а. Наличие серозного экссудата (устанавливают микроирригатор для подведения в послеоперационном периоде антибиотиков).
б. Осложнение гнойным перитонитом.
в. Неуверенность в надёжности гемостаза. Тугая тампонада ложа червеобразного отростка широким марлевым тампоном.
гл. 14 XV 4 а (2)(2) При разлитом перитоните показана санация брюшной полости с последующим её дренированием. При запущенном гнойно-фиброзном или каловом перитоните иногда после санации операцию завершают лапаростомией.
гл. 14 XV 4 б б. Антибиотикотерапия
гл. 14 XV 4 б (1)(1)Для снижения частоты послеоперационных гнойных осложнений некоторые хирурги рекомендуют перед операцией внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.
гл. 14 XV 4 б (2)(2)При неосложнённых формах острого аппендицита после операции антибиотики вводят в течение первых суток либо не используют вовсе.
гл. 14 XV 4 б (2) (а)(а)Если при операции выявлена перфорация червеобразного отростка с образованием абсцесса, антибиотики вводят в течение 5–7 суток после операции.
гл. 14 XV 4 б (2) (б)(б)При перфорации червеобразного отростка и разлитом гнойном перитоните антибиотики вводят в течение 7–10 суток после операции.
гл. 14 XV 5 5. Осложнения
гл. 14 XV 5 а а. Осложнения острого аппендицита
гл. 14 XV 5 а (1)(1) Аппендикулярный инфильтрат.
гл. 14 XV 5 а (2)(2) Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный).
гл. 14 XV 5 а (3)(3) Разлитой гнойный перитонит.
гл. 14 XV 5 а (4)(4) Септический тромбофлебит воротной вены и её притоков (пилефлебит).
гл. 14 XV 5 б б. Осложнения после аппендэктомии
гл. 14 XV 5 б (1)(1) Перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка.
гл. 14 XV 5 б (2)(2) Абсцессы и гнойники брюшной полости чаще вследствие общего перитонита.
гл. 14 XV 5 б (3)(3) Кишечные свищи.
гл. 14 XV 5 б (4)(4) Кровотечения возможны как в зоне послеоперационной раны (подкожные, межмышечные), так и в брюшную полость.
гл. 14 XV 5 б (5)(5) Острая послеоперационная кишечная непроходимость.
гл. 14 XV 5 б (6)(6) Раневые осложнения
гл. 14 XV 5 б (6) (а)(а) Нагноение раны
гл. 14 XV 5 б (6) (б)(б) Эвентрация
гл. 14 XV 5 б (6) (в)(в) Серома
гл. 14 XV 5 б (6) (г)(г) Инфильтрат
гл. 14 XV 5 б (6) (д)(д) Лигатурный свищ
гл. 14 XV 6 6. Острый аппендицит у детей (см. главу 27 II А).
· XVI. Различные заболевания толстой кишки
гл. 14 XVI А А. Псевдообструкция толстой кишки (синдром ОгЋлви).
гл. 14 XVI А 1 1. Этиология. Развитию синдрома ОгЋлви способствует много факторов, но этиология этого состояния туманна. Как правило, синдром ОгЋлви возникает на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний, в послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости или костях скелета, при онкологических заболеваниях с метастазами в забрюшинное пространство.
гл. 14 XVI А 2 2. Диагноз
гл. 14 XVI А 2 а а. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Сильно вздутая ободочная кишка (наиболее выражено растяжение кишки в проксимальных отделах), при этом тонкая кишка может оставаться невздутой.
гл. 14 XVI А 2 б б. Необходимо проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями.
гл. 14 XVI А 2 б (1)(1)ЗЊворот толстой кишки.
гл. 14 XVI А 2 б (2)(2)Механическая непроходимость толстой кишки.
гл. 14 XVI А 2 б (3)(3)Болезнь Хиршспрунга.
гл. 14 XVI А 2 б (4)(4)Токсическая дилатация.
гл. 14 XVI А 2 б (5)(5)Каловый завал.
гл. 14 XVI А 3 3. Лечение
гл. 14 XVI А 3 а а. Консервативное. Восполнение жидкостных и электролитных потерь, аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд и интубационная декомпрессия толстой кишки.
