гл. 15 I А 2 б (1)(1) ВорЏтная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости (кроме нижней и средней частей прямой кишки) и приносит примерно 75% поступающей в печень крови. Воротную вену формируют правая и левая вены желудка, вена привратника, селезёночная вена, верхняя и нижняя брыжеечные вены.
гл. 15 I А 2 б (2)(2) Печёночные вены — пути оттока крови от печени. Они впадают в нижнюю полую вену.
Внутрипечёночные жёлчные протоки проходят параллельно разветвлениям печёночной артерии и воротной вены.
Рис.15-1
Рис. 15–1. Венозный кровоток печени
гл. 15 I А 3 3. Доли и сегменты печени. Положением серповидной связки на верхней поверхности печени определяются правая и левая её половины. На нижней поверхности органа имеются правая и левая продольные борозды и поперечная — ворота печени.
гл. 15 I А 3 а а. Доли. По бороздам, расположенным в виде буквы Н, печень делят на четыре доли: правую, левую, квадратную (между ними и спереди) и хвостатую (между ними и сзади).
гл. 15 I А 3 б б. Сегменты. При выполнении резекций печени (как и при резекциях лёгкого) учитывают сегментарность её строения. Печень имеет двое ворот: первичные и вторичные. От первичных ворот разветвляются жёлчный проток, воротная вена и печёночная артерия (триада). Через вторичные ворота выходят печёночные вены. Сегментация на основе распределения триад печени не совпадает с сегментацией на основе распределения печёночных вен.
гл. 15 I А 3 б (1)(1) Сегменты печени (рис. 15 – 2), выделенные КуинЏ, классифицируют по ветвлению элементов первичных ворот. Сегменты обозначены римскими цифрами от I до VIII. С висцеральной поверхности печени первым сегментом будет хвостатая доля. Остальные семь сегментов идут один за другим по контуру печени в направлении, обратном ходу часовой стрелки. Левая доля содержит сегменты II и III, квадратная — сегмент IV, а правая доля — сегменты V, VI и VII. На диафрагмальной поверхности правой доли (в дорсальном отделе) находится сегмент VIII.
гл. 15 I А 3 б (2)(2) Сегментация по ходу печёночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Выделяют правую, среднюю и левую доли печени.
Рис.15-2
Рис. 15–2. Сегменты печени. Проекции границ между сегментами на верхней (диафрагмальной, слева) и нижней (справа) поверхностях печени [Из: “Хирургия печени и внутрипечёночных желчных путей”,Фэгэрэшану, Ионеску-Бужор К, Аломан Д, Албу Е, издательство Академии Социалистической Республики Румынии, 1976]
гл. 15 I А 3 б (3)(3) Резекции печени подразделяют на анатомические и атипичные. К анатомическим относятся лобэктомия и сегментарная резекция. Провести изолированную резекцию сегментов I, II, VII, VIII невозможно, не нарушив оттока крови в нижнюю полую вену от других сегментов. Поэтому чаще выполняется лево- или правосторонняя гемигепатэктомия (рис. 15 – 3). Атипичные резекции — краевые и гильотинные.
Рис.15-3
Рис. 15–3. Гемигепатэктомии
гл. 15 I Б Б. Обследование больных с заболеваниями печени
гл. 15 I Б 1 1. Функциональные пробы
гл. 15 I Б 1 а а. Показатели синтетической функции печени
гл. 15 I Б 1 а (1)(1)Содержание сывороточных белков (альбумин, фибриноген).
гл. 15 I Б 1 а (2)(2)Состояние факторов свёртывающей системы крови (коагулограмма).
гл. 15 I Б 1 а (3)(3)Холестерин крови.
гл. 15 I Б 1 а (4)(4)Концентрация глюкозы крови.
гл. 15 I Б 1 б б. Показатели дезинтоксикационной функции гепатоцитов
гл. 15 I Б 1 б (1)(1)Содержание аммиака.
гл. 15 I Б 1 б (2)(2) Количество непрямого (свободного) билирубина в сыворотке крови.
гл. 15 I Б 1 в в. Показатели выделительной функции гепатоцитов — содержание непрямого билирубина, щелочной фосфатазы и €-глютамилтрансферазы.
гл. 15 I Б 1 г г. Степень повреждения гепатоцитов оценивают по активности AСT и AЛT в сыворотке крови.
