Значения диаметра и показатели гемодинамики в непарных висцеральных артериях брюшной аорты.

Название	Диаметр,	ЛСК max,	ЛСК min,	ОСК,	RI	PI
артерии	см	м/с	м/с	мл/мин
Чревная	0,67 ± 0,03	1,28 ± 0,12	0,42 ± 0,03	1274 ± 144	0,67 ± 0,02	1,29 ±	0,12
Общая	0,53 + 0,02	0,92 ± 0,13	0,26 ± 0,04	579 ± 85	0,72 + 0,02	1,5 ±	0,09
печеночная
Селезе-	0,56 ± 0,03	0,87 ± 0,06	0,35 ± 0,04	802 ± 116	0,61 ± 0,02	1,05 ±	0,11
ночная
Верхняя	0,70 ± 0,03	1,36 + 0,16	0,21 + 0,03	950 ± 104	0,84 ± 0,01	2,69 ±	0,23
брыжеечная

 

Из непарных висцеральных ветвей аорты стеноокклюзирующие поражения, обусловленные атеросклерозом или неспецифическим аортоартериитом, развиваются в чревном стволе, верхней и нижней брыжеечной артериях. При стенозе более 60%, наблюдают локальное увеличение ЛСК в сочетании с измене­ниями спектральных характеристик кро­вотока, приобретающего турбулентный характер, что подтверждается данными анализа спектра допплеровского сдвига частот и изменением окрашивания про­света сосуда в режиме ЦДК. При стенозе 70% и более в ВБА систолическая ско­рость составляет 275 см/с и более, диастолическая - 45 см/с и более, в чревном стволе - 200 см/с и 55 см/с и более соот­ветственно. В случае окклюзии висцеральных ар­терий просвет сосуда не окрашивается и ЛСК не регистрируют. При окклюзии чрев­ного ствола может быть зарегистрирован обратный кровоток (ретроградный) в желудочно-двенадцатиперстной или общей печеночной артериях. Чувствительность метода ЦДС в диагностике стеноза 50% и более или окклюзии верхней брыжееч­ной артерии составляет 89-100%, специ­фичность - 91-96%, для чревного ство­ла - 87-93% и 80-100% соответственно. При гемодинамически незначимом стенозе информативность спектра доп­плеровского сдвига частот существенно снижается. Наиболее трудна диагностика гемодинамически незначимых изменений при неспецифическом аортоартериите, в частности, трудно оценить состояние стенки.

Одной из причин нарушения гемодинамики в чревном стволе (ЧС) являет­ся экстравазальная компрессия, обусловленная сдавлением срединной ду­говой связкой диафрагмы. Критериями гемодинамики значимой компрессии ЧС являются: углообразная деформация артерии в краниальном направле­нии; увеличение систолической скорости на 80,2 ± 7,5% и диастолической на 113,2 ± 6,7%; снижение уровня периферического сопротивления, подтверж­денное уменьшением значений индекса пульсации (ИП) на 60,4 ± 5,5% и ин­декса периферического сопротивления (ИПС) на 29,1 ± 3,5%; снижение ско­рости кровотока и индексов периферического сопротивления в селезеночной артерии (систолическая - на 49,8 ± 8,6%, ИП - на 57,3 ± 5,4%, ИПС - на 31,3 ±3,1%.

Независимо от причины, приводящей к сужению просвета артерии более чем на 60%, у пациентов имеет место увеличение ЛСК с локальными изменениями кровотока, приобретающего турбулентный характер, что нашло подтверждение при анализе спектрограмм и цветового допплеровского картирования

При гемодинамически незначимом сужении сосуда информативность импульсной допплерографии существенно снижается, и оценку степени стеноза проводят, используя режим ЦДК, с расчетом процента стеноза по площади поперечного сечения или по диаметру.

Заболевания органов брюшной полости могут приводить к нарушению ге­модинамики по типу локальных или диффузных изменений в висцеральных артериях и их ветвях. Так, при экстравазальной компрессии (ЭВК) или про­растании чревного ствола, печеночной артерии увеличенными лимфатиче­скими узлами, объемными образованиями печени, поджелудочной железы с уменьшением просвета сосуда более 60% регистрируют локальные измене­ния кровотока. Согласно литературным данным, при холангиолцеллюлярном раке в 33% случаев диагностирована экстравазальная компрессия печеночной артерии, что, вероятно, обусловлено инфильтрирующим характером роста опухоли. У пациентов с гепатоцеллюлярным раком ЧС и ПА были сдавлены в 21% наблюдений, ВБА - в 7% случаев. Одновременное сдавление ЧС и ПА было отмечено в 14% случаев. Из 55 пациентов со вторичными опухолями печени гемодинамически значимая ЭВК чревного ствола диагностирована в 1,8% случаев, собственной печеночной артерии (СПА) - в 4,6% наблюдений. Прорастание ветвей СПА отмечено в 4,6% случаев. При раке ПЖ верхняя бры­жеечная артерия, ЧС и его ветви вовлекаются в процесс на поздних стадиях заболевания. Признаки ЭВК были выявлены в 39% наблюдений, тромбоз или прорастание артерий - в 9,3% случаев.

