гл. 15 III Е 3 е е. Прогноз неопределённый. При тотальном вовлечении в патологический процесс жёлчных протоков или при поражении паренхимы печени единственный метод лечения — трансплантация печени (при отсутствии гнойных осложнений).
гл. 15 III Е 4 4. Фиброз сфинктера Одди — заболевание неизвестной этиологии. Симптомы — коликообразные боли в правом подреберье, тошнотЊ, рвота. Нередко приводит к развитию рецидивирующего панкреатита. Лечение — эндоскопическая папиллосфинктеротомия или трансдуоденальная сфинктеропластика.
гл. 15 III Е 5 5. Кистозная деформация жёлчных протоков
гл. 15 III Е 5 а а. Кист? общего жёлчного протока. Симптомы: желтуха, холангит, иногда выявляют большую кисту, наполненную многочисленными камнями. Диагноз устанавливают при холангиографии. Проводят иссечение кист? или наложение анастомоза между кистой и кишечником.
гл. 15 III Е 5 б б. Болезнь КаролЋ характеризуется наличием мешковидной дилатации внутрипечёночных протоков. Возможны боли в правом подреберье, холангит или сочетание обоих симптомов вследствие образования камня в протоке. Возможно развитие холангиокарциномы при врождённых билиарных кистЊх (до 30%), особенно при наличии камня в кисте. В некоторых случаях полезна хирургическая декомпрессия.
гл. 15 III Е 6 6. Дискинезия жёлчных путей — сочетание клинических симптомов, напоминающих симптомы хронического калькулёзного холецистита, но не связанных со структурной аномалией желчевыводящей системы.
гл. 15 III Е 6 а а. Патогенез. Предполагают нарушение моторики жёлчных путей. Манометрически выявляют повышение базального давления сфинктера Одди (обычно на 35 мм рт.ст. превышающее давление в двенадцатиперстной кишке) и/или парадоксальное сокращение сфинктера Одди после инъекции холецистокинина.
гл. 15 III Е 6 б б. Лечение. Применяют релаксанты гладкой мускулатуры (например,нитраты и блокаторы кальциевых каналов) либо эндоскопическую или хирургическую сфинктеротомию.
гл. 15 III Ж Ж. Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных протоков
гл. 15 III Ж 1 1. Доброкачественные опухоли жёлчного пузыря редки (папилломы, аденомиомы, фибромы, липомы, миомы, миксомы и карциноид).
гл. 15 III Ж 2 2. Рак жёлчного пузыря составляет приблизительно 4% от общего числа карцином. Диагностируют приблизительно у 1% пациентов, подвергающихся операциям на жёлчном пузыре и желчевыводящих протоках. У женщин рак жёлчного пузыря выявляют в три раза чаще, чем у мужчин.
гл. 15 III Ж 2 а а. Этиология неизвестна. 90% больных раком страдает желчнокаменной болезнью. Около 80% всех карцином жёлчного пузыря составляют аденокарциномы. Характерен местный инвазивный рост в ткань печени. Метастазируют опухоли лимфогенно в панкреатические, дуоденальные и печёночные лимфатические узлы.
гл. 15 III Ж 2 б б. Клинические проявления. Чаще всего пациенты жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота, нередко тошнотђ и рвоту. Диагноз редко устанавливают до операции.
гл. 15 III Ж 2 в в. Лечение. Практически шанс на излечение имеется в случаях, когда опухоль жёлчного пузыря выявлена случайно: во время холецистэктомии, предпринятой по другим причинам. Если микроскопическое исследование выявляет опухоль жёлчного пузыря, то для улучшения результатов операции необходимо выполнить холецистэктомию, краевую резекцию печени и регионарную лимфаденэктомию.
гл. 15 III Ж 2 г г. Прогноз при раке жёлчного пузыря плохой. Пятилетняя выживаемость меньше 10%.
гл. 15 III Ж 3 3. Злокачественные опухоли общего жёлчного протока
гл. 15 III Ж 3 а а. Этиология. Повышенный риск отмечают у больных язвенным колитом либо у длительно контактирующих с производными бензола или толуола. Паразитарная инвазия билиарной системы, особенно трематодами рода Clonorchis, определяет высокую частоту холангиокарциномы в Азии.
гл. 15 III Ж 3 б б. Патологическая анатомия. Холангиокарцинома (большинство опухолей скиррозного или папиллярного типа), выраженный фиброз часто затрудняет диагностику.
