гл. 14 I В В. Кровоснабжение
гл. 14 I В 1 1. Артерии
гл. 14 I В 1 а а. Верхняя брыжеечная артерия. Её ветви образуют большое количество анастомозов.
гл. 14 I В 1 а (1)(1) Нижние панкреатодуоденальные артерии анастомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями (ветвями желудочно-дуоденальной артерии).
гл. 14 I В 1 а (2)(2) Тощекишечные и подвздошно - кишечные артерии образуют дугообразные анастомозы (аркады), обеспечивающие постоянный приток крови к тонкой кишке при перистальтике.
гл. 14 I В 1 а (3)(3) Подвздошно - ободочная артерия — самая мощная ветвь верхней брыжеечной артерии, снабжает кровью слепую кишку, червеобразный отросток и нижнюю часть восходящей ободочной кишки.
гл. 14 I В 1 а (4)(4) Правая ободочная артерия может отходить от верхней брыжеечной артерии. Снабжает кровью остальную часть восходящей ободочной кишки, печёночный изгиб и начальный отдел поперечной ободочной кишки.
гл. 14 I В 1 а (5)(5) Средняя ободочная артерия отходит от проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии и обеспечивает кровью бЏльшую часть поперечной ободочной кишки.
гл. 14 I В 1 б б. Нижняя брыжеечная артерия
гл. 14 I В 1 б (1)(1) Левая ободочная артерия снабжает кровью часть поперечной ободочной кишки, селезёночный изгиб и нисходящую ободочную кишку. Она анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии (дуга РиолЊна).
гл. 14 I В 1 б (2)(2) Сигмовидные артериипосредством краевой артерии анастомозируют с левой ободочной артерией и кровоснабжают сигмовидную кишку.
гл. 14 I В 1 б (3)(3) Верхняя прямокишечная артерия — основной артериальный сосуд прямой кишки.
гл. 14 I В 1 в в. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется одной непарной верхней прямокишечной артерией и двумя парными артериями — средней прямокишечной (ветви внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной (ветви внутренней половой артерии). Артериальные стволы имеют продольное по отношению к стенке кишки направление.
гл. 14 I В 2 2. Вены толстой кишки в основном проходят с одноимёнными артериями и впадают в ворЏтную вену. Венозный отток от прямой кишки осуществляется в две венозные системы — нижней полой и воротной вен. При этом образуется несколько венозных сплетений, наиболее выражено подслизистое венозное сплетение. В нижнем отделе прямой кишки оно носит название геморроидальной зоны.
гл. 14 I Г Г. Лимфатический отток
гл. 14 I Г 1 1. Отводящие лимфатические сосуды располагаются в основном по ходу артерий.
гл. 14 I Г 2 2. Лимфа отводится в центральные группы лимфатических узлов, находящиеся в поперечной ободочной, сигмовидной и частично в брыжейке тонкой кишки. Отсюда лимфа попадает в узлы, расположенные у корня брыжейки тонкой кишки, а из них в кишечные стволы и далее в цистерну грудного протока. В слепой кишке и червеобразном отростке лимфатические сосуды более многочисленны.
гл. 14 I Г 3 3. Отток лимфы из прямой кишки осуществляется по четырём основным направлениям.
гл. 14 I Г 3 а а. Паховые лимфатические узлы (кожная часть заднего прохода).
гл. 14 I Г 3 б б. Прямокишечные лимфатические узлы (верхний отдел прямой кишки).
гл. 14 I Г 3 в в. Крестцовые лимфатические узлы (задние отделы стенок таза и нижние отделы позвоночного столба).
гл. 14 I Г 3 г г. Общее подвздошное лимфатическое сплетение.
гл. 14 I Д Д. Иннервация толстой кишки осуществляется посредством двух иннервационных механизмов: экстрамурального и интрамурального.
гл. 14 I Д 1 1. Экстрамуральную иннервацию все отделы ободочной кишки получают из двух систем.
гл. 14 I Д 1 а а. Симпатическая (plexus mesentericus superior et inferior).
гл. 14 I Д 1 б б. Парасимпатическая (иннервация ободочной кишки до сигмовидной осуществляется блуждающим нервом (n. vagus), а сигмовидной и прямой — внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini)).
