стеноза привратника обычно устанавливают на основании объективного обследования при выявлении патологического объёмного образования. Однако, если диагноз вызывает сомнения, а образование в животе не удаётся пропальпировать, наиболее быстрым и точным методом подтверждения диагноза будет УЗИ. У ребёнка обычны дегидратация и алкалоз различной степени тяжести, их необходимо скорректировать до операции. Введение назогастрального зонда улучшит самочувствие больного, уменьшит растяжение желудка и облегчит послеоперационное кормление больного. После диагностики стеноза привратника регидратацию per os не проводят.
222. Правильный ответ — Д [ гл. 8 VI]
Тромболитическая терапия стрептокиназой, урокиназой или активатором тканевого плазминогена может дополнить лечение гепарином в случае острой ТЭЛА, угрожающей жизни больного. В таких случаях тяжёлые нарушения функции сердца и лёгких приводят к шоку, глубокой гипоксемии и значительному повышению давления в лёгочной артерии. Поскольку тромболитическая терапия вызывает лизис тромбов, она может быть более опасной, чем лечение гепарином, и абсолютно противопоказана больным с недавно перенесёнными внутричерепными кровоизлияниями, в послеоперационном периоде или при заболеваниях, угрожающих кровотечением (например, пептическая язва, большие опухоли или заболевания мочевыводящих путей, сопровождающиеся гематурией). Антикоагулянт гепарин следует назначать в первоначальных дозах 10000–20000 ЕД. Позднее дозу подбирают таким образом, чтобы поддерживать показатели ЧТВ на уровне в 1,5–2 раза выше нормального. Риск кровотечений выше при длительном применении гепарина, а также у пожилых больных либо у страдающих тяжёлой артериальной гипертензией. Хотя варфарин можно использовать для длительной антикоагулянтной терапии, следует учитывать влияние на варфарин многих других препаратов, ослабляющих либо усиливающих его действие. Несмотря на лечение антикоагулянтами, ТЭЛА рецидивирует у 1–8% больных.
223. Правильный ответ — В [ гл. 23 III]
Экскреторная урография позволит обнаружить конкремент, даже если он рентгенонегативный, и выявит зону обструкции. УЗИ может указать на гидронефроз, однако не всегда позволяет выявить мочевые камни. КТ даст почти ту же информацию, что и экскреторная урография, однако это исследование гораздо дороже. Кроме того, при КТ можно пропустить конкремент (ошибка зависит от расстояния между срезами). Ретроградная пиелография — инвазивный метод. Если менее травматичные исследования дают достаточную информацию, ретроградной пиелографии следует избегать.
224. Правильный ответ — Д [ гл. 12 IV А 1 а (7)]
При попытке излечить рак желудка адекватной операцией будет удаление всего желудка вместе с дренирующими лимфатическими коллекторами. К последним относят лимфатические узлы, расположенные вдоль малой кривизны желудка, в большом сальнике и парааортально. Необходимость удаления лимфатических узлов в области ворот селезёнки диктует выполнение спленэктомии. Операцию называют радикальной резекцией желудка с лимфаденэктомией. Экономные резекции не затрагивают лимфатические узлы. Сверхрадикальные вмешательства гораздо объёмнее, при их выполнении удаляют и прилегающие к желудку органы. Удаление опухоли — паллиативная операция, проводимая с целью иссечения основного очага, но оставляющая микроскопические поражения.
225. Правильный ответ — Г [ гл. 3 IV]
Больные с хронической почечной недостаточностью могут переносить большинство хирургических операций при содержании Hb 70–80 г/л. Диализ проводят за 24 часа до плановой операции, чтобы гепарин, вводимый во время диализа, не оказывал неблагоприятного эффекта во время операции. Также это период времени необходим для стабилизации состояния больного после диализа и для диагностики и лечения возможной уремии или коагулопатии. Тенденцию к кровоточивости можно купировать криопреципитатом плазмы. Использование миорелаксантов может вызвать тяжёлую гиперкалиемию, требующую немедленного лечения. В катетеризации мочевого пузыря при хронической почечной недостаточности необходимости нет.
226. Правильный ответ — В
Если кровотечение продолжается, а его источник при эндоскопии в аноректальной области не выявлен, следующим диагностическим шагом часто бывает ангиография, позволяющая идентифицировать кровотечение из дивертикула, а также ангиодиспластическое поражение восходящей ободочной кишки. Ирригоскопию также можно использовать для первоначального обследования. Препараты, повышающие свёртываемость крови, не назначают, если показатели коагулограммы в норме.
227. Правильный ответ — А [ гл. 9 I Б]
Варикозное расширение вен возникает при несостоятельности их клапанов. Тромбоз глубоких вен редко вызывает их варикозное расширение. Клинические признаки варикозной болезни: отёк, боль, воспаление, расширение поверхностных вен, кровоизлияния в окружающие ткани и положительная проба Тренделенбђрга, указывающая на несостоятельность клапанов.
228. Правильный ответ — Б [ гл. 6 IV А]
Прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость приводит к эмпиеме плевры. При эмпиеме вводят трубчатый дренаж в плевральную полость и назначают длительную антибиотикотерапию. При неэффективности терапии проводят открытое дренирование (декортикация с резекцией лёгкого или без неё). При всех остальных состояниях, приведённых в задаче, резекция лёгкого необходима уже на первом этапе лечения.
229. Правильный ответ — В [ гл. 1 V, гл. 10 II]
Больной находится в шоке. Ему показана срочная интенсивная терапия (инфузия жидкостей, возможно, переливание крови). Дополнительное обследование, включая детальный сбор анамнеза, можно будет провести после стабилизации состояния больного.
230. Правильный ответ — Г [ гл. 1 V, гл. 10 II]
Подсчёт лейкоцитарной формулы и определение СОЭ — неспецифические исследования. Больному с перитонитом, возможно, обусловленным разрывом внутренних органов, рентгенологическое исследование ЖКТ с контрастированием барием противопоказано. При рентгенографии органов брюшной полости в горизонтальном положении больного невозможно выявить свободный газ в брюшной полости — признак перфорации полого органа ЖКТ. Для этого необходимо сделать рентгеновский снимок органов брюшной полости с захватом диафрагмы в вертикальном положении больного.
231. Правильный ответ — Д [ гл. 1 V, гл. 10 II]
Выбор метода операции для больного с перфорацией двенадцатиперстной кишки в первую очередь зависит от его состояния, истории заболевания, а также распространённости перитонита. Телосложение больного обычно в расчёт не принимают.
232. Правильный ответ — Д [ гл. 25 IV А]
В ходе дооперационного обследования необходимо выявить, распространяется ли опухолевый процесс за пределы молочной железы и подмышечной впадины. Поскольку лёгкие, печень, кости и вторая молочная железа — наиболее частые области метастазирования, их необходимо обследовать. Хотя метастазы в головной мозг также возможны, их наличие без неврологической симптоматики маловероятно.
233. Правильный ответ — Д
Характерные признаки реноваскулярной гипертензии: диастолическое АД выше 110 мм рт.ст., внезапное начало заболевания в молодом возрасте, внезапный подъём АД у больного с компенсированной гипертензией. Появление шумов над артериями поясничной области — неспецифический признак, но их наличие повышает вероятность диагноза реноваскулярной гипертензии. Количество лейкоцитов в моче при этой патологии обычно бывает нормальным.
234. Правильный ответ — Б [гл. 8 X В]
Аневризмы брюшной аорты чаще всего возникают ниже уровня почечных артерий. Их чаще обнаруживают при объективном осмотре или обследовании по поводу заболеваний органов брюшной полости (КТ, УЗИ или рентгенография). КТ позволяет детально изучить анатомические взаимоотношения аневризмы с почечными и висцеральными сосудами, а также выявить сопутствующие аномалии вен. Ангиография позволяет выявить тяжёлые поражения почечных или висцеральных артерий.
235. Правильный ответ — Г [ гл. 8 X Е 3]
Разрыв аневризмы подколенной артерии возникает очень редко. Основное осложнение — тромбоз, поэтому больных необходимо оперировать сразу же после обнаружения аневризм. Обычная причина их возникновения — атеросклероз; в 50% случаев они двусторонние и часто ассоциированы с аневризмами другой локализации (например, аневризмы брюшной аорты). Полное иссечение аневризм подколенных артерий — рискованная операция, поскольку аневризмы обычно сращены с близлежащими венами и нервами. По этой причине большинство больных оперируют путём лигирования и шунтирования.
236. Правильный ответ — Г [ гл. 13 II А 2 в]
Карциноидные опухоли чаще расположены в периаппендикулярной области и тонкой кишке. Прогноз зависит от наличия метастазов, причём риск возникновения последних тем выше, чем больше размер опухоли. Тем не менее, независимо от наличия метастазов в печень, опухоль, вызвавшую непроходимость кишечника, надо резецировать. Если же ограничить вмешательство выполнением обходного анастомоза, в оставленной опухоли может возникнуть язва, угрожающая кровотечением или перфорацией. Карциноидные опухоли тонкой кишки в 30% случаев мультицентричны, поэтому необходим тщательный осмотр последней на всём протяжении. Карциноидные опухоли возникают из энтерохромаффинных клеток, обнаруживаемых в слизистой оболочке всех отделов кишечника. Связь карциноидных опухолей с дивертикулом МЌккеля не выявлена. Необходимость в аппендэктомии возникает редко. Множественные метастазы в печень могут обусловить карциноидный синдром; синдрома карциномы не существует.
237. Правильный ответ — Б
Паховый канал соединяет внутреннее и наружное паховые кольца. Передняя стенка канала сформирована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Задняя стенка канала образована поперечной фасцией и апоневрозом. В пределах задней стенки канала существует треугольник ХЌссельбаха, ограниченный латерально нижней надчревной артерией, снизу — пупартовой связкой, а сверху и медиально — поперечной фасцией и краем влагалища прямой мышцы живота. Косая паховая грыжа проходит через внутреннее кольцо (т.е. латеральнее нижней надчревной артерии) и затем следует вниз по просвету канала. Прямая паховая грыжа возникает на дне канала в треугольнике ХЌссельбаха (т.е. медиальнее нижней надчревной артерии) вследствие приобретённой слабости тканей. Нижняя надчревная артерия — анатомическая граница, разделяющая прямую и косую паховые грыжи.
238. Правильный ответ — Г
Триада — сердечная аритмия, сильная боль в животе с молниеносным началом и жидкий стул — характерна для тромбоэмболии мезентериальной артерии (неотложная хирургическая патология). Необходимо провести регидратационную терапию с последующей артериографией для подтверждения диагноза, затем — срочную эмболэктомию верхней мезентериальной артерии.
239. Правильный ответ — Г [ гл. 21 IV]
Объёмное образование конечности чаще возникает при опухоли кости. На основании данных обзорной рентгенографии поражённой области можно судить о доброкачественности опухоли. При помощи КТ поражённой зоны можно установить анатомические взаимоотношения новообразования и окружающих тканей. Сканирование кости позволит определить распространённость опухоли внутри неё. КТ органов грудной клетки позволит выявить возможные метастазы. При саркомах костей метастазирования в селезёнку не бывает.
240. Правильный ответ — Б [ гл. 11 IV Б]
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — нарушение анатомических взаимоотношений между диафрагмой и пищеводно-желудочным соединением. Она может сопровождаться желудочно-пищеводным рефлюксом, однако многие больные с грыжей пищеводного отверстия рефлюкса не имеют. Все остальные перечисленные заболевания могут способствовать возникновению рака пищевода (за счёт хронического воспаления слизистой оболочки).
241. Правильный ответ — В
У больного с полостным поражением лёгкого диагноз быстрее всего установят методом бронхоскопии. При аспирации содержимого полости обычно получают некротический детрит, поэтому можно не выявить карциному.
242. Правильный ответ — Г [ гл. 16 II Б 4]
Больные с острым панкреатитом часто находятся в очень тяжёлом состоянии. Нередко при этом клетчатка забрюшинного пространства может быть пропитана кровью, что приводит к возникновению экхимозов на боковых поверхностях живота. Также нередко наблюдают парез кишки в области поджелудочной железы, что приводит к появлению рентгенографического признака в виде перевёрнутой тройки. В тяжёлых случаях кровотечение в забрюшинную клетчатку может приводить к потере значительного количества жидкости в третье пространство, гиповолемии, снижению АД и тахикардии. При рентгенографии с контрастированием бариевой взвесью выявляют симптом подушки — сглаживание складок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при отёке поджелудочной железы.