гл. 14 XVI А 3 б б. Оперативное лечение показано при появлении признаков нарушения кровоснабжения стенки кишки и перитонита (выполняют субтотальную или тотальную колэктомию), при невозможности выполнить декомпрессию толстой кишки эндоскопическим путём. Оперативной декомпрессии толстой кишки достигают наложением цекостомы.
гл. 14 XVI Б Б. Ангиодисплазия — аномалии мелких сосудов, обычно в восходящей ободочной или слепой кишке у больных старше 60 лет. Реже встречают поражение сосудов тонкой кишки и желудка.
гл. 14 XVI Б 1 1. Патогенез. Полагают, что ангиодисплазия — результат обструкции капилляров и венул мышечной оболочки кишечника.
гл. 14 XVI Б 2 2. Клиническая картина у большинства больных отсутствует, но изменённые сосуды часто вызывают безболезненные кровотечения из нижних отделов ЖКТ у пожилых лиц.
гл. 14 XVI Б 3 3. Диагноз устанавливают ангиографией или колоноскопией, выявляющей выделение крови в просвет кишки во время острого приступа.
гл. 14 XVI Б 4 4. Лечение. Кровотечения обычно останавливают во время колоноскопии термокоагуляцией или лазерной терапией; в некоторых случаях повторного или массивного кровотечения необходима резекция правой части ободочной кишки.
гл. 14 XVI В В. Эндометриоз сопровождается вовлечением в процесс ободочной кишки примерно в 10% случаев. Симптомы: боль или кровотечения из прямой кишки во время менструации. Рентгенография с бариевой клизмой часто выявляет сдавление прямой, сигмовидной или нисходящей ободочной кишки. Лечение гормональное. В редких случаях необходима операция для снятия обструкции, боли или повторного кровотечения.
гл. 14 XVI Г Г. Коллагеновый колит — синдром хронической водянистой диареи; особенно часто наблюдают у женщин. Лабораторные данные обычно в пределах нормы, исключая СОЭ (у 50% больных увеличена). Иногда выявляют гипоальбуминемию и умеренную стеаторею. Колоноскопия не определяет отклонений от нормы, но в биоптатах выявляют толстые слои подэпителиальных отложений коллагена. Больным назначают закрепляющие средства, сульфасалазин и стероиды. Ранней стадией коллагенового колита, вероятно, является колит с определяемой микроскопически характерной лимфоцитарной инфильтрацией.
гл. 14 XVI Д Д. Псевдомембранозный колит — острое, потенциально тяжёлое заболевание толстой кишки, характеризующееся экссудативными бляшками, покрывающими слизистую оболочку кишки.
гл. 14 XVI Д 1 1. Патогенез. Заболевание обусловлено энтеротоксином, вырабатываемым анаэробной бактерией Clostridium difficile. Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность кишечной флоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренной пролиферации Clostridium difficile и образованию токсина. Симптоматика проявляется в период от 3 дней до 4 нед после начала антибактериальной терапии. Фактически приём любых антибиотиков внутрь может индуцировать заболевание, наиболее часто — клиндамицин, ампициллин и цефалоспорины.
гл. 14 XVI Д 2 2. Клиническая картина — водянистая диарея, схваткообразные боли в животе, болезненность при пальпации нижних отделов живота и лихорадка. Состояние часто сопровождает лейкоцитоз. У тяжёлых больных возможны дегидратация и электролитные расстройства. Токсический мегаколон и перфорация кишки — редкие, но серьёзные осложнения, требующие хирургического вмешательства. Примерно у 20% больных возникают рецидивы.
гл. 14 XVI Д 3 3. Диагноз устанавливают по выявлению токсина Clostridium difficile в кале или при обнаружении во время сигмоидоскопии характерных жёлто-белых бляшек на эритематозной и отёчной слизистой оболочке. При биопсии бляшек выявляют слизистый, фибринозный, полиморфноядерный экссудат. У большинства больных заболевание захватывает всю толстую кишку либо может быть ограничено правой половиной ободочной кишки (в подобных случаях сигмоидоскопия не выявляет изменений).
гл. 14 XVI Д 4 4. Лечение. Первый этап — прекращение приёма бесполезных антибиотиков, что приводит к улучшению состояния у большинства больных. Для связывания токсина можно применять холестирамин. Микроорганизм чувствителен к ванкомицину, бацитрацину и метронидазолу.
гл. 14 XVI Е Е. Колит цитомегаловирусный часто наблюдают у больных СПИД, тяжёлым диабетом, почечной недостаточностью или воспалительным заболеванием кишечника. Клиническая картина включает кровавую диарею из глубоких язв кишечника. В биоптатах выявляют тельца с внутриядерными включениями. Язвы могут приводить к перфорации. В некоторых случаях эффективны ганцикловир, видарабин, зовиракс.
гл. 14 XVI Ж Ж. Болезнь ХЋршспрунга — врождённый мегаколон (1:5000 нормальных родов, чаще у мальчиков).
гл. 14 XVI Ж 1 1. Этиология. Болезнь ХЋршспрунга вызвана незавершённой миграцией клеток из эмбрионального нервного гребня, приводящей к дефектам иннервации внутреннего анального сфинктера и различных сегментов прямой и сигмовидной кишок. Обследование выявляет функциональную обструкцию в поражённом сегменте и расширение нормально иннервированной проксимально расположенной части кишки.
гл. 14 XVI Ж 2 2. Клиническая картина. У младенцев возможны проявления в виде мекониальной непроходимости, обструкции кишечника или тяжёлого запора; в старшем возрасте наблюдают менее выраженные симптомы.
гл. 14 XVI Ж 3 3. Диагноз. Физикальное обследование: отсутствие кала в прямой кишке; рентгенография с бариевой клизмой: примерно в 75% случаев — наличие суженного (поражённого) сегмента и расширенная проксимально расположенная часть кишечника (нормально иннервированный сегмент). Информативный метод диагностики: анальная манометрия, выявляющая снижение рефлекса релаксации внутреннего анального сфинктера в ответ на растяжение прямой кишки. Диагностическое значение имеет отсутствие ганглиозных клеток в биоптатах прямой кишки.
гл. 14 XVI Ж 4 4. Лечение — хирургическое.
· XVII. непроходимость КишечнИКА
Частота — более 9% всех острых заболеваний органов брюшной полости. Летальность — до 25%.
гл. 14 XVII А А. Классификация
гл. 14 XVII А 1 1. Динамическая (функциональная) непроходимость
гл. 14 XVII А 1 а а. Спастическая. Причины: заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки.
гл. 14 XVII А 1 б б. Паралитическая. Причины: воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмония, плеврит, инфаркт миокарда), тромбоз мезентериальных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы).
гл. 14 XVII А 2 2. Механическая непроходимость
гл. 14 XVII А 2 а а. Обтурационная
гл. 14 XVII А 2 а (1)(1) Интраорганная — глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни.
гл. 14 XVII А 2 а (2)(2)Интрамуральная — болезнь КрЏна,опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура.
гл. 14 XVII А 2 а (3)(3)Экстраорганная — кистЊ брыжейки, забрюшинная опухоль, кистЊ яичника, опухоль матки, придатков.
гл. 14 XVII А 2 б б. Странгуляционная
гл. 14 XVII А 2 б (1)(1) Узлообразование.
гл. 14 XVII А 2 б (2)(2) ЗЊворот.
гл. 14 XVII А 2 б (3)(3) Ущемлённые грыжи (наружные, внутренние).
гл. 14 XVII А 2 в в. Смешанная
гл. 14 XVII А 2 в (1)(1) Инвагинация.
гл. 14 XVII А 2 в (2)(2) Спаечная непроходимость.
гл. 14 XVII А 2 г г. По происхождению
гл. 14 XVII А 2 г (1)(1) Врождённая
гл. 14 XVII А 2 г (2)(2) Приобретённая
гл. 14 XVII А 2 д д. По уровню
гл. 14 XVII А 2 д (1)(1) Высокая
гл. 14 XVII А 2 д (2)(2) Низкая
гл. 14 XVII А 2 е е. По клиническому течению
гл. 14 XVII А 2 е (1)(1) Острая
гл. 14 XVII А 2 е (2)(2) Хроническая
гл. 14 XVII А 2 е (3)(3) Полная
гл. 14 XVII А 2 е (4)(4) Частичная
гл. 14 XVII Б Б. План обследования
гл. 14 XVII Б 1 1. Анамнез. Жалобы на схваткообразные боли в животе (100%), многократную рвоту (60%), отсутствие стула (80%), вздутие живота (75%).