гл. 15 III Ж 3 б (1)(1)При макроскопическом исследовании холангиокарцинома — опухолевидное образование с вовлечением в процесс части жёлчных протоков. Нередко бывает трудно отличить холангиокарциному от склерозирующего холангита.
гл. 15 III Ж 3 б (2)(2) Локализация опухоли. Дистальные отделы общего жёлчного протока (1/3 случаев), общий печёночный или пузырный протоки (1/3 случаев), правый или левый печёночный протоки. Локализация опухоли в месте слияния правого и левого жёлчных протоков — опухоль Клацкина.
гл. 15 III Ж 3 б (3)(3)Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы (в 16% случаев), в печень (10%). Возможно непосредственное прорастание опухоли в печень (14%).
гл. 15 III Ж 3 в в. Клиническая картина
гл. 15 III Ж 3 в (1)(1)Выраженная желтуха, кожный зуд, отсутствие аппетита, потеря веса и постоянные ноющие боли в правом верхнем квадранте живота.
гл. 15 III Ж 3 в (2)(2)Злокачественные опухоли общего жёлчного протока обычно возникают на фоне следующих заболеваний:
гл. 15 III Ж 3 в (2) (а)(а)склерозирующего холангита;
гл. 15 III Ж 3 в (2) (б)(б)хронической паразитарной инфекции жёлчных протоков;
гл. 15 III Ж 3 в (2) (в)(в)желчнокаменной болезни (18–65% случаев).
гл. 15 III Ж 3 г г. Лабораторные данные. Значительно повышены уровни щелочной фосфатазы сыворотки, а также уровни прямого и общего билирубина. Менее значительно изменено содержание сывороточных трансаминаз.
гл. 15 III Ж 3 д д. Диагноз можно установить при помощи чрескожной чреспечёночной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии. Оба исследования позволяют провести биопсию подозрительных участков ткани для гистологического исследования.
гл. 15 III Ж 3 е е. Лечение чаще всего хирургическое. Ко времени постановки диагноза операбельно всего 10% опухолей.
гл. 15 III Ж 3 е (1)(1)При опухолях дистальных отделов общего жёлчного протока выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция УЋппла) с дальнейшем восстановлением проходимости желчевыводящих путей и ЖКТ. При локализации опухоли в более проксимальных отделах выполняют местное иссечение опухоли с реконструкцией общего жёлчного протока. Средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 23 мес. Лучевая терапия в послеоперационном периоде может увеличить продолжительность жизни.
гл. 15 III Ж 3 е (2)(2) Если опухоль неудалима, её «туннелизируют». Через полученный канал проводят постоянный дренаж, открывающийся с одной стороны во внутрипечёночные протоки выше опухоли, а с другой стороны — в общий жёлчный проток ниже опухоли.
гл. 15 III Ж 3 е (2) (а)(а) Возможно введение наружного дренажа во время чрескожной чреспечёночной холангиографии.
гл. 15 III Ж 3 е (2) (б)(б) Если больной подвергнут лапаротомии, то выполняют дренирование U-образной трубкой по Прадери. Оба конца дренажа выводятся на кожу: один аналогично дренажу общего жёлчного протока, а другой — через опухолевую ткань, паренхиму печени и брюшную стенку.
гл. 15 III Ж 3 е (2) (в)(в) Достоинство U-образных дренажей в том, что их можно заменять в случае обтурации тканевым детритом. Новую дренажную трубку подшивают к концу установленной ранее и подтягиванием дренажа осуществляют замену.
гл. 15 III Ж 3 е (2) (г)(г) Установка дренажа удлиняет среднюю продолжительность жизни с 6 до 19 мес.
гл. 15 III Ж 3 ж ж. Прогноз
гл. 15 III Ж 3 ж (1)(1)Метастатическое распространение опухоли общего жёлчного протока обычно происходит медленно и, как правило, не является непосредственной причиной смерти.
гл. 15 III Ж 3 ж (2)(2)Характерные причины смерти.
гл. 15 III Ж 3 ж (2) (а)(а)Билиарный цирроз вследствие неадекватного оттока жёлчи.
гл. 15 III Ж 3 ж (2) (б)(б)Внутрипечёночная инфекция с образованием абсцессов.
гл. 15 III Ж 3 ж (2) (в)(в)Общее истощение, пониженная реактивность организма.
гл. 15 III Ж 3 ж (2) (г)(г)Сепсис.
гл. 15 III З З. Кист? общего жёлчного протока носят врождённый характер.
гл. 15 III З 1 1. Классификация
гл. 15 III З 1 а а. Тип I:веретенообразное расширение общего жёлчного протока.
гл. 15 III З 1 б б. Тип II:дивертикул общего жёлчного протока.
гл. 15 III З 1 в в. Тип III:холедохоцеле с вовлечением двенадцатиперстнокишечной части общего жёлчного протока.
гл. 15 III З 1 г г. Тип IV:кистозное расширение внутрипечёночных жёлчных протоков (болезнь КаролЋ).
гл. 15 III З 2 2. Патогенез кист общего жёлчного протока неизвестен. Паренхима печени, внутрипечёночные протоки не изменены (за исключением болезни КаролЋ). Частично нарушена проходимость терминального отдела общего жёлчного протока.
гл. 15 III З 3 3. Клиническая картина. Классическая триада заболевания: боли, интермиттирующая желтуха и опухолевидное образование, выявляемое у 30% пациентов.
гл. 15 III З 4 4. Диагноз ставят на основании данных УЗИ, радиоизотопного сканирования. При помощи чрескожной чреспечёночной холангиографии и эндоскопической ретроградной холангиолпанкреатикографии определяют протяжённость патологических изменений в общем жёлчном протоке.
гл. 15 III З 5 5. Лечение. Вследствие высокого риска малигнизации кист общего жёлчного протока предпочтительна резекция изменённых протоков. Шунтирующие операции применяют реже.
гл. 15 III З 5 а а. При I типе заболевания выполняют холецистэктомию, иссечение кист?, накладывают Y-образный холедохоеюноанастомоз по Ру.
гл. 15 III З 5 б б. При II типе заболевания иссекают дивертикул общего жёлчного протока.
гл. 15 III З 5 в в. При III типе заболевания проводят иссечение кист?, накладывают холедоходуоденоанастомоз или выполняют трансдуоденальную сфинктеропластику.
гл. 15 III З 5 г г. АномалияIV типа может быть фатальной. Больным необходима пересадка печени.
гл. 15 III И И. Cтриктура желчевыводящих путей
гл. 15 III И 1 1. Патогенез. Сужение общего жёлчного протока обычно обусловлено повреждением при операции или рубцеванием после зондирования общего жёлчного протока. В редких случаях к формированию стриктуры жёлчных путей приводит травма или холедохолитиаз.
гл. 15 III И 2 2. Клиническая картина. Через несколько недель или месяцев после операции на жёлчных путях возникает преходящая обтурационная желтуха. При холангиографии обнаруживают ровное концентрическое сужение протока (обычно с проксимальным расширением).
гл. 15 III И 3 3. Лечение. Обычно накладывают хирургический анастомоз между расширенной проксимальной частью жёлчного протока и петлёй кишки, отключённой по Ру. Некоторым больным возможно проведение чрескожной транспечёночной или эндоскопической баллонной дилатации.
гл. 15 III К К. Врождённая атрезия жёлчных протоков — заболевание, связанное с нарушением эмбрионального развития системы жёлчных протоков как вне–, так и внутрипечёночных. Частота заболевания 1 на 25000. Проявляется механической желтухой.
гл. 15 III Л Л. Повреждение жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков
гл. 15 III Л 1 1. Повреждение жёлчного пузыря — достаточно редкая травма, возникающая при проникающих ранениях или закрытых травмах живота. Для таких травм характерно сочетанное повреждение других внутренних органов (например, повреждение печени в 72% случаев).
гл. 15 III Л 1 а а. Типы травм жёлчного пузыря —ушиб, отрыв от ложа печени, разрыв и травматический холецистит.
гл. 15 III Л 1 б б. Клиническая картина —боли в правом подреберье, в правой половине грудной клетки, истечение жёлчи через раневой канал при проникающих ранениях. Возможно развитие травматического шока.
гл. 15 III Л 1 в в. Диагноз устанавливают во время лапаротомии или лапароскопии. Исследование методом шарящего катетера при лапароцентезе надёжно не всегда.
гл. 15 III Л 2 2. Повреждения внепечёночных жёлчных протоков
гл. 15 III Л 2 а а. Интраоперационные повреждения возникают во время холецистэктомии. Интраоперационной травме чаще подвергаются общий жёлчный проток, правый печёночный и общий печёночный протоки.
гл. 15 III Л 2 а (1)(1) Основные варианты повреждения жёлчных протоков.
