Острая почечная недостаточность (ОПН) проявляется внезапным снижением способности почек поддерживать гомеостаз: нарушается выведение азотистых шлаков, возникают электролитные, кислотно-основные и волемические расстройства. Один из главных симптомов ОПН – олигурия (суточный диурез менее 500 мл), хотя возможен неолигурический вариант. Лечебная тактика различается при различных вариантах ОПН:
- преренальной
- ренальной (паренхиматозной)
- постренальной (обструктивной)
Консервативное лечение ОПН включает коррекцию вводно-электролитного (количество жидкости, фосфат, кальций, калий) и кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз), артериального давления, инфекционных осложнений, желудочно-кишечных кровотечений и анемии.
Диализ показан больным с тяжелой гиперкалиемией, ацидозом или значительной перегрузкой объемом, а также при уремическом перикардите и энцефалопатии.
Классификация хронической почечной недостаточности (ХПН):
- Консервативно-курабельная (клубочковая фильтрация 15-60 мл/мин).
- Терминальная (клубочковая фильтрация менее 15 мл/мин).
Консервативное лечение ХПН включает мероприятия, направленные на предупреждение и коррекцию метаболических расстройств, и сохранение остаточной функции почек:
- диета (ограничение белка, натрия воды, калия, фосфора, магния)
- коррекция артериальной гипертонии, ацидоза, анемии
- лечение остеодистрофии
Когда ХПН достигает терминальной стадии, когда корректировать метаболические нарушения консервативными методами уже невозможно, появляются симптомы уремии необходимо лечение, направленное на замещение функции почек. Показания к гемодиализу у больных ХПН аналогичны таковым при ОПН.
Оцениваются показания, противопоказания и правила проведения острого и хронического гемодиализа у конкретных больных. Проводится оценка анализов мочи, функциональных лабораторных методов исследования, уровня креатинина, мочевины, К+ сыворотки крови и знакомство с работой аппарата для гемодиализа
Решение ситуационных задач: дифференциальная диагностика и лечение больных острой и хронической почечной недостаточностью.
Рефераты
- Современные методы терапии острой и хронической почечной недостаточности.
- Показания и порядок проведения острого гемодиализа.
- Показания, противопоказания и порядок проведения хронического гемодиализа.
Рекомендуемая литература
«Нефрология»
1. Нефрология: Руководство для врачей. В 2 томах. / Под. ред. И.Е. Тареевой // РАМН. – М.: Медицина, 1995.
2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. А.И. Мартынова [и др.]. – М.: ГЭОТАР–Мед, 2002. – Т. 1. – Часть 3. «Заболевание почек». – С. 474-577.
3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.5. Лечение болезней почек. – М.: Мед. лит., 2006. – С. 474-596.
4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.5. Диагностика болезней почек. – М.: Мед. лит., 2006. – С. 349-488.
5. Казакова И.А. Методология обследования больных с патологией почек: учебно-методическое пособие. – Ижевск, 1996.
6. Дифференциальная диагностика при гематурии // Клиническая медицина. –1997. – № 6. – С. 66.
7. Протеинурия: от симптома к диагнозу // Клиническая медицина. –1998. – № 8. – С. 48.
8. Новые подходы к терапии гломерулонефритов // Терапевтический архив. – 2006. – № 6. – С. 24.
9. Диабетическая нефропатия // Врач. – 1996. – № 5. – С. 30.
10. Гемодиализ // Терапевтический архив. – 1996. – № 6. – С. 69.
11. Факторы прогрессирования патологии почек // Терапевтический архив. – 1998. – № 12. – С. 5.
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов:
(156 часов)
1. Заполнение историй болезни, анамнезов.
2. Работа с учебным материалом: учебник «Внутренние болезни», монографии.
3. Решение тестовых экзаменационных задач (подготовка к итоговой государственной аттестации).
4. Решение ситуационных задач(учебных).
5. Самостоятельная работа с реферативным материалом.
6. Рефераты по теме «Кардиология»:
· Джаиниани Н.А., Ильина Е.В., Терещенко С.Н./ Современные аспекты применения статинов при остром инфаркте миокарда. – Сердце, 2007 №2.- С. 85-88.
· Недогода С.В./ Тиазидные диуретики и проблема гипокалиемии: клинические последствия.- Сердце, 2007.- №4.- С. 190-194.
· Орлова Я.А., Агеев Ф.Т./ Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска и медикаментозной коррекции.- Сердце, 2006.-№2.- С.63-69.
· Явелов И.С. / Проблемы тромболизиса в начале XXI века.- Сердце, 2007.- №4.- С.184-187.
· Т.М. Рахмат_Заде, Р.С. