гл. 12 III А 2 в в. Профилактика образования стрессовых эрозий достигается назначением антацидных препаратов и антагонистов Н2-рецепторов гистамина.
гл. 12 III А 2 г г. Лечение
гл. 12 III А 2 г (1)(1) Консервативное лечение стрессовых эрозий включает лечение причины, вызвавшей их образование (например, сепсиса) и массированное применение антацидов.
гл. 12 III А 2 г (2)(2) Оперативное лечение. Такая необходимость возникает достаточно редко. Летальность после операций очень высока. В некоторых случаях, когда никаким другим путём кровотечение остановить не удаётся, наилучшим выходом является гастрэктомия.
гл. 12 III Б Б. Хронический атрофический гастрит. При хроническом атрофическом гастрите развивается воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка. Возможна кишечная метаплазия эпителия. Известны два типахронического гастрита. В обоих случаях повышен риск развития карциномы.
гл. 12 III Б 1 1. Тип А. Поражаются все отделы желудка, кроме антрального. Значительно снижена секреторная функция желудка, нарушено всасывание витамина В12.
гл. 12 III Б 2 2. Тип В встречается чаще. Как правило, он связан с развитием язв желудка и двенадцатиперстной кишки. С возрастом частота его проявления возрастает. Секреция соляной кислоты снижена незначительно.
· IV. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки
гл. 12 IV А А. Опухоли желудка
гл. 12 IV А 1 1. Злокачественные опухоли. Приблизительно 90–95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% составляют карциномы.
гл. 12 IV А 1 а а. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает второе место.
гл. 12 IV А 1 а (1)(1) Частота. Ранее карциному желудка считали наиболее частой формой злокачественных болезней желудка, в настоящее время в США заболеваемость снизилась. Однако заболеваемость остаётся высокой в Восточной Европе, где отмечают обратную зависимость с частотой карциномы кишечника. У мужчин карциному желудка выявляют в два раза чаще, обычно в возрасте 50–75 лет.
гл. 12 IV А 1 а (2)(2) Этиология. Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты карциномы среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определённое этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.
гл. 12 IV А 1 а (3)(3) Предраковые состояния
гл. 12 IV А 1 а (3) (а)(а) Пернициозная анемия.
гл. 12 IV А 1 а (3) (б)(б) Атрофический гастрит.
гл. 12 IV А 1 а (3) (в)(в) Состояние после резекции желудка (особенно через 10–20 лет после резекции по Бильрот-II).
гл. 12 IV А 1 а (3) (г)(г) Аденоматозные полипы желудка (частота малигнизации составляет 40% при полипах >2 см в диаметре). Большинство же полипов желудка гиперпластические, их не относят к предраковым состояниям.
гл. 12 IV А 1 а (3) (д)(д) Иммунодефициты, особенно вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск карциномы — 33%).
гл. 12 IV А 1 а (3) (е)(е) Инфицирование Helicobacter pylori.
гл. 12 IV А 1 а (4)(4) Классификации
гл. 12 IV А 1 а (4) (а)(а) Макроскопические признаки
гл. 12 IV А 1 а (4) (а) (i)(i) Полиповидный рак (экзофитный).Этот вид опухоли в желудке встречается редко и имеет лучший прогноз.
гл. 12 IV А 1 а (4) (а) (ii)(ii) Блюдцеобразный рак наиболее характерен для желудка.
гл. 12 IV А 1 а (4) (а) (iii)(iii) Язвенно - инфильтративный рак.
гл. 12 IV А 1 а (4) (а) (iv)(iv) Диффузно - инфильтративный рак (linitis plastica,пластический линит).При этой форме заболевания наблюдается распространённая опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.
гл. 12 IV А 1 а (4) (б)(б) Гистология. Наиболее частая форма рака желудка — аденокарцинома (различной дифференцированности).
гл. 12 IV А 1 а (4) (б) (i)(i) Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе.
гл. 12 IV А 1 а (4) (б) (ii)(ii) Тубулярная аденокарцинома — разветвлённые трубчатые структуры, заключённые в строму.
гл. 12 IV А 1 а (4) (б) (iii)(iii) Муцинозная аденокарцинома. Опухоль содержит значительное количество слизи.
гл. 12 IV А 1 а (4) (б) (iv)(iv) Перстневидно - клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи.
гл. 12 IV А 1 а (4) (в)(в) TNM -классификация Международного Противоракового Союза.
Т — первичная опухоль
Т1 — опухоль, независимо от её размера, захватывает слизистую оболочку или слизистую и подслизистую оболочки.
Т2 — опухоль с глубокой инвазией, занимает не более половины одного анатомического отдела.
Т3 — опухоль с глубокой инвазией, занимает более половины одного анатомического отдела, но не более одного анатомического отдела.
Т4 — опухоль занимает более одного анатомического отдела или распространяется на соседние органы.
N — регионарные лимфатические узлы. Подразумеваются все лимфатические узлы, расположенные под диафрагмой. Символ N проставляется только после гистологического исследования удалённого препарата.
NХ — метастазов нет.
NХа — вовлечены только перигастральные лимфатические узлы.
NХb — вовлечены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей печёночной, селезёночной артерий, печёночно-двенадцатиперстной связки, т.е. узлы, которые могут быть удалены оперативно.
NXc — вовлечены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных артерий, т.е. узлы, которые невозможно оперативно удалить.
М — отдалённые метастазы
М0 — нет отдалённых метастазов.
М1 — отдалённые метастазы.
Р — характер распространения опухолевого процесса, определяемого при исследовании удалённого препарата.
Р1 — рак, инфильтрирующий только слизистую оболочку.
Р2 — рак, инфильтрирующий подслизистую оболочку, но не проникающий в мышечную оболочку.
Р3 — рак, инфильтрирующий мышечную оболочку стенки желудка, но не прорастающий серозный покров.
Р4 — рак, прорастающий серозный покров или выходящий за пределы органа.
гл. 12 IV А 1 а (5)(5) Симптомы рака желудка проявляются, как правило, на поздних стадиях заболевания.
гл. 12 IV А 1 а (5) (а)(а) Боль в эпигастрии наблюдается у 70% больных.
гл. 12 IV А 1 а (5) (б)(б) Анорексия (отсутствие аппетита) и похудание характерны для 70–80% больных.
гл. 12 IV А 1 а (5) (в)(в) ТошнотЊ и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота — результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка.
гл. 12 IV А 1 а (5) (г)(г) Дисфагия при поражении кардиального отдела.
гл. 12 IV А 1 а (5) (д)(д) Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, т.к. стенка желудка не может нормально растягиваться.
гл. 12 IV А 1 а (5) (е)(е) Желудочно - кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных).
гл. 12 IV А 1 а (5) (ж)(ж) Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел (вЋрховский узел) указывает на метастаз.
гл. 12 IV А 1 а (5) (з)(з) Слабость и утомляемость возникают вторично (в т.ч. при хронической кровопотере и анемии).
гл. 12 IV А 1 а (6)(6) Диагностика
гл. 12 IV А 1 а (6) (а)(а) Рентгеноконтрастное исследование. Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщённый нерастяжимый желудок в виде «кожаного мешка» (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования.
гл. 12 IV А 1 а (6) (б)(б) Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95–99% диагностику рака желудка.
гл. 12 IV А 1 а (6) (в)(в) УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов.
гл. 12 IV А 1 а (6) (г)(г)В крови нередко определяют карциноэмбриональный Аг (КЭАг), а также увеличение активности †-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.
гл. 12 IV А 1 а (7)(7) Лечение рака желудка зависит от распространённости опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.
гл. 12 IV А 1 а (7) (а)(а) Операция — средство выбора; 5-летняя выживаемость наблюдается в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30–50%).
гл. 12 IV А 1 а (7) (а) (i)(i) Субтотальная дистальная резекция желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка.
гл. 12 IV А 1 а (7) (а) (ii)(ii) Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками при поражении кардиального отдела желудка.
гл. 12 IV А 1 а (7) (а) (iii)(iii) Гастрэктомия при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов.
гл. 12 IV А 1 а (7) (а) (iv)(iv) Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их в едином блоке.
гл. 12 IV А 1 а (7) (б)(б)Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведет к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.
гл. 12 IV А 1 а (7) (в)(в) Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли.
гл. 12 IV А 1 а (8)(8) Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25–40% случаев, но мало влияет на продолжительность жизни. Вопрос о целесообразности адъювантной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако, при применении 5-ФУ, доксорубицина и митомицина достигнут определённый положительный эффект. При неоперабельных опухолях некоторый временный положительный эффект может быть достигнут при применении комбинированной химио- и лучевой терапии.
гл. 12 IV А 1 а (9)(9) Прогноз после оперативного лечения в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов, но прогноз в целом остаётся достаточно плохим. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлечённости регионарных лимфатических узлов, то 5-летняя выживаемость у таких пациентов составляет приблизительно 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль.
гл. 12 IV А 1 б б. Лимфомы
гл. 12 IV А 1 б (1)(1) Истинная лимфома желудка обычно проявляется выбухающим образованием с большими, утолщёнными складками желудка. Наиболее частый симптом — боль. При биопсии: диффузная гистиоцитарная нехЏджкенская лимфома (поражает желудок гораздо чаще, чем болезнь ХЏджкена).
гл. 12 IV А 1 б (1) (а)(а) Диагноз. Лимфому желудка дифференцируют с болезнью МенетриЌ, синдромом ЗЏллингера - Эллисона и другими гипертрофическими гастритами. Диагноз подтверждают данные биопсии.
гл. 12 IV А 1 б (1) (б)(б) Лечение. Общепринята операция и местная лучевая терапия. При нехЏджкенской лимфоме, ограниченной областью желудка, уровень 5-летней выживаемости приближается к 50%. Химиотерапия показана при системном заболевании.
гл. 12 IV А 1 б (2)(2) Псевдолимфома желудка развивается после длительного применения ряда лекарств, особенно фенитоина; часто сочетается с изъязвлениями желудка; обычно не перфорирует. Опухоль практически не диагностируют.
гл. 12 IV А 1 б (3)(3) Доброкачественные лимфомы обычно менее 4 см в диаметре и локализованы в дистальном отделе антральной части. Повторные кровотечения вследствие изъязвления опухоли — показание к хирургическому иссечению.
гл. 12 IV А 1 в в. Лейомиосаркомы составляют около 1% всех злокачественных новообразований желудка; сходны с лимфомами желудка в отношении лечебных мероприятий и уровня 5-летней выживаемости.
гл. 12 IV А 1 г г. Редкие злокачественные новообразования желудка — фибросаркомы и метастатические карциномы (особенно из карцином молочной железы, лёгкого и меланомы) дифференцируют от первичной карциномы желудка.
гл. 12 IV А 2 2. Доброкачественные опухоли желудка встречаются редко.
гл. 12 IV А 2 а а. Лейомиома обычно протекает бессимптомно, хотя иногда в брюшной полости может пальпироваться опухолевидное образование. Редко лейомиомы могут осложняться кровотечением. Они растут в подслизистую оболочку и имеют хорошо выраженную капсулу.
гл. 12 IV А 2 б б. Полипы желудка бывают двух типов. Они нередко могут быть удалены эндоскопически.
гл. 12 IV А 2 б (1)(1) Гиперпластические полипы встречаются чаще.
гл. 12 IV А 2 б (2)(2) Аденоматозные полипы имеют большой риск озлокачествления (особенно полипы больших размеров — более 1,5 см).
гл. 12 IV Б Б. Опухоли двенадцатиперстной кишки, доброкачественные и злокачественные, встречаются крайне редко.
гл. 12 IV Б 1 1. Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки — обычно аденокарциномы. При операбельной опухоли выполняется панкреатодуоденальная резекция (операция УЋппла).
гл. 12 IV Б 2 2. Доброкачественные опухоли — липомы, лейомиомы и аденомы. При необходимости можно выполнить их местное иссечение.
· V. нарушения проходимости желудка и двенадцатиперстной кишки
гл. 12 V А А. Стеноз выходного отдела желудка (язвенный пилородуоденальный стеноз, см. II Г 3).
гл. 12 V Б Б. Стеноз привратника
гл. 12 V Б 1 1. Врождённый стеноз привратника (пилоростеноз)
гл. 12 V Б 1 а а. Частота. Врождённый стеноз привратника встречается примерно в 2 случаях на 1000 родов (у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек). Первые симптомы появляются между 2 и 4 неделями жизни, у 5% — сразу после рождения. Характерно наличие семейных случаев.
гл. 12 V Б 1 б б. Клиническая картина. Рвота фонтаном без примеси жёлчи после еды (при упорной рвоте развивается метаболический алкалоз), дегидратация, запоры и плохая прибавка массы тела, видимая перистальтика.
гл. 12 V Б 1 в в. Диагноз
гл. 12 V Б 1 в (1)(1) Пальпация плотного, подвижного, безболезненного, оливоподобного образования в правом подреберье или эпигастрии в сочетании с соответствующей клиникой подтверждает диагноз.
гл. 12 V Б 1 в (2)(2) Может быть видна усиленная перистальтика желудка в виде песочных часов.
гл. 12 V Б 1 в (3)(3) Если пилорический отдел желудка не пальпируется, проводят УЗИ, эндоскопию или рентгенографию (пассаж с барием).
гл. 12 V Б 1 в (4)(4) На обзорной рентгенограмме в желудке находят воздух, проба с барием подтверждает диагноз.
гл. 12 V Б 1 г г. Лечение оперативное (операция РЊмштедта) — миотомия циркулярной мускулатуры привратника (пилоротомия) после предоперационной коррекции водно-электролитных нарушений.
гл. 12 V Б 2 2. Приобретённый стеноз привратника, преходящий (вследствие отёка при язвенной болезни) или хронический (вследствие рубцевания привратника при рецидивах язвенной болезни или при новообразовании).
гл. 12 V В В. ЗЊворот желудка может возникнуть вследствие слабости связочного аппарата, а также вторично при параэзофагеальной грыже, поражении стенки желудка или сопутствующей опухоли.
гл. 12 V В 1 1. Типы
гл. 12 V В 1 а а. Органоаксиальный зЊворот (зЊворот вокруг продольной оси) происходит вокруг кардиопилорической линии, проходящей вдоль длинной оси желудка между кардиальным отделом желудка и пилорическим жомом.
гл. 12 V В 1 б б. Мезентериоаксиальный зЊворот (зЊворот вокруг поперечной оси) происходит вокруг линии, проходящей перпендикулярно к кардиопилорической оси.
гл. 12 V В 1 в в. Возможно сочетание этих двух типов зЊворота.
гл. 12 V В 2 2. Диагноз подтверждают обнаружением двух отдельных уровней жидкости в левом верхнем квадранте и уменьшением пассажа бария в привратник.
гл. 12 V В 3 3. Лечение — назогастральный отсос. Повторный или острый зЊворот с поражением сосудов желудка — показание к хирургическому вмешательству. Производятликвидацию зЊворота и фиксацию желудка.