гл. 15 III Л 2 а (1) (а)(а) Наложение пристеночной лигатуры с частичным стенозированием жёлчного протока.
гл. 15 III Л 2 а (1) (б)(б) Полное лигирование жёлчного протока без его пересечения.
гл. 15 III Л 2 а (1) (в)(в) Лигирование жёлчного протока с его пересечением.
гл. 15 III Л 2 а (1) (г)(г)Пристеночное (частичное) надсечение жёлчного протока.
гл. 15 III Л 2 а (1) (д)(д)Полное пересечение протока без его лигирования.
гл. 15 III Л 2 а (2)(2) Клиническая картина
гл. 15 III Л 2 а (2) (а)(а) Желчеистечение.
гл. 15 III Л 2 а (2) (б)(б) Перитонит.
гл. 15 III Л 2 а (2) (в)(в) Механическая желтуха.
гл. 15 III Л 2 а (3)(3) Диагноз устанавливают при помощи чрескожной чреспечёночной холангиографии или ретроградной холангиопанкреатографии. В 15% случаев интраоперационные повреждения внепечёночных жёлчных протоков выявляют во время операции. Возможно развитие желтухи, холангита, цирроза печени в различные послеоперационные сроки (от 1 дня до нескольких лет).
гл. 15 III Л 2 а (4)(4) Лечение. Повреждение внепечёночных жёлчных протоков — самое тяжёлое осложнение холецистэктомии. В раннем послеоперационном периоде летальность достигает 20%. Позднее у многих больных развиваются стриктура жёлчных протоков, холангит и билиарный цирроз печени.
гл. 15 III Л 2 а (4) (а)(а)При выявлении пристеночного повреждения протока отверстие ушивают на Т-образном дренаже, введённом в проток. Во всех других случаях необходимо выполнять холедохоеюностомию на отключённой по Ру петле тонкой кишки.
гл. 15 III Л 2 а (4) (б)Приошибочной перевязке общего печёночного протока необходимо снять лигатуру и проверить проходимость жёлчных путей при помощи интраоперационной холангиографии.
гл. 15 III Л 2 а (4) (в)Прикраевом ранении протока показано наружное дренирование через рану протока.
гл. 15 III Л 2 а (4) (г)При полном пересечении общего печёночного протока выполняют следующие мероприятия.
(i) Реконструктивную операцию выполняют только в специализированном учреждении, имеющем опыт восстановительных операций на внепечёночных жёлчных протоках. В ином случае необходимо ограничиться наружным дренированием проксимального и дистального участков протока с последующим направлением в центр хирургии печени.
(ii) При реконструктивной операции формируют гепатико- или бигепатикоанастомоз.
гл. 15 III Л 2 а (5)(5) Летальность после реконструктивных операций, выполняемых по поводу хронических стриктур желчевыводящих протоков, составляет 8–10%. Смерть обычно наступает от печёночной недостаточности.
гл. 15 III Л 2 б б. Прочие повреждения внепечёночных жёлчных протоков обычно сочетаются с повреждениями других внутренних органов.
гл. 15 III Л 2 б (1)(1) Клинические проявления те же, что и при повреждениях жёлчного пузыря.
гл. 15 III Л 2 б (2)(2) Диагноз устанавливают при лапаротомии.
гл. 15 III Л 2 б (3)(3) Лечение. Во время операции проводят тщательную ревизию внепечёночных протоков. При первичном выявлении повреждения можно наложить анастомоз по типу конец в конец на каркасном дренаже. В более поздние сроки следует выполнять холедохоеюностомию на отключённой по Ру петле тонкой кишки. Показана антибактериальная терапия.
гл. 15 III Л 2 в в. Истечение жёлчи в свободную брюшную полость
гл. 15 III Л 2 в (1)(1) Попадание стерильной жёлчи в свободную брюшную полость приводит к развитию химического перитонита. Длительное истечение жёлчи в свободную брюшную полость приводит к развитию тяжёлых форм перитонита и к шоку.
гл. 15 III Л 2 в (2)(2) Истечение инфицированной жёлчи в брюшную полость приводит к быстрому развитию тяжёлого перитонита.
гл. 15 III М М. Синдром механической желтухи
гл. 15 III М 1 1. К развитию механической желтухи приводит затруднение или полное прекращение естественного оттока жёлчи из печени в кишечник. При механической желтухе возникают два основных патологических явления: холемия (насыщение крови элементами жёлчи) и ахолия (отсутствие жёлчных пигментов в кишечнике).