гл. 14 XVII Б 2 2. Объективные данные
гл. 14 XVII Б 2 а а. Тяжесть состояния зависит от стадии заболевания (начальная, интоксикации, терминальная), вида непроходимости, общего соматического состояния больного.
гл. 14 XVII Б 2 б б. Осмотр. Язык сухой. Из рта неприятный запах. Тахикардия. Понижение АД на поздних стадиях. Живот вздут, особенно при низкой кишечной непроходимости. Асимметрия живота с видимой перистальтикой кишечника (симптом ВЊля).
гл. 14 XVII Б 2 в в. Перкуссия: тимпанит.
гл. 14 XVII Б 2 г г. Аускультативно — шум падающей капли.
гл. 14 XVII Б 2 д д. При пальпации: живот вздут, болезнен во всех отделах. В кишечнике выявляют шум плеска (симптом Склярова). При толстокишечной непроходимости — метеоризм в илеоцекальном углу (симптом Аншютца).
гл. 14 XVII Б 2 е е. При ректальном исследовании выявляют инородное тело, опухоль, каловые камни, инвагинат, баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки (симптом обђховской больницы). При зЊвороте сигмовидной кишки с помощью клизмы удаётся ввести не более 0,5 л жидкости (симптом Цеге - Монтейфеля).
гл. 14 XVII Б 3 3. Лабораторные данные. Лейкоцитоз, нейтрофилёз с ядерным сдвигом влево. Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, диспротеинемия.
гл. 14 XVII Б 4 4. Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме выявляют чаши КлЏйбера. При контрастной энтерографии (проба Шварца, зондовая энтерография) происходит задержка прохождения контрастного вещества в месте непроходимости.
гл. 14 XVII Б 5 5. Электроэнтероколография. Регистрируют волны неправильного типа с высоким вольтажом, аритмичный гиперкинез. Между болевыми приступами тип кривой бывает гипокинетическим.
гл. 14 XVII Б 6 6. УЗИ. При УЗИ выявляют растяжение кишки с горизонтальным уровнем жидкости.
гл. 14 XVII Б 7 7. Эндоскопия
гл. 14 XVII Б 7 а а. Колоноскопия. С помощью колоноскопии выявляют некоторые причины непроходимости толстой кишки (например, опухоль, копростаз, инородное тело), возможны реканализация обтурированного опухолью участка кишки, удаление полипа, инородного тела.
гл. 14 XVII Б 7 б б. Лапароскопия. Определяют состояние кишечника, наличие выпота, перитонита. Под контролем зрения можно пересечь спайки.
гл. 14 XVII В В. Тактика до операции
гл. 14 XVII В 1 1. Дренирование желудка, очистительная (сифонная при необходимости) клизма, спазмолитики, паранефральная блокада. Все мероприятия должны занимать не более 2 ч с момента поступления больного.
гл. 14 XVII В 2 2. В случае разрешения кишечной непроходимости после проведения консервативной терапии больной подлежит клиническому обследованию для выяснения причины непроходимости.
гл. 14 XVII В 3 3. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана экстренная операция.
гл. 14 XVII Г Г. Предоперационная подготовка
гл. 14 XVII Г 1 1. Дренирование желудка.
гл. 14 XVII Г 2 2. Препараты для регуляции систем дыхания и кровообращения (кордиамин, сульфокамфокаин, коргликон, курантил).
гл. 14 XVII Г 3 3. Инфузионная терапия в необходимом объёме (полиглюкин и гидрокортизон при низком АД, растворы глюкозы, РЋнгера - ЛЏкка, гемодез, нативная или сухая плазма, солевые и полиионные растворы).
гл. 14 XVII Г 4 4. Премедикация: омнопон, атропина сульфат, димедрол.
гл. 14 XVII Д Д. Тактика во время операции
гл. 14 XVII Д 1 1. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
гл. 14 XVII Д 2 2. Операционный доступ — срединная лапаротомия.
гл. 14 XVII Д 3 3. Новокаиновая блокада корня брыжейки кишечника.
гл. 14 XVII Д 4 4. Осмотр. При ревизии пЌтли кишечника перемещают осторожно с помощью салфеток, смоченных в изотоническом растворе.
гл. 14 XVII Д 5 5. Устранение непроходимости и определение жизнеспособности кишки
гл. 14 XVII Д 5 а а. Декомпрессию тонкой кишки выполняют через носоглотку, толстой — через прямую кишку. Возможна декомпрессия через энтеротомическое отверстие в отводящей петле. Жизнеспособность кишки определяют визуально по цвету, перистальтике и пульсации сосудов; с помощью допплерографии, ЭМГ, спектроскопии.
гл. 14 XVII Д 5 б б. При нежизнеспособности производят резекцию изменённого участка кишки с удалением приводящей петли на протяжении 30–50 см, отводящей — 10–20 см с последующим наложением анастомоза бок в бок или конец в конец.
гл. 14 XVII Д 6 6. Если причина непроходимости раковая опухоль, можно предпринять различные тактические варианты.
гл. 14 XVII Д 6 а а. При опухоли слепой, восходящей ободочной кишок, печёночного угла
гл. 14 XVII Д 6 а (1)(1) Без признаков перитонита показана правосторонняя гемиколэктомия.
гл. 14 XVII Д 6 а (2)(2) При перитоните и тяжёлом состоянии больного — илеостомия, туалет и дренирование брюшной полости.
гл. 14 XVII Д 6 а (3)(3) При неоперабельной опухоли и отсутствии перитонита — илеотрансверзостомия.
гл. 14 XVII Д 6 б б. При опухоли селезёночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки
гл. 14 XVII Д 6 б (1)(1) Без признаков перитонита проводят левостороннюю гемиколэктомию, колостомию.
гл. 14 XVII Д 6 б (2)(2) При перитоните и тяжёлых гемодинамических нарушениях показана трансверзостомия.
гл. 14 XVII Д 6 б (3)(3) Если опухоль неоперабельная — обходной анастомоз, при перитоните — трансверзостомия.
гл. 14 XVII Д 6 б (4))(4) При опухоли сигмовидной кишки — резекция участка кишки с опухолью с наложением первичного анастомоза либооперация ХартмЊна, или наложение двухствольной колостомы.
гл. 14 XVII Д 7 7. Устранение странгуляционной кишечной непроходимости. При узлообразовании, зЊвороте — устранить узел, зЊворот, при некрозе — резекция кишки; при перитоните — кишечная стома.
гл. 14 XVII Д 8 8. При инвагинации производят дезинвагинацию, мезосигмопликацию ГЊген - ТЏрна, при некрозе — резекцию, при перитоните — илеостому. Если инвагинация обусловлена дивертикулом МЌккеля — резекция кишки вместе с дивертикулом и инвагинатом.
гл. 14 XVII Д 9 9. При спаечной кишечной непроходимости показано пересечение спаек и устранение “двустволок”. С целью профилактики спаечной болезни брюшную полость промывают растворами фибринолитиков.
гл. 14 XVII Д 10 10. В конце операции при всех видах кишечной непроходимости брюшную полость тщательно санируют и вводят разгрузочные зонды в кишечник.
гл. 14 XVII Е Е. Послеоперационное ведение
гл. 14 XVII Е 1 1. Диета зависит от объёма оперативного вмешательства.
гл. 14 XVII Е 2 2. Физический режим. В первые два дня положение больного с приподнятым головным концом (положение ФЊулера). Дыхательная гимнастика. Сидеть и ходить на 3–5 день. Швы снимают на 10 день. Выписка на 12–14 день после операции при неосложнённом течении.
гл. 14 XVII Е 3 3. Дезинтоксикационная заместительная инфузионная терапия (коллоидные, солевые растворы, глюкоза).
гл. 14 XVII Е 4 4. Улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, гемодез, гепарин).
гл. 14 XVII Е 5 5. Нормализация электролитного обмена и кислотно - основного состояния (растворы солей калия, натрия, кальция, натрия гидрокарбоната).
гл. 14 XVII Е 6 6. Антибиотики широкого спектра действия, антисептические растворы.
гл. 14 XVII Е 7 7. Нормализация систем дыхания, кровообращения, сердечной деятельности (назначение кордиамина, сульфокамфокаина, коргликона, строфантина, курантила, финоптина).
гл. 14 XVII Е 8 8. Профилактика печёночно - почечной недостаточности (аскорбиновая, глутаминовая, липоевая кислоты, метионин, эссенциале, форсированный диурез).
гл. 14 XVII Е 9 9. Механическая, химическая и электрическая стимуляция ЖКТ (клизмы с гипертоническим раствором, калимин, прозерин, электростимуляция).
