гл. 14 V В 2 д д. Формирование жома заднего прохода с использованием тонкой мышцы бедра выполняют с той же целью, что и предыдущую операцию, но большинство проктологов от неё отказалось.
· VI. Заболевания аноректальной области
Большинство хирургических вмешательств в области промежности и заднего прохода у взрослых допустимо выполнять под местной либо эпидуральной анестезией.
гл. 14 VI А А. Анальная трещина — дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1–2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько выше линии ХЋлтона и доходящий до прямокишечно-заднепрохЏднойлинии или распространяющийся выше неё.
гл. 14 VI А 1 1. Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, солёных, горьких блюд, а также алкогольных напитков; сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым маслом.
гл. 14 VI А 2 2. Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения, когда трещина превращается в незаживающую, окружённую рубцом язву со сторожевым бугорком и пектенозом, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия бесперспективна. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. При необходимости выполняют заднюю дозированную или боковую подкожную сфинктеротомию.
гл. 14 VI Б Б. Геморрой — расширение внутренних или внешних вен геморроидального сплетения нижней части прямой кишки. До 60% населения отмечают как минимум однократно признаки геморроя. Симптомы: перианальный зуд, кровотечения из прямой кишки (особенно в малых количествах — на туалетной бумаге или несколькими каплями в унитазе), боль и наличие пальпируемого образования в области ануса. Для лечения применяют средства, размягчающие кал, противоотёчные препараты либо иссекают поражённые вены. Внутренние геморроидальные узлы можно перевязывать, резецировать с помощью лазера или прижигать электрокоагулятором. Геморроидальные узлы образуются из трёх радиально расположенных артериовенозных образований (пещеристых тел прямой кишки) при их врождённой или приобретённой гипертрофии. Они состоят из внутренней части, покрытой слизистой оболочкой, и наружной, покрытой кожей.
гл. 14 VI Б 1 1. Классификация
гл. 14 VI Б 1 а а. По этиологии
гл. 14 VI Б 1 а (1)(1)Врождённый (или наследственный).
гл. 14 VI Б 1 а (2)(2)Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический).
гл. 14 VI Б 1 б б. По локализации
гл. 14 VI Б 1 б (1)(1)Внутренний (подслизистый).
гл. 14 VI Б 1 б (2)(2)Наружный (подкожный).
гл. 14 VI Б 1 б (3)(3)Межуточный (под переходной складкой).
гл. 14 VI Б 1 в в. По клиническому течению
гл. 14 VI Б 1 в (1)(1)Острый.
гл. 14 VI Б 1 в (2)(2)Хронический.
гл. 14 VI Б 2 2. Диагностика
гл. 14 VI Б 2 а а. Наружный осмотр.
гл. 14 VI Б 2 б б. Пальцевое исследование.
гл. 14 VI Б 2 в в. Осмотр в зеркалах.
гл. 14 VI Б 2 г г. Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в т.ч. проявляющихся кровотечениями.
гл. 14 VI Б 2 д д. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних осмотров выполняют после ликвидации острого процесса.
гл. 14 VI Б 3 3. Лечение
гл. 14 VI Б 3 а а. Консервативная терапия, направленная на ликвидацию воспалительных изменений и регуляцию стула.
гл. 14 VI Б 3 а (1)(1)Щадящая диета.
гл. 14 VI Б 3 а (2)(2)Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия.
гл. 14 VI Б 3 а (3)(3)Новокаиновые параректальные блокады по АВ Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов.
гл. 14 VI Б 3 а (4)(4)Свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами.
гл. 14 VI Б 3 а (5)(5)Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.
гл. 14 VI Б 3 а (6)(6)Физиотерапия — УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.
гл. 14 VI Б 3 а (7)(7)При отсутствии эффекта от описанного лечения, при частых повторных обострениях выполняют оперативное лечение. Лучше выполнять его после проведения противовоспалительной терапии в стационаре в течение 5–6 дней.
гл. 14 VI Б 3 б б. Оперативное лечение. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривают при осложнённом течении болезни: тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов.
гл. 14 VI Б 3 б (1)(1) Склерозирующие инъекции. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов возможно применение инъекций склерозирующих веществ. Инъекция склерозирующих препаратов в ткань геморроидального узла приводит к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью.
гл. 14 VI Б 3 б (2)(2) Лигирование. Если общее состояние больного не позволяет выполнить хирургическое вмешательство, а воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующую терапию, а также при выпадении внутренних узлов у соматически ослабленных больных производят лигирование отдельных узлов латексными кольцами с помощью специального аппарата. Данный способ, как правило, не даёт радикального излечения.
гл. 14 VI Б 3 б (3)(3)При хроническом геморрое, осложнённом выпадением узлов или кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, показано оперативное вмешательство. В основе наиболее часто применяемых методов лежит операция, которую предложили МЋллиган и МЏрган: удаление снаружи внутрь трёх основных коллекторов кавернозной ткани и перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых ран стенок анального канала, достигающая 2 мес, обусловила появление ряда модификаций этой операции, разработанных в НИИ проктологии (г. Москва) и широко применяющихся в России.
гл. 14 VI Б 3 б (3) (а)(а)Согласно первой модификации, раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое).
гл. 14 VI Б 3 б (3) (б)(б)Геморроидэктомия по Миллигану - Моргану во второй модификации предусматривает ушивание послеоперационных ран наглухо (выполняют при хроническом геморрое).
гл. 14 VI В В. Острый и хронический парапроктит — абсцессы параректальной области и свищи, идущие от прямой кишкии открывающиеся на коже перианальной области.
гл. 14 VI В 1 1. Этиология. Большинство свищей и абсцессов аноректальной области по своей природе бывают криптогландулярными. Острое (криптит, папиллит) или хроническое (при геморрое и анальной трещине) поражение анальных крипт в зоне зубчатой линий прямой кишки ведёт к проникновению инфекции (чаще по ходу анальных желёз) в клетчаточные пространства таза.
гл. 14 VI В 2 2. Лечение
гл. 14 VI В 2 а а. Лечение острого парапроктита хирургическое. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза. Промедление ухудшает не только общее состояние больного, но и прогноз, т.к. чревато опасностью распространения гнойного процесса, разрушением мышечных структур анального сфинктера, тазового дна и стенок прямой кишки. Ход операции.
гл. 14 VI В 2 а (1)(1)Вскрытие и дренирование абсцесса.
гл. 14 VI В 2 а (2)(2)Ликвидация внутреннего отверстия гнойника, сообщающего его полость с просветом прямой кишки.
гл. 14 VI В 2 б б. Наличие свища прямой кишки или выделение гноя из её просвета (при неполных внутренних свищах) — показание к хирургическому лечению. При выборе метода операции необходимо учитывать три основных момента.
гл. 14 VI В 2 б (1)(1)Отношение свищевЏго хода к волокнам сфинктера прямой кишки.
гл. 14 VI В 2 б (2)(2)Степень развития рубцового процесса в стенке кишки, у внутреннего отверстия и по ходу свища.
гл. 14 VI В 2 б (3)(3)Наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальных клетчаточных пространствах.
· VII. Полипы
Полип — опухоль на ножке или широком основании, свисающая из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения (рис. 14 – 1).
Рис. 14–1. Варианты малигнизации полипа (По мере роста полип на широком основании может превратиться в полип на ножке или оставаться на том же основании)
гл. 14 VII А А. Частота выявления и локализация
гл. 14 VII А 1 1. Профилактические осмотры с использованием эндоскопической аппаратуры показывают, что в разных группах взрослого населения частота полипов ЖКТ варьирует от 1 до 80%.
гл. 14 VII А 2 2. Первое место по частоте локализации занимает желудок, затем прямая и ободочная кишка.
гл. 14 VII А 3 3. Полипы неравномерно распределяются по разным отделам толстой кишки, чаще локализуются в левой половине (73,5%), преимущественно в прямой и сигмовидной кишках.
гл. 14 VII А 4 4. Большинство авторов отмечает преобладание полипов толстой кишки у мужчин.
гл. 14 VII Б Б. Этиология. Общепринятой теории этиологии и патогенеза полипов нет. Распространена воспалительная теория: полипы — результат хронического воспаления слизистой оболочки кишечника. Сторонники эмбриональной теории считают, что при эмбриональном развитии в ряде случаев имеется избыток зародышевого материала, превращающийся в новообразование вследствие воспалительного процесса.
гл. 14 VII В В. Классификация
гл. 14 VII В 1 1. Воспалительные полипы — разрастания слизистой оболочки в ответ на острое воспаление. Их относят к псевдополипам (ложным), а не к неопластическим образованиям.
гл. 14 VII В 2 2. Гиперпластические полипы — опухоли маленького размера, не имеющие большого клинического значения, чаще их обнаруживают в прямой кишке (в 50% случаев полипов толстой кишки у взрослых больных). Гиперпластические полипы — наиболее часто встречающийся вид полипов у взрослых. Их также не относят к неопластическим образованиям.
гл. 14 VII В 3 3. Ы Гамартомные полипы образуются из нормальных тканей в необычном их сочетании или при непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента. Юношеские полипы — наиболее характерные представители гамартомных полипов ободочной кишки, их также не относят к неопластическим образованиям.
гл. 14 VII В 4 4. Аденоматозные полипы — предраковое заболевание. Вероятность малигнизации аденоматозных полипов зависит от размера (табл. 14 – 1) и типа полипов.
гл. 14 VII В 4 а а. Тубулярные (трубчатые) аденомы — образования характерного розового цвета с гладкой плотной поверхностью.
гл. 14 VII В 4 б б. Ворсинчатые аденомы характеризуются наличием множественных ветвеподобных выростов на своей поверхности. Как правило, это образования мягкой консистенции на широком основании. Обычно течение бессимптомное, но иногда могут быть водянистый стул с примесью тёмной крови и гипокалиемия. Вследствие выраженной насыщенности ворсинчатых аденом клетками они подвержены риску малигнизации в большей степени, чем тубулярные аденомы.
гл. 14 VII В 4 в в. Трубчато - ворсинчатые аденомы состоят из элементов как трубчатых, так и ворсинчатых аденом.
Табл. 14–1. Вероятность малигнизации аденоматозных полипов
| Размеры полипа | Вероятность малигнизации |
| < 1 см | 1% |
| 1–2 см | 10% |
| > 2 см | 30–40% |
гл. 14 VII Г Г. Злокачественное перерождение. Приблизительно в 95% случаев колоректальный рак возникает из полипов. Сроки, в течение которых из полипа может возникнуть рак, колеблются от 5 до 15 лет.
гл. 14 VII Д Д. Лечение
гл. 14 VII Д 1 1. Полипы можно удалять неоперативным путём (при помощи методики эндоскопической полипэктомии).
гл. 14 VII Д 2 2. Полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим путём вследствие их размеров или формы, а также полипы с признаками малигнизации удаляют оперативным путём. При выборе объёма резекции поражённой кишки исходят из онкологических требований к подобным операциям.
гл. 14 VII Д 3 3. Некоторые малигнизированные полипы можно удалять при помощи эндоскопической техники. Однако такие полипы должны обладать следующими характеристиками.
гл. 14 VII Д 3 а а. Располагаться на ножке.
гл. 14 VII Д 3 б б. Злокачественное перерождение не должно распространяться дальше головки полипа.
гл. 14 VII Д 3 в в. Полипы не должны прорастать элементами венозной или лимфатической системы.
гл. 14 VII Д 3 г г. Удалять эндоскопическим путём малодифференцированные опухоли не рекомендуют.
гл. 14 VII Е Е. Синдромы полипоза
гл. 14 VII Е 1 1. Диффузный семейный полипоз — аутосомное доминантное заболевание, характеризующееся наличием более чем 100 аденоматозных полипов в ободочной и прямой кишке. Приблизительно 50% детей у родителей, поражённых семейным аденоматозным полипозом, наследуют это заболевание. У нелеченных больных это заболевание становится фатальным, поскольку после 40 лет у 100% больных развивается рак. Полипы обычно появляются в молодом возрасте. Приблизительно в 20% случаев их обнаруживают случайно.
гл. 14 VII Е 1 а а. Клиническая картина. Наиболее характерные жалобы больных диффузным семейным полипозом — кровотечение, диарея и боли в животе.
гл. 14 VII Е 1 б б. Диагноз подтверждают при выполнении ректороманоскопии с биопсией. Если это заболевание диагностировано у одного члена семьи, необходимо провести обследование всей семьи.
гл. 14 VII Е 1 в в. Лечение семейного аденоматозного полипоза хирургическое. Оно направлено на полное удаление полипов. При этом возможно выполнение следующих операций.
гл. 14 VII Е 1 в (1)(1) Проктоколэктомия — удаление всех отделов толстой кишки с одновременной экстирпацией прямой кишки. Показание к её выполнению — тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки в сочетании с раковой опухолью нижней трети прямой кишки.
гл. 14 VII Е 1 в (2)(2) Колэктомия с брюшно - анальной резекцией прямой кишки. Показание к этой операции — поражение полипами всей слизистой оболочки толстой кишки, в т.ч. в сочетании с раковой опухолью, расположенной на 6–7 см выше края заднего прохода.
гл. 14 VII Е 1 в (3)(3) Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана, когда в прямой кишке полипов нет (или единичные полипы удалены), но имеется тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки.
гл. 14 VII Е 1 в (4)(4) Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана в тех исключительных случаях, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в прямой и сигмовидной кишке полипов нет или единичные полипы удалены.
гл. 14 VII Е 1 в (5)(5) Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в правых отделах (слепой и восходящей) и в прямой кишке полипов нет или они единичные.
гл. 14 VII Е 2 2. Синдром ГЊрднера — разновидность семейного полипоза. Он наследуется по аутосомному доминантному типу с различной частотой проявления заболевания.
гл. 14 VII Е 2 а а. Клиническая картина
гл. 14 VII Е 2 а (1)(1)Синдром ГЊрднера характеризуется полипозом ободочной и прямой кишок. При этом полипы нередко встречаются в тонкой кишке и желудке.
гл. 14 VII Е 2 а (2)(2)Кроме этого, при синдроме ГЊрднера полипозу сопутствуют следующие симптомы.
гл. 14 VII Е 2 а (2) (а)(а)Остеомы (обычно нижней челюсти и костей черепа).
гл. 14 VII Е 2 а (2) (б)(б)Кист?.
гл. 14 VII Е 2 а (2) (в)(в)Опухоли мягких тканей.
гл. 14 VII Е 2 а (2) (г)(г)Десмоидные опухоли брюшной стенки и брыжейки кишки.
гл. 14 VII Е 2 а (2) (д)(д)Аномалии зубов.
гл. 14 VII Е 2 а (2) (е)(е)Периампулярный рак.
гл. 14 VII Е 2 а (2) (ж)(ж)Рак щитовидной железы.
гл. 14 VII Е 2 б б. Лечение оперативное, аналогично тому, что описано при диффузном семейном полипозе. Кроме того, необходимы постоянное наблюдение за верхними отделами ЖКТ и лечение внекишечных проявлений заболевания.
гл. 14 VII Е 3 3. Синдром ПЌйтца - Егерса — аутосомное доминантное заболевание.
гл. 14 VII Е 3 а а. Клиническая картина
гл. 14 VII Е 3 а (1)(1)Гамартомные полипы по всему ЖКТ.
гл. 14 VII Е 3 а (2)(2)Пигментация кожи и слизистых оболочек в области щёк, губ и на пальцах.
гл. 14 VII Е 3 а (3)(3)Клинические симптомы могут быть такие же, как и при кишечной инвагинации, включая коликообразные боли в животе.
гл. 14 VII Е 3 б б. Лечение — удаление полипов, проявляющихся клиническими симптомами. Резекцию кишки необходимо выполнять как можно реже и в минимальном объёме.
гл. 14 VII Е 4 4. Синдром ТюркЏ — семейный полипоз в сочетании со злокачественными опухолями ЦНС.
гл. 14 VII Ж Ж. Опухоли толстой кишки
гл. 14 VII Ж 1 1. Доброкачественные опухоли. Выделяют несколько гистологических типов доброкачественных полипов толстой кишки. Аденоматозные полипы считают предшественниками аденокарциномы, риск развития аденокарциномы возрастает по достижении размеров >2 см, при ворсинчатых (но не тубулярных) полипах и при отсутствии «ножки». Примерно 5–10% лиц старше 40 лет имеют полипы толстой кишки, большинство из них — мелкие гиперпластические образования без злокачественного потенциала. Прочие доброкачественные опухоли — лейомиомы, липомы и фибромы.
гл. 14 VII Ж 1 а а. Клиническая картина. Возможно ректальное кровотечение (может быть микро- или макроскопическим). Большие полипы способны имитировать симптомы неполной непроходимости кишечника с приступами схваткообразных болей.
гл. 14 VII Ж 1 б б. Диагноз устанавливают рентгенографически, контрастированием с бариевой клизмой или эндоскопией кишечника.
гл. 14 VII Ж 1 в в. Лечение
гл. 14 VII Ж 1 в (1)(1) Полипы, имеющие «ножку», удаляют петлевой электрокоагуляцией при колоноскопии. Опухоли на широком основании часто нуждаются в хирургическом иссечении.
гл. 14 VII Ж 1 в (2)(2) Карцинома, ассоциированная с аденоматозным полипозом, может быть локальной, и её исключение требует тщательного гистологического исследования срезов всего полипа. При злокачественной трансформации «ножки» полипа показана сегментарная резекция кишки.
гл. 14 VII Ж 1 в (3)(3) Синхронные (появляющиеся одновременно) полипы встречают в 20% cлучаев, а несинхронные (разновременные) поражения — примерно в 30% случаев. Это определяет необходимость проведения рентгенографии с барием, полной колоноскопии или их сочетания при выявлении полипа и каждые последующие три года. Ежегодно проверяют кал на скрытую кровь.
гл. 14 VII Ж 1 в (4)(4) У близких родственников больного с полипами или карциномой толстой кишки риск развития подобного поражения возрастает примерно в 4–5 раз. Ежедневный приём аспирина или других НПВС может способствовать снижению частоты образования полипов.
гл. 14 VII Ж 2 2. Наследственные полипозные синдромы
гл. 14 VII Ж 2 а а. Семейный полипоз характеризуется наличием аденом толстой кишки.
гл. 14 VII Ж 2 а (1)(1) У больных находят аденоматозные полипы или рак тонкой кишки; подобным больным показано периодическое проведение ФЭГДС.
гл. 14 VII Ж 2 а (2)(2) Сочетание полипоза с наличием остеом или опухолей мягких тканей определяют как синдром ГЊрднера.
гл. 14 VII Ж 2 а (3)(3) С приближением к 40-летнему возрасту увеличивается частота развития злокачественных новообразований толстой кишки, что определяет необходимость субтотальной резекции толстой кишки в 30-летнем возрасте и последующего тщательного наблюдения.
гл. 14 VII Ж 2 б б. Синдром ПЌйтца - Егерса — полипоз со слизисто-кожной пигментацией (особенно слизистой оболочки щёк). Полипы выявляют в желудке и тонкой кишке, а также в толстой кишке; представлены гамартомами (но не аденомами) с небольшим риском злокачественной трансформации. Возможны рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения.
гл. 14 VII Ж 2 в в. Синдром ТюркЏ — полипоз с наличием аденом толстой кишки в сочетании с опухолями ЦНС; характеризуется высоким риском малигнизации.
гл. 14 VII Ж 2 г г. Ювенильный полипоз. Кровотечения из полипов толстой, тонкой кишки и желудка. Риск развития злокачественного заболевания несколько увеличивается в более позднем возрасте.
гл. 14 VII Ж 2 д д. Синдром КронкхЊйта - Кљнада — редкое сочетание полипов кишечника с алопецией, гиперпигментацией и отсутствием ногтей.
· VIII. новообразования ободочной и прямой кишки
гл. 14 VIII А А. Рак ободочной и прямой кишок
гл. 14 VIII А 1 1. Частота выявления и локализация. Рак ободочной и прямой кишок — одна из самых частых форм злокачественных опухолей человека.
гл. 14 VIII А 1 а а. В большинстве европейских стран и в России эти карциномы суммарно занимают шестое место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению.
гл. 14 VIII А 1 б б. В США рак ободочной и прямой кишки — весьма распространённое онкологическое заболевание внутренних органов, как угрожающее жизни злокачественное заболевание занимает второе место после рака лёгкого у мужчин и рака молочной железы у женщин.
гл. 14 VIII А 1 в в. Более 60% случаев колоректального рака приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки.
гл. 14 VIII А 1 г г. Пик заболеваемости приходится на больных старше 60 лет.
гл. 14 VIII А 2 2. Факторы риска. Причина, вызывающая развитие рака толстой кишки, неизвестна.
гл. 14 VIII А 2 а а. Диета
гл. 14 VIII А 2 а (1)(1) Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены.
гл. 14 VIII А 2 а (2)(2) Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
гл. 14 VIII А 2 а (3)(3) Высока частота колоноректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.
гл. 14 VIII А 2 б б. Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3–5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.
гл. 14 VIII А 2 в в. Прочие факторы риска
гл. 14 VIII А 2 в (1)(1) Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).
гл. 14 VIII А 2 в (2)(2) Болезнь КрЏна.
гл. 14 VIII А 2 в (3)(3) Рак, аденома толстой кишки в анамнезе.
гл. 14 VIII А 2 в (4)(4) Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.
гл. 14 VIII А 2 в (5)(5) Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
гл. 14 VIII А 2 в (6)(6) Синдромы семейного рака.
гл. 14 VIII А 2 в (7)(7) Иммунодефициты.
гл. 14 VIII А 3 3. Классификации и определение стадии. Глубина поражения кишечной стенки — один из критериев классификации и стадирования рака толстой кишки по системе TNM, разработанной специальным комитетом Международного Противоракового Союза (1967 г.) и рекомендованной для использования в работе всех онкологических учреждений. Некоторые онкологи до настоящего времени применяют классификацию 1932 г. (Дьюкс).
гл. 14 VIII А 3 а а. Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.
гл. 14 VIII А 3 а (1)(1) Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки.
гл. 14 VIII А 3 а (2)(2) Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.
гл. 14 VIII А 3 а (3)(3) Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ.
гл. 14 VIII А 3 б б. Гистология
гл. 14 VIII А 3 б (1)(1) Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев).
гл. 14 VIII А 3 б (2)(2) Слизистый рак (12–15%).
гл. 14 VIII А 3 б (3)(3) СЏлидный рак (10–12%).
гл. 14 VIII А 3 б (4)(4) Плоскоклеточный рак и железисто-плоскоклеточная карцинома встречаются редко.
гл. 14 VIII А 3 в в. Классификация TNM позволяет выделить несколько степеней развития и распространённости первичных нелеченных опухолей прямой кишки на основании клинических и морфологических методов исследования.