гл. 12 V Г Г. Синдром верхней брыжеечной артерии. Это заболевание встречается чаще у молодых и худых женщин. При этом третья часть двенадцатиперстной кишки (нижнегоризонтальная ветвь) передавливается верхней брыжеечной артерией, которая отходит от аорты под острым углом и пролегает над двенадцатиперстной кишкой. Эти анатомические особенности нередко сочетаются с предрасполагающими факторами. К ним относят недостаточно развитую забрюшинную жировую клетчатку, длительную неподвижность и сдавление этой области (например, гипсовой повязкой).
гл. 12 V Г 1 1. Симптомы — рвота с желчью и боли, возникающие после приёма пищи.
гл. 12 V Г 2 2. Лечение
гл. 12 V Г 2 а а. Консервативное лечение состоит в устранении всех факторов, способствующих развитию заболевания. Рекомендуют прибавку массы тела.
гл. 12 V Г 2 б б. Оперативное лечение состоит либо в пересечении связки ТрЌйтца (низведении дуодено-еюнального перехода), после чего двенадцатиперстная кишка высвобождается из-под верхней брыжеечной артерии, либо в наложении обходного анастомоза над местом обструкции.
· VI. Другие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
гл. 12 VI А А. Синдром Мљллори - ВЌйсс — линейные разрывы слизистой оболочки в области пищеводно-желудочного перехода. Разрывы могут распространяться и на стенку желудка, обычно по большой кривизне в кардиальном отделе. Разрывы возникают в результате повторяющейся интенсивной рвоты и могут привести к профузному кровотечению. Диагноз синдрома Мљллори-ВЌйсс устанавливают эндоскопически. У 10% пациентов для остановки кровотечения требуется операция.
Лечение заключается в проведении симптоматических мероприятий, таких как переливание крови, назначение антацидных препаратов, промывание желудка.
гл. 12 VI А а а. В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно.
гл. 12 VI А б б. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и продолжающемся кровотечении выполняется лапаротомия, гастротомия и ушивание разрывов. Для ушивания используют нерассасывающиеся непрерывные швы. Рецидивы кровотечения после операции возникают крайне редко.
в. Метод выбора — эндоскопическое клипирование места разрыва.
гл. 12 VI Б Б. БезоЊры желудка — конгломераты из непереваренных веществ, задерживаемые привратником. Трихобезоары состоят из волос, фитобезоары — из растительных волокон. Безоары обнаруживают у больных с оперативным вмешательством на желудке в анамнезе или при психических расстройствах (поедание неперевариваемых веществ). Симптомы: признаки обструкции выходного отдела желудка и кровотечения из поверхностных изъязвлений. Эндоскопия позволяет исключить опухоль желудка. Безоары можно лизировать папаином, ацетилцистеином или целлюлазой (при безуспешности необходимо их эндоскопическое или хирургическое удаление).
гл. 12 VI В В. Болезнь МенетриЌ — гипертрофия слизистой оболочки желудка неизвестной этиологии.
гл. 12 VI В 1 1. Характерные признаки
гл. 12 VI В 1 а а. При рентгенологическом исследовании — гипертрофия слизистой оболочки желудка.
гл. 12 VI В 1 а (1)(1)Гигантские складки отсутствуют лишь в антральном отделе желудка.
гл. 12 VI В 1 а (2)(2)Количество слизистых клеток увеличено, обкладочных и главных — снижено.
гл. 12 VI В 1 б б. У пациентов с болезнью МенетриЌ имеется гиперсекреция слизи в желудке с высоким содержанием белка и низким содержанием кислоты. В результате потерь белка развивается гипопротеинемия.
гл. 12 VI В 2 2. Лечение. Тяжёлая гипопротеинемия у пациентов с болезнью МенетриЌ — показание к гастрэктомии.
гл. 12 VI Г Г. Дивертикулы желудка в 75% cлучаев встречают на задней его стенке (обычно в 2 см от пищеводно-желудочного соединения). Если нет кровотечения или перфорации, подобные врождённые поражения бессимптомны. Псевдодивертикулы (чаще в антральной части) представляют последствия рубцевания язвенного дефекта.