гл. 14 XVII Е 10 10. Общеукрепляющая, иммуностимулирующая терапия (витамины, метилурацил, пентоксил, иммуноглобулины).
гл. 14 XVII Е 11 11. Гормональная терапия по показаниям.
гл. 14 XVII Е 12 12. ГБО
гл. 14 XVII Ж Ж. Осложнения послеоперационного периода
гл. 14 XVII Ж 1 1. Некроз странгулированной петли кишки. Тактика: релапаротомия, резекция кишки или энтеростомия, туалет и дренирование брюшной полости.
гл. 14 XVII Ж 2 2. Кровотечение. Тактика: релапаротомия, остановка кровотечения, туалет и дренирование брюшной полости.
гл. 14 XVII Ж 3 3. Несостоятельность швов анастомоза. Тактика:релапаротомия, энтеростомия, туалет и дренирование брюшной полости.
гл. 14 XVII Ж 4 4. Абсцессы брюшной полости. Тактика: релапаротомия, дренирование полости абсцесса.
гл. 14 XVII Ж 5 5. Кишечные свищи. Лечение консервативное, туалет кожи и области свища (цинковая паста, гипсо-жировая паста, паста Лассара, клей БФ–6, защитные плёнки). Операция на ранних сроках показана больным с высокими полными свищами ввиду быстрого истощения. Выполняют резекцию кишки, несущей свищ, и интубацию кишечника.
гл. 14 XVII Ж 6 6. Спаечная болезнь брюшины. Диетотерапия. Лечебная гимнастика. Физиотерапевтическое лечение (ионофорез с протеолитическими ферментами). Диспансерное наблюдение.
Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —
ЧТЕНИЕ by ЭГ —
ЧТЕНИЕ с распечатки —
· Печень и желчевыводящие пути
· I. ПЕЧЕНЬ
гл. 15 I А А. Анатомия. Печень — самый крупный орган брюшной полости. Масса печени составляет около 2% от массы тела. Печень расположена в правой подрёберной, эпигастральной и частично в левой подрёберной областях. Верхняя поверхность печени прилежит к диафрагме, передняя — к диафрагме и передней брюшной стенке, задняя — к позвоночнику, ножкам диафрагмы, аорте, пищеводу и нижней полой вене, нижняя — к правому изгибу ободочной кишки, верхнему полюсу правой почки с надпочечником, начальному отрезку двенадцатиперстной кишки и желудку (привратнику, малой кривизне и кардии).
гл. 15 I А 1 1. Связки печени. Орган расположен мезоперитонеально: окружён брюшиной сверху и снизу и лишён её сзади. Серозная оболочка, покрывающая орган, переходит на прилежащие анатомические образования и формирует связки.
гл. 15 I А 1 а а. Серповидная связка — удвоенный листок брюшины, следующий по сагиттальной плоскости от верхней поверхности печени к диафрагме. Её свободный край утолщён и носит название круглой связки печени.
Круглая связка печени идёт от органа к пупку и содержит облитерированную пупочную вену.
гл. 15 I А 1 б б. Венечная связка печени — расходящиеся вправо и влево листки брюшины серповидной связки. Следует от задневерхнего края органа к диафрагме.
гл. 15 I А 1 в в. Печёночно - двенадцатиперстная связка следует от ворот печени к верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. В ней проходят: справа — общий жёлчный проток, слева — собственная печёночная артерия, а позади и между ними — ворЏтная вена. В связке также находятся лимфатические сосуды и волокна симпатического отдела нервной системы.
гл. 15 I А 1 г г. Печёночно - желудочная связка — составная часть малого сальника, следует к малой кривизне желудка.
гл. 15 I А 2 2. Кровоток печени
гл. 15 I А 2 а а. Артериальная кровь поступает через собственную печёночную артерию, делящуюся у ворот органа на левую и правую ветви, уходящие в соответствующие доли органа.
гл. 15 I А 2 а (1)(1) Печёночная артерия приносит 25% поступающей в орган крови.
гл. 15 I А 2 а (2)(2) Собственная печёночная артерия — продолжение общей печёночной артерии. Ветвь общей печёночной артерии — желудочно - дуоденальная артерия.
гл. 15 I А 2 а (3)(3) Пузырная артерия обычно отходит от правой ветви собственной печёночной артерии.
гл. 15 I А 2 б б. Венозная система (рис. 15 – 1).