гл. 14 I Д 1 в в. Эти системы выполняют противоположные функции. Например, замедление перистальтики кишок и угнетение секреции желёз происходят при раздражении симпатической, а усиление перистальтики и секреции — парасимпатической системы.
гл. 14 I Д 2 2. Интрамуральная нервная система состоит нервных сплетений.
гл. 14 I Д 2 а а. Межмышечное (ауэрбахово).
гл. 14 I Д 2 б б. Подслизистое (мЊйснерово).
гл. 14 I Е Е. Функции толстой кишки
гл. 14 I Е 1 1. Всасывание электролитов и воды.
гл. 14 I Е 2 2. Формирование каловых масс.
гл. 14 I Е 3 3. Секреция большого количества слизи, способствующей эвакуации каловых масс.
гл. 14 I Е 4 4. Синтез кишечной микрофлорой витаминов B12 и К.
· II. Обследование толстой кишки
гл. 14 II А А. Анамнез. Необходимо обратить внимание на следующие моменты.
гл. 14 II А 1 1. Характеристика дефекации до и во время заболевания (регулярность, учащение, задержка).
гл. 14 II А 2 2. Консистенция стула — оформленный, кашицеобразный, жидкий, в виде непереваренных пищевых масс, овечий. Цвет кала — чёрный (мелЌна), обесцвеченный, жёлтый.
гл. 14 II А 3 3. Патологические примеси в стуле: кровь, слизь, гной. При выделении крови уточняют её цвет — алая, тёмная, в виде дегтеобразной массы, в чистом виде, перемешанная с калом. Важно установить, в какой момент дефекации появляется кровь — в начале, в конце или в течение всего акта. Выясняют, выделяется ли кровь струёй, каплями или сгустками.
гл. 14 II А 4 4. Необходимо установить, имелись ли в анамнезе у больного или членов его семьи воспалительные заболевания толстой кишки, полипы или рак, онкологические заболевания других органов.
гл. 14 II А 5 5. При наличии болевого синдрома — его характеристика.
гл. 14 II Б Б. Осмотр
гл. 14 II Б 1 1. Оценивают общее состояние больного, обращают внимание на состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Осмотр живота проводят по стандартной методике.
гл. 14 II Б 2 2. Осмотр промежности и крестцово-копчиковой области лучше проводить в положении больного на спине в гинекологическом кресле либо в коленно-локтевом положении. Следует обратить внимание на состояние кожи вокруг заднего прохода (пигментация, гиперкератоз, мацерация эпидермиса). При наружном осмотре легко обнаруживаются наружные геморроидальные узлы, наружные отверстия параректальных свищей, первичное отверстие и вторичные свищев?е отверстия эпителиального копчикового хода, кондиломы и анальные бахромки. При натуживании хорошо видны анальные гипертрофированные сосочки и полипы прямой кишки.
гл. 14 II В В. Пальцевое исследование — простой и обязательный метод, позволяющий получить представление о состоянии прямой кишки и околопрямокишечной зоны на глубину 10–13 см.
гл. 14 II В 1 1. Пальцевое исследование производят указательным пальцем правой руки, в резиновой перчатке, смазанной вазелином.
гл. 14 II В 2 2. Обнаруженный патологический процесс должен быть точно локализован по циферблату часов (в положении больного на спине в гинекологическом кресле), а высота расположения патологического процесса — по отношению к прямокишечно-заднепрохЏднойлинии.
гл. 14 II Г Г. Исследование ректальным зеркалом рассчитано на осмотр прямой кишки на глубину 12–14 см.
гл. 14 II Г 1 1. Положение больного во время исследования:
гл. 14 II Г 1 а а. в гинекологическом кресле;
гл. 14 II Г 1 б б. коленно-локтевое;
гл. 14 II Г 1 в в. на боку с приведёнными к животу ногами.
гл. 14 II Г 2 2. При острых воспалительных изменений в области заднего прохода, выраженном болевом синдроме или спазме сфинктера не рекомендуют проводить исследование ректальным зеркалом.
гл. 14 II Д Д. Эндоскопия толстой кишки
гл. 14 II Д 1 1. Аноскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки анального канала (эрозии, трещины) и геморроидальных узлов, взять биопсию в зоне анального канала, произвести коагуляцию полипа.
гл. 14 II Д 2 2. Ректороманоскопия позволяет уточнить данные пальцевого исследования, выявить различные патологические образования (процессы) на всём протяжении прямой кишки и дистальной части сигмовидной (от прямокишечно-заднепрохЏднойлинии на протяжении 25–30 см).
гл. 14 II Д 2 а а. Исследование безопасно, если врач, проводящий его, всё время видит просвет кишки.
гл. 14 II Д 2 б б. Ректороманоскопию применяют для выполнения биопсии, малых хирургических вмешательств (удаления или прижигания полипов), а также для профилактических осмотров и контроля за течением заболевания.
гл. 14 II Д 2 в в. Противопоказания
гл. 14 II Д 2 в (1)(1)Острые воспалительные процессы прямой кишки и околопрямокишечной зоны.
гл. 14 II Д 2 в (2)(2) Повышенная кровоточивость слизистой оболочки.
гл. 14 II Д 2 в (3)(3) Рубцовые сужения анального канала.
гл. 14 II Д 2 в (4)(4) Декомпенсация сердечной деятельности.
гл. 14 II Д 2 в (5)(5) Психозы.
гл. 14 II Д 2 г г. Подготовка больного
гл. 14 II Д 2 г (1)(1) Бесшлаковая диета.
гл. 14 II Д 2 г (2)(2) Вечером накануне и в день исследования больному не рекомендуют принимать пищу.
гл. 14 II Д 2 г (3)(3)За 2 дня до исследования назначают слабительное, накануне — очистительные клизмы до чистых промывных вод, в день исследования — одну-две очистительные клизмы с интервалом в 2 ч.
гл. 14 II Д 3 3. Колоноскопия позволяет провести визуальное обследование внутренней поверхности всей толстой кишки, выполнить прицельную биопсию, мелкие хирургические вмешательства (удаление полипов, остановку кровотечения), неотложные хирургические манипуляции (реканализацию стриктурирующей опухоли ободочной кишки, деторсию сигмовидной кишки при зЊворотах). Это нелёгкая процедура, от больного требуется значительное физическое напряжение, поэтому колоноскопию следует применять по строгим показаниям в дополнение к ректороманоскопии и рентгеноскопии.
гл. 14 II Д 3 а а. Показания
гл. 14 II Д 3 а (1)(1)Подозрение на опухолевое поражение толстой кишки при неясных или отрицательных рентгенологических данных.
гл. 14 II Д 3 а (2)(2)Полипы (полипоз) толстой кишки.
гл. 14 II Д 3 а (3)(3)Подозрение на другие заболевания ободочной кишки, когда клинические, рентгенологические и лабораторные данные не позволяют точно установить диагноз, и для его уточнения необходима биопсия с гистологическим исследованием слизистой оболочки.
гл. 14 II Д 3 а (4)(4)Положительный анализ кала на скрытую кровь.
гл. 14 II Д 3 а (5)(5) Инородные тела в просвете толстой кишки.
гл. 14 II Д 3 а (6)(6) Диспансерное наблюдение за больными или пациентами, перенёсшими радикальную операцию.
гл. 14 II Д 3 б б. Противопоказания
гл. 14 II Д 3 б (1)(1) Острые тяжёлые формы неспецифического язвенного колита и болезни КрЏна (в связи с возможностью перфорации язв и истончённых участков стенки толстой кишки).
гл. 14 II Д 3 б (2)(2) Выраженный геморрагический диатез (в связи с опасностью возникновения трудно останавливаемого кишечного кровотечения).
гл. 14 II Д 3 б (3)(3) Также следует проявлять осторожность при определении показаний к колоноскопии у больных, перенесших многократные операции на органах брюшной полости, и с выраженным спаечным процессом.
гл. 14 II Д 3 в в. Подготовка к колоноскопии зависит от функционального состояния кишечника и характера стула. Всем больным рекомендуют бесшлаковую диету за 2–4 дня до исследования. Вечером накануне исследования ставят две очистительные клизмы из воды комнатной температуры с интервалом в 1 ч. Утром в день обследования больному ставят одну очистительную клизму (по показаниям, сифонную). Больным с хроническими запорами дополнительно за 2–3 дня до исследования назначают лёгкое слабительное (лучше 30–50 г касторового масла). Осмотр производят не ранее чем через 1–2 часа после очистительной клизмы. В некоторых случаях перед колоноскопией применяют премедикацию (анальгетики с седативными средствами и спазмолитиками).