гл. 15 I Б 2 2. Инструментальное исследование печени
гл. 15 I Б 2 а а. Радиоизотопное сканирование печени и селезёнки.
гл. 15 I Б 2 б б. УЗИ позволяет получить информацию о состоянии паренхимы печени, сосудов и жёлчных протоков.
гл. 15 I Б 2 в в. КТ и МРТ более информативны.
гл. 15 I Б 2 г г. Артериография показана для оценки кровоснабжения печени.
гл. 15 I Б 2 д д. Гепатобилиарное сканирование — радионуклидное исследование, применяемое для получения изображения печени и билиарного дерева.
гл. 15 I Б 2 е е. Диагностическая лапароскопия позволяет визуально обследовать печень, окружающие органы и ткани, при необходимости выполнить пункционную биопсию.
гл. 15 I Б 3 3. Пункционная биопсия, выполняемая чрескожно при УЗИ, а также при лапароскопии или при лапаротомии, позволяет получить гистологическую характеристику очага поражения печени.
гл. 15 I Б 4 4. Интраоперационное обследование печени весьма информативно: оценивают размеры, цвет (красный цвет — при остром гепатите, серый — при циррозе, мускатный — при жёлтой дистрофии, зелёный — при механической желтухе), состояние края печени (острый и плотный — при циррозе, закруглённый — при остром гепатите, гепатозе и холестазе), консистенцию (плотная и бугристая — при циррозе). Пальпаторно в печени выявляют объёмные образования даже в глубине паренхимы.
гл. 15 I В В. Доброкачественные опухоли печени встречаются редко и развиваются из эпителия (гепатома, холангиома) или из тканей мезенхимного происхождения (гемангиома, лимфангиома, фиброма и т.д.).
гл. 15 I В 1 1. Из доброкачественных опухолей печеничаще встречается гемангиома (обнаруживают при аутопсии у 5–7% больных, у женщин чаще). Опухоль, как правило, бессимптомна, зачастую — диагностическая находка (например, в виде образования при УЗИ или кальцификата на обзорных рентгенограммах брюшной полости).
гл. 15 I В 1 а а. Морфология. Гемангиомы могут быть единичными или множественными. При микроскопическом исследовании обнаруживают выстланные эндотелием сосудистые лакуны.
гл. 15 I В 1 б б. Клинические проявления. Возможны симптомы сдавления соседних органов или растяжения капсулы печени.
гл. 15 I В 1 в в. Диагноз устанавливают при помощи селективной ангиографии печени, КТ или МРТ. Рентгенография живота может выявить кальцификацию опухоли. При УЗИ печени обнаруживают холодный очаг, имеющий вид плотного образования.
гл. 15 I В 1 г г. Лечение. Оперативное лечение (удаление гемангиомы) показано при клинических проявлениях или разрыве опухоли.
гл. 15 I В 2 2. Гепатоцеллюлярная (печёночноклеточная) аденома чаще встречается у женщин. Причиной возникновения опухоли может быть приём пероральных контрацептивных препаратов или анаболических стероидных гормонов (андрогены).
гл. 15 I В 2 а а. Морфология. Гепатоцеллюлярные аденомы — не имеющие истинной капсулы мягкотканные опухоли с чёткими границами. При гистологическом исследовании: гепатоциты без признаков малигнизации.
гл. 15 I В 2 б б. Клинические проявления. Аденома может протекать бессимптомно, возможны боли в животе.
гл. 15 I В 2 б (1)(1)Приблизительно у 25% пациентов пальпируют опухолевидное образование.
гл. 15 I В 2 б (2)(2)Примерно у 30% пациентов происходит разрыв аденомы и кровотечение в брюшную полость. Летальность при этом осложнении составляет 9%.
гл. 15 I В 2 в в. Диагноз
гл. 15 I В 2 в (1)(1) При УЗИ определяют опухолевидное образование.
гл. 15 I В 2 в (2)(2)Ангиография диагностирует гепатоцеллюлярные аденомы по их гиперваскуляризации и наличию расширенных артерий.
гл. 15 I В 2 в (3)(3)Функциональные пробы печени не нарушены.
гл. 15 I В 2 в (4)(4)Для исключения злокачественной природы опухоли необходимо выполнить биопсию.
