Наиболее доступным для населения видом медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП).
Взрослому населению ПМСП организуется в соответствии с Положением, утвержденным приказом МЗСР РФ от 15.05.2012 г. № 543н.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.
Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.
Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.
В медицинских организациях могут быть организованы участки с числом прикрепленного населения:
– фельдшерский – при удаленности до 2 км от медицинской организации, имеющей врача, 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (при удаленности более 4 км – 300–700 человек, включая детей, при удаленности более 6 км допускается менее 300 человек в одном населенном пункте);
– терапевтический (в том числе цеховой) – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, 1300 человек взрослого населения);
– врача общей практики (ОВП) – 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; на участке семейного врача – 1500 человек взрослого и детского населения;
– комплексный (малокомплектный участок) для населения, обслуживаемого врачом-терапевтом участковым или ОВП амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП) – 2000 и более человек взрослого и детского населения;
– акушерский – 2200 женщин на 1 врача акушера-гинеколога женской консультации;
– приписной.
Поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.
Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:
– регистратура;
– отделение (кабинет) доврачебной помощи;
– отделение общей врачебной (семейной) практики;
– отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи;
– отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и другие);
– кабинеты врачей-специалистов;
– отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;
– отделение (кабинет) функциональной диагностики;
– стоматологическое отделение (кабинет);
– процедурный кабинет;
– смотровой кабинет;
– флюорографический кабинет;
– кабинет доверия;
– кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;
– кабинет медицинской помощи при отказе от курения;
– отделение (кабинет) лучевой диагностики;
– клиническая лаборатория;
– биохимическая лаборатория;
– микробиологическая лаборатория;
– отделение (кабинет) медицинской профилактики;
– центр здоровья;
– помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);
– дневной стационар;
– информационно-аналитическое отделение, или кабинет медицинской статистики;
– организационно-методический кабинет (отделение);
– административно-хозяйственные подразделения.
Основные задачи поликлиники:
– оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной форме, больным, проживающим на территории обслуживания и (или) прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
– проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;
– проведение диспансеризации населения;
– диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;
– восстановительное лечение и реабилитация;
– клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;
– диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;
– организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан;
– установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения специализированных видов медицинской помощи;
– организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
– проведение всех видов медицинских осмотров (профилактических, предварительных, периодических);
– установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
– проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за лицами, контактирующими с больными инфекционными заболеваниями, по месту жительства, учебы, работы и за реконвалесцентами, а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных заболеваний;
– осуществление врачебных консультаций;
– осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;
– экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;
– организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических средств;
– выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
– оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;
– организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;
– проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;
– повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;
– ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;
– осуществление взаимодействия с медицинскими и социальными организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.
Работа поликлиники должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.
При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового участка, врач общей практики, семейный врач по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.
Для оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность, с учетом климатогеографических условий организуется мобильная медицинская бригада. Состав бригады и ее оснащение определяется в соответствии с целью выезда (диспансеризация, профилактические мероприятия, вакцинация и др.) Мобильная медицинская бригада обеспечивается автотранспортом и работает по годовому плану и графику выездов, утвержденным главным врачом медицинской организации.
Порядок организации работы фельдшерско-акушерского пункта, врачебной амбулатории, кабинета и центра врача общей врачебной практики (семейного) определены Положением, утвержденным приказом МЗСР РФ от 15.05.2012 г. № 543н.
Первичная медико-санитарная помощь детскому населению при детских болезнях в амбулаторных условиях оказывается врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, соответствующим средним медицинским персоналом, и порядок ее организации определен приказом МЗСР РФ от 16.04.2012 г. № 366н.