гл. 15 III М 2 2. Этиология
гл. 15 III М 2 а а. Холедохолитиаз.
гл. 15 III М 2 б б. Камни жёлчного пузыря.
гл. 15 III М 2 в в. Панкреатит.
гл. 15 III М 2 г г. Рубцовые структуры жёлчных путей.
гл. 15 III М 2 д д. Инородные тела жёлчных путей (дренажи).
гл. 15 III М 2 е е. Паразитарная инвазия печени и протоков.
гл. 15 III М 2 ж ж. Специфический лимфаденит.
гл. 15 III М 2 з з. Стеноз фЊтерова сосочка.
гл. 15 III М 2 и и. Стенозирующий холангит.
гл. 15 III М 2 к к. Ошибочное лигирование общего жёлчного протока во время операции (чаще во время холецистэктомии).
гл. 15 III М 2 л л. Врождённая атрезия желчевыводящих путей.
гл. 15 III М 2 м м. Опухолевый процесс в гепатобилиарной системе или соседних органах.
н. Метастазы опухолей ЖКТ в ворота печени.
гл. 15 III М 3 3. Патогенез
гл. 15 III М 3 а а. Застой жёлчи в результате затруднения естественного её оттока повышает внутрипротоковое давление и вызывает дистрофические дегенеративные изменения в гепатоцитах. Жёлчь проникает по лимфатическим путям и межклеточным щелям в систему печёночной вены и общий кровоток.
гл. 15 III М 3 б б. В общем кровотоке выявляют большое количество связанного (прямого) билирубина.
гл. 15 III М 3 в в. В дистрофически изменённых гепатоцитах нарушается процесс связывания билирубина. В крови возрастает количество свободного (несвязанного) билирубина, щелочной фосфатазы.
гл. 15 III М 3 г г. Степень нарушения пигментного обмена во многом зависит от сроков возникновения билиарного блока и исходного состояния печени.
гл. 15 III М 3 д д. Первые признаки желтухи возникают при повышении протокового давления более 250 мм вод.ст. (при норме 100–120 мм). Нередко (особенно при холедохолитиазе) синдром желтухи носит периодичный характер. При прохождении камня в двенадцатиперстную кишку пассаж жёлчи восстанавливается.
гл. 15 III М 3 е е. Изменения метаболизма включают нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, K), нарушение всасывания жиров и белков.
гл. 15 III М 3 ж ж. Холемия нарушает функции многих органов и систем.
гл. 15 III М 3 ж (1)(1) Печень
гл. 15 III М 3 ж (1) (а)(а) Интерстициальный гепатит.
гл. 15 III М 3 ж (1) (б)(б) Холангит, абсцессы печени.
гл. 15 III М 3 ж (1) (в)(в) Склероз печёночной стромы с развитием билиарного цирроза.
гл. 15 III М 3 ж (1) (г)(г) Зернистое перерождение и некроз гепатоцитов.
гл. 15 III М 3 ж (1) (д)(д) Недостаточность всех функций печени, особенно синтеза белка (например, протромбина) и дезинтоксикационной функции.
гл. 15 III М 3 ж (2)(2) Поджелудочная железа
гл. 15 III М 3 ж (2) (а)(а) Рефлюкс панкреатического сока.
гл. 15 III М 3 ж (2) (б)(б) Острый или хронический панкреатит.
гл. 15 III М 3 ж (3)(3) Сердце
гл. 15 III М 3 ж (3) (а)(а) Дистрофия миокарда.
гл. 15 III М 3 ж (3) (б)(б) Нарушения проводимости.
гл. 15 III М 3 ж (3) (в)(в) Нарушение возбудимости синусового узла — брадикардия.
гл. 15 III М 3 ж (3) (г)(г) Ослабление сократительной функции миокарда.
гл. 15 III М 3 ж (4)(4) Лёгкие
гл. 15 III М 3 ж (4) (а)(а) Ателектазы.
гл. 15 III М 3 ж (4) (б)(б) Кровоизлияния, отёк.
гл. 15 III М 3 ж (5)(5) Почки
гл. 15 III М 3 ж (5) (а)(а) Жировое перерождение.
гл. 15 III М 3 ж (5) (б)(б) Почечная недостаточность.
гл. 15 III М 3 ж (6)(6) Нервная система
гл. 15 III М 3 ж (6) (а)(а) Полиневриты.
гл. 15 III М 3 ж (6) (б)(б) Нарушения сознания.