гл. 15 I В 2 г г. Лечение
гл. 15 I В 2 г (1)(1) Возможна самопроизвольная регрессия опухоли на фоне отмены гормонов (противозачаточных препаратов, анаболических стероидов). Пациенткам следует избегать беременности. При малой и гистологически подтверждённой опухоли, расположенной глубоко в паренхиме печени, можно ограничиться динамическим наблюдением.
гл. 15 I В 2 г (2)(2)При экзофитно растущей на узкой ножке опухоли показано её удаление.
гл. 15 I В 2 г (3)(3)Если аденома больших размеров, расположена поверхностно или пациентка планирует забеременеть, то в этих случаях необходимо опухоль удалить (в связи с высоким риском разрыва аденомы и кровотечения).
гл. 15 I В 2 г (4)(4) Спонтанный разрыв аденомы и кровотечение в брюшную полость. Вначале производят реанимационные мероприятия. После стабилизации функции сердечно-сосудистой системы показана экстренная операция. Рекомендуется ушивание печени с тампонадой сальником места разрыва. В крайнем случае возможна перевязка или ангиографическая эмболизация печёночной артерии. При отсутствии цирроза печени операция не приводит к выраженному нарушению её функции.
гл. 15 I В 3 3. Локальная узловая гиперплазия — третья по частоте возникновения доброкачественная опухоль печени. Женщины болеют чаще.
гл. 15 I В 3 а а. Морфология. Одиночные или множественные узлы со склерозом в центре и радиально расположенными перегородками. В узлах присутствуют все элементы печёночной ткани, включая кђпферовские клетки; картина похожа на регенерирующие цирротические узлы.
гл. 15 I В 3 б б. Клинические проявления сходны с печёночноклеточными аденомами. Обычно локальная узловая гиперплазия печени протекает бессимптомно. Спонтанные разрывы этой опухоли встречаются редко.
гл. 15 I В 3 в в. Тактика ведения больного подобна таковой при печёночноклеточной аденоме.
гл. 15 I В 4 4. Детская гемангиоэндотелиома расценивается как предраковое состояние.
гл. 15 I В 4 а а. Морфология. Макроскопически — узловое образование, а при микроскопическом исследовании находят расширенные сосудистые пространства.
гл. 15 I В 4 б б. Клинические проявления. Опухоль может напоминать гепатомегалию у ребёнка с сердечной недостаточностью, вызванной пороком сердца бледного типа.
гл. 15 I В 4 в в. Лечение. Иссечение опухоли или перевязка ветви печёночной артерии.
гл. 15 I Г Г. Первичные злокачественные опухоли печени составляют примерно 0,7% от всех опухолей (в некоторых регионах Южной Африки и в Азии гепатомы составляют 50% всех карцином). У мужчин 90%, а у женщин — только 40% всех первичных опухолей печени злокачественны.
гл. 15 I Г 1 1. Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома, печёночно-клеточный рак).
гл. 15 I Г 1 а а. Эпидемиология. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин,средний возраст больных примерно 50 лет.
гл. 15 I Г 1 б б. Этиология
гл. 15 I Г 1 б (1)(1) Хронический вирусный гепатит В (80% пациентов с гепатомой). Риск возникновения печёночно-клеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз. У мужчин-носителей он выше на 50%.
гл. 15 I Г 1 б (2)(2) Цирроз печени (особенно крупноузловая форма) найден примерно у 60–90% больных с гепатомой.
гл. 15 I Г 1 б (3)(3) Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа).
гл. 15 I Г 1 б (4)(4) Шистосомоз и другие паразитарные заболевания.
гл. 15 I Г 1 б (5)(5) Канцерогены
гл. 15 I Г 1 б (5) (а)(а)Промышленные продукты — полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды.
гл. 15 I Г 1 б (5) (б)(б)Органические соединения (например, афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например, арахисе).
гл. 15 I Г 1 в в. Патологическая анатомия. Печёночно-клеточный рак развивается в виде одного и реже нескольких опухолевидных образований. Характерен местный инвазивный рост, особенно часто опухоль прорастает в диафрагму. Отдалённые метастазы чаще всего обнаруживают в лёгких (до 45% случаев).
гл. 15 I Г 1 г г. Клинические проявления
гл. 15 I Г 1 г (1)(1)Тупые ноющие боли в правом верхнем квадранте живота, общее недомогание, лихорадка, на поздних стадиях — желтуха.