гл. 14 II Д 3 г г. Осложнения. Наиболее характерные осложнения колоноскопии — кровотечение и перфорация кишки. Их частота менее 2%.
гл. 14 II Е Е. Рентгенологическое исследование
гл. 14 II Е 1 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости даёт возможность обнаружить в поддиафрагмальном пространстве свободный газ при перфорации кишки, а также перерастянутые газом петли кишечника при непроходимости.
гл. 14 II Е 2 2. Ирригоскопия (ретроградное контрастирование). Применяют для определения положения кишки, её формы и длины, величины просвета, гаустрации, состояния рельефа слизистой оболочки, эластичности стенок, а также для выяснения взаимоотношений ободочной кишки с окружающими органами. Часто удаётся поставить правильный диагноз органической патологии толстой кишки: опухолей, полипов, колита, дивертикулёза и других заболеваний.
гл. 14 II Е 2 а а. Обычное рентгеноконтрастное исследование толстой кишки выполняют с использованием бария. При подозрении на перфорацию в качестве контраста применяют гастрографин, т.к. попадание бария в брюшную полость в сочетании с каловым загрязнением приводит к развитию острого перитонита с очень высокой летальностью.
гл. 14 II Е 2 б б. Ирригоскопия включает три этапа исследования
гл. 14 II Е 2 б (1)(1) 1 этап — снимок выполняют после тугого заполнения ободочной кишки бариевой известью. Этот снимок наиболее информативен при органических стриктурах кишечной трубки.
гл. 14 II Е 2 б (2)(2) 2 этап — снимок выполняют после опорожнения ободочной кишки от контрастной массы. При этом эффективно выявляются воспалительные заболевания ободочной кишки.
гл. 14 II Е 2 б (3)(3) 3 этап — двойное контрастирование, когда после опорожнения от взвеси бария в кишку вводят воздух. Этот этап исследования наиболее информативен для диагностики небольших полипов и опухолей толстой кишки.
гл. 14 II Е 2 в в. Подготовка толстой кишки к исследованию. Плохая подготовка — наиболее частая причина диагностических ошибок.
гл. 14 II Е 2 в (1)(1) Накануне исследования вечером ставят одну-две очистительные клизмы по 1,5–2 л каждая с интервалом 1 ч. Ужинать нельзя.
гл. 14 II Е 2 в (2)(2)Назначение слабительных препаратов (30–50 г касторового масла) после обеда и вечером накануне исследования (за исключением больных с явными признаками кишечной непроходимости).
гл. 14 II Е 2 в (3)(3) В день исследования утром ставят очистительные клизмы с интервалом в 30–40 мин. В зависимости от необходимости последняя клизма может быть с танином.
гл. 14 II Е 3 3. Cпециальные методы рентгенодиагностики: лимфография, ангиография, цистография, париетография. Их выполняют по определённым показаниям для уточнения диагноза ряда заболеваний (диффузный полипоз и рак прямой кишки, гемангиомы, тератоидные опухоли околопрямокишечной клетчатки). Фистулографию часто используют при сложных свищах прямой кишки.
гл. 14 II Ж Ж. Лапароскопия. Проводят для исключения генерализации злокачественного процесса по брюшине при определении показаний и противопоказаний к первичным операциям по поводу рака или перед плановыми реконструктивными операциями.
гл. 14 II З З. Исследование кала на скрытую кровь выполняют посредством помещения кала на специальную бумагу, содержащую состав, подвергающийся окислению при добавлении к нему пероксидсодержащего раствора. В результате этой реакции цвет бумаги меняется на синий. Реакцию катализируют пероксидаза и псевдопероксидазы (включая Hb).
гл. 14 II З 1 1. Антиоксиданты (например, витамин С) могут блокировать активность псевдопероксидаз. Красное мясо, овощи и препараты железа, содержащие пероксидазу (например, репа, редька и помидоры), могут приводить к ложноположительным результатам анализа.
гл. 14 II З 2 2. В норме количество крови, теряемое через ЖКТ, составляет 0,5–2 мл в день. Чтобы получить стойкий положительный результат анализа на скрытую кровь при использовании стандартной методики, объём кровопотери должен быть не менее 20 мл в день.
гл. 14 II З 3 3. Если правильно выполняемый анализ кала на скрытую кровь оказывается положительным, с целью уточнения диагноза необходимо проведение колоноскопии.
· III. Запор
Запор — затруднение опорожнения толстой кишки в течение 32 ч и более (выделение кала менее 3 раз в неделю). В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, должна быть эвакуирована в течение последующих 24 ч.
гл. 14 III А А. Этиология. Развитию дискинезии кишечника и возникновению запора могут способствовать следующие факторы.
гл. 14 III А 1 1. Диета с низким содержанием клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее частая причина).
гл. 14 III А 2 2. Неврологические расстройства: астеноневротические состояния, повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь ХЋршспрунга.
гл. 14 III А 3 3. Эндокринные и метаболические нарушения: гипотиреоз, предменструальный синдром, беременность.
гл. 14 III А 4 4. Заболевания толстой кишки и других органов: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидный гастрит, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром «раздражённой кишки», проявляющийся либо запором, либо диареей
гл. 14 III А 5 5. Органическая патология толстой кишки и её связочного аппарата: раковая опухоль, стриктура, колоптоз, долихосигма.
гл. 14 III Б Б. Классификация
гл. 14 III Б 1 1. Симптоматический запор
гл. 14 III Б 1 а а. Органической природы.
гл. 14 III Б 1 б б. Вторичный.
гл. 14 III Б 2 2. Самостоятельный запор
гл. 14 III Б 2 а а. Атонический.
гл. 14 III Б 2 б б. Спастический.
гл. 14 III В В. Диагностика
гл. 14 III В 1 1. Анамнез.
гл. 14 III В 2 2. Осмотр.
гл. 14 III В 3 3. Ирригоскопия.
гл. 14 III В 4 4. Исследование пассажа бария по ЖКТ.
гл. 14 III В 5 5. Аноректальная манометрия.
гл. 14 III В 6 6. Электроколография.
гл. 14 III В 7 7. Лабораторные исследования.
гл. 14 III Г Г. Лечение. Прежде всего необходимо установить форму запора, т.к. от этого зависят результаты лечения.
гл. 14 III Г 1 1. При лечении симптоматического запора решающее значение имеет устранение основного заболевания.
гл. 14 III Г 2 2. При самостоятельном (функциональном) запоре, часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и лечебной физкультуры. Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника). Следует избегать длительного применения сильных слабительных, т.к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.
гл. 14 III Г 3 3. Дополнительные назначения.
гл. 14 III Г 3 а а. Полиферментные препараты: панкреатин, фестал.
гл. 14 III Г 3 б б. Витаминотерапия.
гл. 14 III Г 3 в в. При дисбактериозе: колибактерин, бифидум-бактерин, бификол.
гл. 14 III Г 3 г г. Иглорефлексотерапия.
гл. 14 III Г 3 д д. Бальнеологическое и курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля.
· IV. Диарея
Диарея* ВЁРСТКА. Ввести подстраничное примечание * Подробнее см. в ТЕРАПИЯ (глава 5. Болезни органов пищеварения), М.: ГЭОТАР, 1997 ВЁРСТКА. Конец подстраничного примечания — учащённое и обильное опорожнение кишечника, обычно жидкими фекальными массами. Больные отмечают коликообразную боль в нижней части живота, частые императивные позывы к дефекации. Причины обильного жидкого стула разнообразны: инфекционные заболевания, воспаление кишки, метаболические и неврогенные расстройства, эффекты фармакологических препаратов, а также двигательные расстройства кишки.
гл. 14 IV А А. Диагностика
гл. 14 IV А 1 1. Анамнез заболевания.
гл. 14 IV А 2 2. Осмотр.
гл. 14 IV А 3 3. Лабораторные исследования, включающие бактериологический посев кала, исследование кала на наличие яиц гельминтов и паразитов, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, вирусов, лейкоцитов и эритроцитов.
гл. 14 IV А 4 4. Эндоскопическое исследование кишки (по показаниям проводят биопсию подозрительных участков).
гл. 14 IV Б Б. Типы диареи
гл. 14 IV Б 1 1. Неинфекционная диарея возникает при синдроме раздражённой толстой кишки, радиационных поражениях, диффузном полипозе ободочной кишки. Симптомы — диарея, боли в животе, признаки воспаления слизистой оболочки толстой кишки и кожи области заднего прохода.