243. Правильный ответ — Б [ гл. 16 II Д]
Внутреннее дренирование — предпочтительный метод лечения ложных кист поджелудочной железы. Чтобы швы были наложены хорошо, не прорезались и плотно держали ткани, необходимо, чтобы кистЊ была хорошо сформирована. Наиболее простая операция — цистогастростомия.
244. Правильный ответ — Б [ гл. 16 III А]
Мигрирующий тромбофлебит выявляют приблизительно у 10% больных с раком поджелудочной железы. Наиболее частая локализация рака поджелудочной железы — головка. При этом заболевание на начальных этапах развития чаще протекает бессимптомно. Симптомы рака поджелудочной железы появляются поздно, что приводит к поздней диагностике.
245. Правильный ответ — В [ гл. 8 III В 2]
Инфаркт миокарда преобладает среди причин смерти больных, перенёсших любую реконструктивную операцию на сосудах. В связи с этим перед операцией обязательна консультация кардиолога. Если были выявлены поражения коронарных артерий, лечение следует начинать с нормализации сердечного кровотока и лишь затем выполнять операцию на других артериях. Инфицирование протеза, сепсис, вызванный гангреной, и цереброваскулярные поражения вызывают смерть у больных данной группы значительно реже.
246. Правильный ответ — Д
У больных в состоянии наркоза трудно распознать гемолитическое осложнение. Часто единственным проявлением бывает на первый взгляд необъяснимое генерализованное кровотечение, возникающее при ДВС-синдроме. Лечение этого неотложного состояния требует немедленного прекращения трансфузии, направления остатка крови из ампулы и свежезабранной крови больного для повторного типирования и проверки совместимости. Одновременно стараются купировать гемоглобинурию с целью предупреждения почечной недостаточности: стимулируют диурез внутривенным введением жидкостей и маннитола, подщелачивают мочу бикарбонатом натрия. При аллергических реакциях типичны лихорадка, озноб, высыпания и кожный зуд. Для их лечения применяют антигистаминные препараты. Адреналин и стероидные гормоны применяют при более тяжёлых аллергических реакциях. Аг лейкоцитов и тромбоцитов, «загрязняющих» эритроцитарную массу, вызывают пирогенную реакцию.
247. Правильный ответ — В [ гл. 25 III Г]
Мастопатия возникает в возрасте 30–40 лет. При мастопатии кист? меняют размер в ходе менструально-овариального цикла, они не малигнизируются, злокачественная опухоль возникает de novo. В большинстве случаев риск развития рака у больных с мастопатией повышен не более чем в 2 раза по сравнению с здоровыми женщинами. Любое злокачественное поражение необходимо диагностировать раньше, чем оно станет неоперабельным. Одно из первых диагностических мероприятий — пункционная биопсия. Для дифференциальной диагностики образования проводят маммографию.
248. Правильный ответ — Б
Приблизительно у 10–20% больных с желчнокаменной болезнью диагностируют холедохолитиаз. Часто бессимптомно протекающий холедохолитиаз выявляют только во время интраоперационной холангиографии.
249. Правильный ответ — Г [ гл. 16 II Б 6]
Высокое содержание сывороточной a-амилазы может указывать на панкреатит и заболевания желчевыводящей системы. Этот показатель не принимают во внимание при расчёте прогноза при остром панкреатите. Остальные признаки, указывающие на некроз поджелудочной железы, кровотечение, нагноение или продолжающиеся потери жидкости в третье пространство, свидетельствуют о плохом прогнозе.
250. Правильный ответ — Б
В большинстве случаев ангиография позволяет диагностировать кровотечение, имеющее скорость 0,5 мл/мин. Сканирование с 99mTc — очень чувствительный метод, позволяющий диагностировать кровотечение со скоростью 0,05 мл/мин, но не помогающий выявить локализацию источника кровотечения. При скорости кровотечения 50 мл/мин показана немедленная операция.