гл. 15 I Г 1 г (2)(2) Гепатомегалия (в 88% случаев), потеря веса (85%), болезненное при пальпации опухолевидное образование в брюшной полости (50%), признаки печёночной недостаточности (60%).
гл. 15 I Г 1 г (3)(3)У 10–15% пациентов возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок.
гл. 15 I Г 1 г (4)(4)Возможны эндокринологические нарушения (например, синдром Кђшинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.
гл. 15 I Г 1 д д. Диагноз
гл. 15 I Г 1 д (1)(1) Возможны отклонения в функциональных пробах печени.
гл. 15 I Г 1 д (2)(2)СодержаниеАФП в крови повышено в 70–90% случаев.
гл. 15 I Г 1 д (3)(3) При помощи УЗИ, КТ, МРТ, диагностической лапароскопии с биопсией диагноз можно установить в 90% случаев. Минимальный диагностируемый размер опухоли — 1 см.
гл. 15 I Г 1 д (4)(4) Для ранней диагностики заболевания пациентам из группы риска желателен скрининг АФП.
гл. 15 I Г 1 е е. Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Установить операбельность опухоли возможно только после выполнения лапаротомии. Частота операционной летальности составляет более 20%, а у пациентов с сопутствующим циррозом печени может достигать 60%.
гл. 15 I Г 1 ж ж. Химиотерапевтические препараты, вводимые в/в, практически не оказывают эффекта. Введение препаратов в печёночную артерию даёт лучшие результаты.
гл. 15 I Г 1 з з. Прогноз
гл. 15 I Г 1 з (1)(1)При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. Пятилетняя выживаемость у таких больных около 20%.
гл. 15 I Г 1 з (2)(2)При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза составляет 4 мес.
гл. 15 I Г 2 2. Гепатобластома — злокачественная опухоль печени детского возраста.
гл. 15 I Г 2 а а. Патологическая анатомия Приблизительно в 80% случаев гепатобластома — солитарное образование. При микроскопическом исследовании обнаруживают гнёзда и тяжи клеток, напоминающих эмбриональные гепатоциты.
гл. 15 I Г 2 б б. Диагностика аналогична гепатоме.
гл. 15 I Г 2 в в. Клинические проявления. Дети отстают в физическом развитии. Живот увеличен в размерах за счёт гепатомегалии и асцита. В большинстве случаев проба на АФП положительна.
гл. 15 I Г 2 г г. Лечение — хирургическое удаление опухоли. При неоперабельных опухолях возможны химио- и лучевая терапия, не дающие удовлетворительного результата.
гл. 15 I Г 3 3. Холангиокарцинома —опухоль из клеток эпителия жёлчных протоков, составляет от 5 до 30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще всего холангиокарцинома развивается в возрасте от 60 до 70 лет.
гл. 15 I Г 3 а а. Этиология. Из предрасполагающих факторов необходимо отметить паразитарные инфекции (например, Clonorchis sinensis) и первичный склерозирующий холангит.
гл. 15 I Г 3 б б. Патологическая анатомия. Плотная опухоль сероватого цвета. Гистологически — аденокарцинома, растущая из эпителия жёлчных протоков. Метастазирует холангиокарцинома в регионарные лимфатические узлы или в другие отделы печени.
гл. 15 I Г 3 в в. Клинические проявления. Симптомы заболевания — боли в правых верхних отделах живота, желтуха, гепатомегалия, пальпируемое опухолевидное образование.
гл. 15 I Г 3 г г. Лечение внутрипечёночных опухолей — резекция печени (когда возможно). В целом выживаемость больных очень низка.
гл. 15 I Г 4 4. Ангиосаркома (злокачественная гемангиоэндотелиома) — одна из самых злокачественных опухолей печени, состоящая из выстилающих просвет внутрипечёночных сосудов веретенообразных клеток.
гл. 15 I Г 4 а а. Этиология. Редкая сосудистая опухоль (составляет 2% злокачественных новообразований печени), чаще всего ангиосаркома возникает у мужчин (в 85% случаев). К предрасполагающим факторам относят контакт с некоторыми химическими веществами (например, хлорвинил, мышьяк и органические хлорсодержащие пестициды).
гл. 15 I Г 4 б б. Диссеминация опухоли. Для ангиосаркомы характерно распространение в селезёнку (в 80% случаев) и отдалённые метастазы в лёгкие (в 60% случаев).
