Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных аденопатий.

Признак	Доброкачественная аденопатия	Злокачественная аденопатия
Форма лимфатического узла; индекс округления	Овальная, плоская; П/ПЗ > 2,0	Округлая, шаровидная; П/ПЗ < 2,0
Наличие изображения середцевины лимфатического узла	Есть	Нет (может быть сохранено в начальных этапах поражения)
Толщина сердцевины	Широкая, повторяет общую форму лимфоузла; ТК/ТС < 0,5	Не дифференцируется (истончена, ТК/ТС > 0,5)
Отсутствие сердцевины при П/ПЗ < 2,0 – в 82% злокачественное поражение. Широкая сердцевина при П/ПЗ > 2,0 – в 81% доброкачественный процесс.
Толщина коры	Не более ½ от толщины сердцевины. В 30% - концентрическое утолщение	Концентрическое утолщ-ние в 70%, прогрессирующее исчезновение изображения корковой и центральной частей.
Утолщение коры при П/ПЗ < 2,0 – в 70% злокачественное поражение. Широкий кортикальный слой при П/ПЗ > 2,0 – в 91% доброкачественный процесс.
Эхоструктура коры	Однородная, гипоэхогенная	Неоднородная, гипоэхоген-ная с фокусами низкой эхогенности и неравномер-ным утолщением корти-кального слоя
Наличие экстракапсулярного распространения	Нет	Часто, с объединением нескольких пораженных лимфоузлов в конгломерат.
Характер васкуляризации при ЦДК	Артерии или вены проходят вдоль длинной оси ЛУ или под углом, симметричное располо-жение ветвей в области коры, один или несколько больших сосудов в центре ЛУ.	Артерии или вены проходят вдоль длинной оси ЛУ или под углом, симметричное располо-жение ветвей в области коры, один или несколько больших сосудов в центре ЛУ.

Кроме того, они пытаются дифференцировать метастазы плоскоклеточного и железистого рака, плоскоклеточного рака и меланомы и др. Согласно их данным, при системных поражениях лимфатических узлов эхоморфологическая картина чаще приближается к кистозной. Это явление обнаружено в 83% случаев при злокачественных лимфомах, лимфосаркоме, лимфогрануломатозе. При метастазах рака подобная картина была отмечена лишь в 53%. Кроме этого, авторы отмечают, что при метастатическом поражении округлая форма чаще присущая небольшим лимфатическим узлам, в то время как первичным лимфомам более характерна овальная форма. При дальнейшем росте пораженные лимфатические узлы, сливаясь в конгломерат, приобретают полициклическую форму, и в этом случае практически невозможно провести дифференциальную диагностику между системным и метастатическим их поражением.

Опираясь на наблюдения, была выявлена ультразвуковая картина, специфическая для метастазов плоскоклеточного рака, железистого рака щитовидной железы и меланомы.

Метастазы плоскоклеточного рака чаще имеют округлую форму с ровными нечеткими контурами, смешанной кистозно-солидной структуры, с беспорядочными отражениями средней и низкой интенсивности. На фоне негомогенной внутренней структуры отмечались зоны без отражений. Усиление позади образования было отмечено в 62% случаев.

Для метастазов железистого рака щитовидной железы в лимфатические узлы была характерна округлая форма, четкие ровные контуры, солидная структура. На небольшом протяжении позади образования определялось усиление отражений. При сохраненной щитовидной железе удавалось выявить идентичность строения метастазов в лимфатические узлы - ткани щитовидной железы.

Для метастазов меланомы был типичен как смешанный кистозно-солидный, так и кистозный характер опухоли. Форма чаще была округлой. При кистозном типе внутренней структуры метастазы меланомы в 40% случаев отмечался гиперэхогенный ободок с выраженным усилением позади образования.

Возможности эхографического контроля за специфической противовосполительной