гл. 12 VI Д Д. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки чаще протекают бессимптомно. Наиболее частая локализация дивертикулов — область большого дуоденального сосочка. Это так называемые пульсирующие дивертикулы,движения которых являются результатом сокращения мышц. Дивертикулы могут осложняться тяжёлыми кровотечениями или перфорацией. При наличии неосложнённых дивертикулов никакого лечения не требуется.
· VII. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
гл. 12 VII А А. Причины массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ обычно уточняют при эндоскопическом исследовании (табл. 12 – 3).
Табл. 12–3. Причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ
| Причины | Частота (%) |
| Язва двенадцатиперстной кишки | |
| Язва желудка | 10–20 |
| Диффузный эрозивный гастрит | 15–20 |
| Варикозно расширенные вены пищевода и желудка | |
| Разрывы слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода (синдром Мљллори - ВЌйсс) | |
| Рак желудка | менее 5 |
гл. 12 VII Б Б. Тип кровотечения зависит от его источника.
гл. 12 VII Б 1 1. Кровавая рвота обычно указывает на то, что источник кровотечения локализуется проксимальнее связки ТрЌйтца. Рвота типа кофейной гущи свидетельствует о превращении Hb в метгемоглобин под длительным действием соляной кислоты желудка.
гл. 12 VII Б 2 2. Наличие в испражнениях свежей крови. Об уровне источника кровотечения судить сложно.
гл. 12 VII Б 3 3. МелЌна — выделение из прямой кишки чёрного (дегтеобразного) кала. Чаще мелена означает, что источник кровотечения находится в верхних отделах ЖКТ.
гл. 12 VII Б 4 4. Кровь, смешанная с калом и слизью (стул типа смородинового или малинового желе), может быть у больных с инвагинацией, чаще у детей.
гл. 12 VII Б 5 5. Выделение тёмной крови со сгустками (у детей) может быть вызвано кровоточащей язвой дивертикула МЌккеля.
гл. 12 VII В В. Анамнез. Обращают внимание на предшествовавшие эпизоды кровотечения, приём аспирина, сопутствующую патологию (например, нарушения свёртывающей системы крови, язвенная болезнь).
гл. 12 VII Г Г. При объективном обследовании исключают носовое кровотечение, выявляют признаки портальной гипертензии, хронической интоксикации, злокачественных или системных заболеваний.
гл. 12 VII Д Д. Диагностика. При угрожающих признаках продолжающегося профузного кровотечения проводят экстренные мероприятия.
гл. 12 VII Д 1 1. Фиброволоконная эндоскопия верхних отделов ЖКТ — наиболее оптимальный диагностический метод, поскольку позволяет непосредственно осмотреть источник кровотечения более чем в 80% случаев.
гл. 12 VII Д 1 а а. Возможности эндоскопии
гл. 12 VII Д 1 а (1)(1)Определение размера и количества источников кровотечения (в 15% случаев источники кровотечения бывают множественными).
гл. 12 VII Д 1 а (2)(2)Определение локализации источника активного кровотечения.
гл. 12 VII Д 1 а (3)(3)Оценка интенсивности кровотечения для выбора тактики лечения.
гл. 12 VII Д 1 а (4)(4)Дифференциальная диагностика между хронической язвой, варикозно расширенными венами пищевода и желудка, гастритом и разрывами слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода (синдромом Мљллори - ВЌйсс), обычно возникающими после сильной рвоты.
гл. 12 VII Д 1 а (5)(5) При наличии опухоли — определение её распространённости.
гл. 12 VII Д 1 б б. Эндоскопическое исследование безопасно для больного в случае сохранения жизненно важных функций организма. Приём больным седативных средств перед исследованием нежелателен, т.к. возрастает риск возникновения рвоты и аспирации желудочного содержимого.