гл. 15 I Г 4 в в. Лечение. При операбельных опухолях необходимо выполнить резекцию печени. После операции пациенты редко живут более 1 года.
гл. 15 I Д Д. Метастатические опухоли печени встречаются гораздо чаще, чем первичные (20:1).
гл. 15 I Д 1 1. Общие сведения. После регионарных лимфатических узлов печень занимает второе место по поражению метастазами первичных опухолей всех органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки более чем в 2/3 случаев, а опухоли внеабдоминальной локализации в половине случаев метастазируют в печень. В целом более 1/3 опухолей самой разной локализации поражает печень гематогенным путём.
гл. 15 I Д 2 2. Диагноз
гл. 15 I Д 2 а а. Лабораторные исследования. Биохимические пробы остаются нормальными более чем у 65% больных с метастазами в печень (на субклинической стадии болезни). Лучевые методы диагностики улучшают выявляемость метастазов.
гл. 15 I Д 2 а (1)(1)Повышение уровня АСТ или щелочной фосфатазы находят лишь у 50–65% больных.
гл. 15 I Д 2 а (2)(2)Исследование крови на карциноэмбриональный Аг помогает выявить метастатическое поражение печени при колоректальных раках.
гл. 15 I Д 2 а (3)(3) УЗИ, КТ, МРТ применяют для уточнения диагноза и степени распространения метастазов.
гл. 15 I Д 3 3. Лечение зависит от типа и локализации первичной опухоли. Нижеописанные принципы лечения относятся к лечению метастазов опухолей толстой кишки.
гл. 15 I Д 3 а а. Химиотерапия при метастазах опухолей толстой кишки в печень приносит малоутешительные результаты.
гл. 15 I Д 3 а (1)(1)Парентеральное введение 5-ФУ оказывает терапевтический эффект в 9–33% случаев, а средняя продолжительность жизни при этом составляет 30–60 нед (под терапевтическим эффектом понимается состояние, когда происходит уменьшение размеров существующей опухоли на 50%, а в течение 1–2 мес новые опухоли не возникают).
гл. 15 I Д 3 а (2)(2)При введении в печёночную артерию 5-ФУ отмечают более выраженный терапевтический эффект, но средняя продолжительность жизни пациентов увеличивается незначительно.
гл. 15 I Д 3 б б. Лучевая терапия применяется в качестве паллиативного метода лечения.
гл. 15 I Д 3 в в. Перевязка печёночной артерии приводит к значительному уменьшению размеров опухоли, но этот эффект временный.
гл. 15 I Д 3 г г. Оперативное удаление — наиболее эффективный метод леченияметастазов печени. Операция показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепечёночных метастазов.
гл. 15 I Д 3 г (1)(1)Приблизительно четвёртая часть печёночных метастазов одиночные. В 5% случаев метастазы потенциально операбельные.
гл. 15 I Д 3 г (2)(2)Частота 5-летней послеоперационной выживаемости составляет приблизительно 20–30%. Оперативная летальность у этой группы больных менее 6%, так что риск выполнения операции вполне допустимый.
гл. 15 I Е Е. Абсцессы и кист? печени
гл. 15 I Е 1 1. Бактериальные абсцессы
гл. 15 I Е 1 а а. Этиология
гл. 15 I Е 1 а (1)(1)Чаще бактериальные абсцессы печени бывают вторичными, возникают на фоне холангита, аппендицита или дивертикулита.
гл. 15 I Е 1 а (2)(2)Бактериальные абсцессы печени могут быть также следствием распространения возбудителя из более отдалённых источников (например, при бактериальном эндокардите или сепсисе).
гл. 15 I Е 1 а (3)(3)Часто причину возникновения бактериальных абсцессов печени выяснить не удаётся.
гл. 15 I Е 1 а (4)(4) Возбудители
гл. 15 I Е 1 а (4) (а)(а)Если первичный источник гнойного процесса находится в брюшной полости, возбудителями, вызывающими бактериальный абсцесс печени, чаще бывают грамотрицательные бактерии (особенно Escherichia coli), анаэробы (различные штаммы Bacteroides) и анаэробные стрептококки (Enterococci).
гл. 15 I Е 1 а (4) (б)(б) Если первичный источник заболевания находится вне брюшной полости, преобладают грамположительные микроорганизмы.