гл. 15 III М 4 4. Клиническая картина
гл. 15 III М 4 а а. Жалобы: интенсивные боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье и лопатку, тошнотЊ, не приносящая облегчения рвота, кожный зуд, потеря аппетита.
гл. 15 III М 4 б б. Через 1–2 дня после полной окклюзии общего печёночного протока кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся желтушными, обесцвечивается стул, темнеет моча (цвет пива).
гл. 15 III М 4 в в. При осмотре отмечают следы расчёсов на коже живота, увеличение печени, пальпируют жёлчный пузырь.
гл. 15 III М 5 5. Диагностика
гл. 15 III М 5 а а. Функциональные пробы печени (содержание билирубина, АСТ,АЛТ, мочевины, осадочные пробы, протромбиновый индекс, протеинограмма).
гл. 15 III М 5 б б. УЗИ печени, жёлчных протоков, поджелудочной железы.
гл. 15 III М 5 в в. КТ печени, жёлчных протоков, поджелудочной железы.
гл. 15 III М 5 г г. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с папиллосфинктеротомией (по показаниям).
гл. 15 III М 5 д д. Лапароскопия (по показаниям возможно выполнение лапароскопической холецистохолангиографии и лапароскопической холецистостомии).
Е. Необходимо дифференцировать механическую желтуху от надпечёночной (гемолитическая и шунт-билирубинемия) и печёночной*.ВЁРСТКА.Подстраничное примечание к предыдущему абзацу* см. в Терапия, М.: ГЭОТАР, 1997Конец подстраничногопримечания
гл. 15 III М 6 6. Лечение
гл. 15 III М 6 а а. Инфузионная дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного баланса, восполнение энергетических потерь.
гл. 15 III М 6 б б. Радикальное или паллиативное снятие билиарного блока. У крайне тяжёлых больных возможно дренирование жёлчного дерева или формирование наружного жёлчного свища. При устранении холестаза и улучшении состояния больного проводят радикальную операцию.
гл. 15 III М 6 в в. Виды паллиативных операций на жёлчных путях для декомпрессии билиарного дерева.
гл. 15 III М 6 в (1)(1) Лапароскопическая холецистостомия.
гл. 15 III М 6 в (2)(2) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
гл. 15 III М 6 в (3)(3) Гепатикостомия во время чрескожной чреспечёночной холангиографии.
гл. 15 III М 6 г г. Вид радикальной операции по восстановлению естественного пассажа жёлчи зависит от причины механической желтухи.
гл. 15 III М 7 7. Осложнения механической желтухи
гл. 15 III М 7 а а. Острая печёночно-почечная недостаточность.
гл. 15 III М 7 б б. Холемические кровотечения.
гл. 15 III М 7 в в. Сердечно-сосудистая недостаточность.
гл. 15 III М 7 г г. Энцефалопатия.
гл. 15 III М 7 д д. Билиарный цирроз печени.
Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —
ЧТЕНИЕ by ЭГ —
ЧТЕНИЕ с распечатки —
· Поджелудочная железа
· I. Анатомо-физиологический очерк
Поджелудочная железа (рис. 16 – 1) расположена в забрюшинном пространстве на уровне L1–L2. В ней различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы прилежит к двенадцатиперстной кишке, хвост достигает селезёнки. Передняя и нижняя поверхности тела покрыты брюшиной. Железа имеет тонкую соединительнотканную капсулу и плохо выраженные соединительнотканные перегородки. Длина поджелудочной железы 15–25 см, ширина головки — 3–7,5 см, тела — 2–5 см, хвоста — 2–3,4 см. Масса органа — 60–115 г.
гл. 16 I А А. Топография поджелудочной железы
гл. 16 I А 1 1. Головка поджелудочной железы с крючковидным отростком лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки. На границе с телом образуется вырезка, в которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Позади головки расположены нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток.
Рис. 16-1.
Рис. 16–1. Анатомия и топография поджелудочной железы
гл. 16 I А 2 2. К задней поверхности тела прилежат аорта и селезёночная вена, а позади хвоста находятся левая почка с артерией и веной, левый надпочечник.
гл. 16 I А 3 3. Шейка поджелудочной железы расположена на уровне слияния селезёночной и нижней брыжеечной вен.
гл. 16 I А 4 4. К передней поверхности поджелудочной железы прилежит задняя стенка желудка. От переднего края тела железы берёт начало дупликатура корня брыжейки поперечной ободочной кишки.