251. Правильный ответ — Б [ гл. 15 II Г]
Печёночная недостаточность — наиболее частая причина смерти больных после наложения неселективного портокавального анастомоза вследствие значительного ухудшения портального кровообращения в печени. Кровь воротной вены необходима для поддержания нормальной функции печёночных клеток, а неселективные анастомозы приводят к оттоку портальной крови от печени. Повторные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка после наложения портокавального анастомоза редки, если шунт функционирует адекватно. Другой частой причиной смерти больных с циррозом печени бывают инфекционные осложнения (например, пневмония или перитонит). Синдром мальабсорбции, рак печени и сердечная недостаточность — менее частые причины смерти больных с циррозом печени после наложения портокавального анастомоза.
252. Правильный ответ — Г [ гл. 15 II]
У больных с алкогольным циррозом печени отказ от приёма алкоголя — наиболее важный фактор, определяющий продолжительность жизни. Диета с небольшим содержанием белка, устранение асцита, значительное ограничение поступления поваренной соли — общепринятое стандартное лечение.
253. Правильный ответ — Г [ гл. 15 III В]
При наличии любого патологического сообщения между жёлчной системой и ЖКТ в жёлчные протоки может поступать газ. При появлении пролежня в стенке жёлчного пузыря жёлчный камень проникает в просвет ЖКТ. Обычно это крупный камень, медленно проникающий в двенадцатиперстную кишку с формированием рубцового, хорошо отграниченного хода без участия газообразующих микроорганизмов. Дефект наполнения на рентгенограммах обычно бывает признаком терминального илеита, развивающегося вторично по отношению к обтурации просвета кишки крупным камнем.
254. Правильный ответ — В [ гл. 6 VI]
Плоскоклеточная карцинома — наиболее распространённая опухоль трахеи, обычно метастазирующая в регионарные лимфатические узлы. Аденокистозная карцинома — второе по частоте первичное новообразование трахеи, весьма злокачественное, способное к экстенсивному субмукозному лимфатическому распространению. Карциноидные опухоли в трахее обнаруживают редко. Они гораздо чаще расположены в главных и долевых бронхах. Папиллома и мукоэпидермоидная карцинома — крайне редкие опухоли трахеи.
255. Правильный ответ — Г [ гл. 17 II Ж]
Сканирование щитовидной железы с 131I и 99mTc помогает различить функционирующие (горячие) и нефункционирующие (холодные) узлы в ней. Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы не вырабатывает гормонов. Однако, если узел не функционирует, при помощи сканирования нельзя отличить злокачественный узел от доброкачественного. Хотя УЗИ помогает отличить сЏлидные узлы от кист, по результатам УЗИ невозможно дифференцировать сЏлидные злокачественные опухоли от доброкачественных сЏлидных образований. Так как в семейном анамнезе нет упоминания о злокачественных опухолях у близких родственников больного, трудно ожидать увеличения содержания тирокальцитонина. Аспирационная биопсия тонкой иглой позволит получить цитологический материал, необходимый для дифференциальной диагностики и выработки тактики лечения. Если цитопатологические находки подтвердят диагноз доброкачественного коллоидного узла или доброкачественной аденоматозной гиперплазии, показано постоянное клиническое наблюдение.
256. Правильный ответ — В [ гл. 14 XII Г 3 а]
Часто приступы острого дивертикулита разрешаются при консервативном лечении. Консервативные мероприятия включают проведение инфузионной терапии и введение антибиотиков широкого спектра действия. Оперативное лечение показано при рецидивирующих приступах дивертикулита, а также при развитии осложнений.
257. Правильный ответ — Г [ гл. 15 II А]
Синдром БЊдда – КиЊри — постпечёночная, а не пре- или внутрипечёночная причина портальной гипертензии. Этот синдром характеризуется развитием тромбоза печёночных вен, что ведёт к застою крови в печени и гепатомегалии. Наиболее часто встречающиеся этиологические факторы развития синдрома БЊдда – КиЊри: приём пероральных контрацептивов, опухоли, травма и гематологические заболевания.