гл. 14 IV Б 2 2. Инфекционная диарея. Вовлечение в инфекционный процесс ободочной кишки приводит к развитию интоксикации, диареи, болей в животе и тенезмов. Микроорганизмы, часто приводящие к возникновению инфекционной диареи, — Escherichia coli, Entamoeba histolytica, Shigella, Salmonella, Yersinia enterocolitica.
гл. 14 IV Б 3 3. Диарея, обусловленная приёмом антибиотиков (псевдомембранозный колит), — потенциально фатальное заболевание. Такое состояние может развиться на фоне приёма практически всех антибиотиков, но чаще к возникновению псевдомембранозного колита приводят клиндамицин, тетрациклин и ампициллин.
гл. 14 IV Б 3 а а. Клиническая картина. Кровянистый понос и боли в животе, начинающиеся в течение 6 нед от начала приёма антибиотиков.
гл. 14 IV Б 3 б б. Диагностика. При бактериологическом посеве кала обнаруживают токсин Clostridium difficile. При проктосигмоидоскопии и биопсии выявляют белесоватые и выступающие над уровнем слизистой оболочки бляшки и фибринозные плёнки.
гл. 14 IV Б 3 в в. Лечение. Необходимо прекратить приём антибиотиков, вызвавших это осложнение. Назначают стафилококковый анатоксин, препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, колибактерин, бификол), в тяжёлых случаях — кортикостероидные препараты.
· V. Недержание кала
Недержание кала (энкопрЌз) — неспособность удерживать каловые массы и/или газы.
гл. 14 V А А. Причины
гл. 14 V А 1 1. Старческий возраст.
гл. 14 V А 2 2. Травма (в т.ч. акушерская).
гл. 14 V А 3 3. Ятрогенные причины (например, предшествующие операции на аноректальной области).
гл. 14 V А 4 4. Неврогенные расстройства (поражения ЦНС, нейроинфекции).
гл. 14 V А 5 5. Выпадение прямой кишки.
гл. 14 V А 6 6. Пороки развития аноректальной области.
гл. 14 V Б Б. Диагностика
гл. 14 V Б 1 1. Анамнез.
гл. 14 V Б 2 2. Осмотр аноректальной области.
гл. 14 V Б 3 3. Исследование анального рефлекса.
гл. 14 V Б 4 4. Аноректальная манометрия.
гл. 14 V Б 5 5. Сфинктерометрия.
гл. 14 V Б 6 6. Электромиография (ЭМГ).
гл. 14 V Б 7 7. Рентгенография прямой кишки и костей таза.
гл. 14 V В В. Лечение должно быть направлено на устранение этиологического фактора.
гл. 14 V В 1 1. Консервативное лечение
гл. 14 V В 1 а а. Электростимуляция сфинктера и мышц промежности.
гл. 14 V В 1 б б. Лечебная физкультура.
гл. 14 V В 1 в в. Медикаментозная терапия.
гл. 14 V В 1 в (1)(1)Анаболические гормоны (неробол или ретаболил).
гл. 14 V В 1 в (2)(2)Антихолинэстеразные препараты (прозерин).
гл. 14 V В 1 в (3)(3)АТФ.
гл. 14 V В 1 в (4)(4)Витаминотерапия.
гл. 14 V В 2 2. Оперативное лечение показано больным с повреждением запирательного аппарата прямой кишки. Если органические нарушения сочетаются с функциональными (смешанная форма недержания), хирургическое лечение дополняют консервативным.
гл. 14 V В 2 а а. Сфинктеропластику выполняют при повреждении 1/4 окружности сфинктера заднего прохода с деформацией его просвета.
гл. 14 V В 2 б б. Сфинктеролеваторопластику выполняют при повреждении передней или задней полуокружности жома заднего прохода.
гл. 14 V В 2 в в. Сфинктероглютеопластику коротким лоскутом большой ягодичной мышцы выполняют при повреждении половины жома заднего прохода по боковой полуокружности.
гл. 14 V В 2 г г. Сфинктероглютеопластику длинными лоскутами больших ягодичных мышц выполняют при повреждении 3/4 окружности жома или при полной его утрате.