гл. 15 I Е 1 б б. Клинические проявления бактериальных абсцессов печени: лихорадка и ознобы, лейкоцитоз, анемия, увеличение и болезненность печени, иногда желтуха.
гл. 15 I Е 1 б (1)(1)При биохимическом исследовании крови выявляют повышенное содержание ферментов (например, щелочной фосфатазы).
гл. 15 I Е 1 б (2)(2) В некоторых случаях налицо явные признаки сепсиса.
гл. 15 I Е 1 в в. УЗИ и КТ — предпочтительные методы диагностики. Диагноз поверхностных абсцессов печени можно уточнить лапароскопически.
гл. 15 I Е 1 г г. Осложнения бактериальных абсцессов печени.
гл. 15 I Е 1 г (1)(1)Прорыв в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита.
гл. 15 I Е 1 г (2)(2) Сепсис.
гл. 15 I Е 1 г (3)(3) Правосторонний гнойный плеврит (при поверхностных абсцессах диафрагмальной поверхности печени).
гл. 15 I Е 1 д д. Лечение
гл. 15 I Е 1 д (1)(1)Стандартный подход к лечению — вскрытие, дренирование полости абсцесса и антибиотикотерапия.
гл. 15 I Е 1 д (2)(2) Чрескожное дренирование полости абсцесса и аспирация его содержимого (при небольшом количестве некротических масс). Эту процедуру выполняют под контролем УЗИ или КТ.
гл. 15 I Е 1 е е. Летальность при абсцессах печени высока, в тяжёлых случаях достигает 40% и связана с тремя факторами.
гл. 15 I Е 1 е (1)(1) Поздняя диагностика. Формированиеабсцесса печени нередко можно пропустить у больных, находящихся в крайне тяжёлом состоянии. Для диагностики используют КТ и УЗИ.
гл. 15 I Е 1 е (2)(2) Множественные абсцессы труднее дренировать, вследствие чего у таких больных нередко развивается сепсис.
гл. 15 I Е 1 е (3)(3) Нарушение питания. У больных с сепсисом преобладают катаболические процессы. Поэтому для улучшения общего состояния и стимуляции иммунной защиты нередко необходимо парентеральное питание.
гл. 15 I Е 2 2. Амёбные абсцессы печени
гл. 15 I Е 2 а а. Этиология. Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через ворЏтную вену в печень.
гл. 15 I Е 2 б б. Клинические проявления — лихорадка, гепатомегалия и боли в правом подреберье, лейкоцитоз. Иногда повышено содержание печёночных ферментов.
гл. 15 I Е 2 б (1)(1)Амёбные абсцессы печени обычно одиночны, в 90% случаев поражают правую долю печени.
гл. 15 I Е 2 б (2)(2)Реакция непрямой гемагглютинации ускорена у 85% больных с кишечным амебиазом и у 98% больных с амёбными абсцессами печени.
гл. 15 I Е 2 б (3)(3)Гной в полости абсцесса обычно стерилен и имеет пастообразный характер. Как правило, возбудителей обнаруживают в периферических участках абсцесса.
гл. 15 I Е 2 в в. Диагноз существенно облегчают УЗИ и КТ.
гл. 15 I Е 2 г г. Лечение выбора при амёбных абсцессах — парентеральное применение антибиотиков, метронидазола. При больших размерах абсцесса следует выполнить пункцию, дренирование абсцесса и аспирацию его содержимого. Осложнения амёбных абсцессов печени включают присоединение вторичной бактериальной инфекции и разрыв абсцесса с прорывом его содержимого в соседние структуры и полости (например, в плевральную, брюшную или полость перикарда). При смешанной инфекции показано вскрытие и дренирование абсцесса.
гл. 15 I Е 3 3. Очаговый кандидоз печени — комбинированное гранулёматозное поражение печени и селезёнки при инвазивном росте Candida albicans у лиц с иммунодефицитом.
гл. 15 I Е 3 а а. Основной клинический признак — лихорадка. Выявляют симптомы кандидоза ротоглотки, возможны боль или болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота.
гл. 15 I Е 3 б б. Диагноз устанавливают биопсией печени. При лапаротомии или лапароскопии находят мелкие белые узелки, не превышающие 5 мм. Изменения функциональных проб печени: умеренное повышение содержания билирубина и активности ферментов.