Наличие объемных образований органов брюшной полости или заболева­ний воспалительного генеза способствует диффузному повышению скорости кровотока в артерии, которая непосредственно участвует в кровоснабжении данного органа. Так, в период острой фазы гепатита регистрируется повыше­ние систолической и диастолической скорости кровотока в печеночной артерии. При обсле­довании пациентов с язвенным колитом, болезнью Крона при обострении процесса отмечается увеличение систолической и диастолической скорости кро­вотока в нижней брыжеечной артерии в сочетании со снижением индексов периферического сосудистого сопротивления. В период ремиссии показатели гемодинамики нормализуются. При гепатоцеллюлярном раке, метастатическом поражении печени регистрируется стати­стически достоверное увеличение значений диаметра и повышение скорости кровотока в чревном стволе и печеночной артерии.

Нижняя полая вена.

Нижняя полая вена образована объединением общих под­вздошных вен на уровне тела 5 поясничного позвонка. Она поднимается с правой стороны от аорты до уровня тела второго поясничного позвонка и оттуда направляется не­много вперед через печень. Правая почечная артерия может быть видна проходящей позади нижней полой вены, как раз перед ее входом в печень и на задней стенке нижней полой вены видно вдавление в этой точке. Просвет нижней полой в норме, по данным Л.К.Соколова и соавт., составляет в среднем 1,4 см (1,2 – 1,7 см), но может достигать 2,5 см. и изменяется в связи с дыханием, позицией тела и фазой сердечного цикла. Увеличение внутреннего просвета свыше 2,5 см и отсутствие его изменений при пробе Вальсальвы расценивается как признак венозной гипертензии при правожелудочковой недостаточности, сердечных пороках, тромбозе или сужении полой вены на уровне печени и вследствие других причин, приводящих к повышению центрального венозного давления. Поскольку нижняя полая вена растягивается, изменения калибра, обычно наблюдаемые при дыхании, ста­новятся менее заметными и в конечном счете исчезают.

Образования в просвете нижней полой вены могут быть представлены:

· Опухолевыми тромбами - могут попадать в нижнюю полую вену через почечные, надпочечниковые, печеночные вены и т. д. (наиболее частая причина - опухоли почки, а также доброкачественные и злокачественные опухоли печени, надпочечников и забрюшинного пространства, например, карцинома, саркома, тератома, лимфома);

· Неопухолевые тромбы, например, при распространении глубокого венозного тромбоза;

· Первичная опухоль нижней полой вены, например, лейомиосаркома;

· Инородное тело, например, кава-фильтр.

Основными ультразвуковыми признаками тромбоза нижней полой вены являются следующие:

1.Частичное или полное заполнение просвета сосуда эхогенными массами.

2. Отсутствие дыхательных колебаний.

3. Дилатация коллатеральных притоков, которые могут следовать параллельно нижней полой вене.

4. Измененный, уменьшенный допплеровский сигнал/турбулентный по­ток или отсутствие доплеровских сиг­налов и цветового потока в просвете сосуда при импульсной допплерографии и ЦДК.

Экстравазальная компрессия нижней полой вены на печеночном сегменте возникает при сдавливании ее просвета объемными образованиями печени и поджелудочной железы, забрюшинными лимфоузлами или опухолями, а также аневризмой аорты. В таких случаях при допплеровском исследовании на участке сдавливания, как правило, регистрируют турбулентный спектр кровотока с увеличением максимальной ЛСК.

Дифференциальный диагноз при обструкции нижней полой вены чаще всего проводится с внешним сдавлением, например, лимфоузлами или забрюшинными образованиями и ретроперитонеальным фиброзом.

Лимфатические узлы.

Лимфоотток из органов брюшной полости происходит в лимфатические узлы, расположенные около аорты, чрев­ного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерий и пар­ных боковых ветвей аорты. Указанные лимфатические узлы могут увеличиваться при опухолевом поражении или воспа­лительных заболеваниях. Легче обнаруживается увеличение преаортальных лимфатических узлов, когда смещаются пе­редние ветви аорты. Увеличенные лимфоузлы обычно гипоэхогенны по сравнению со смежными ретроперитонеальными тканями, но могут быть и эхогенными. Лимфома со­провождается появлением большого количества анэхогенных узлов. Когда увеличенные пре- и парааортальные узлы идентифицированы, необходимо обследовать брыжейку кишечника в связи с возможной лимфаденопатией. Органы брюшной полости должны быть исследованы для поиска первичной опухоли. Если первичная опухоль в брюшной полости не обнаружена, необходимо провести исследование яичек и щитовидной железы.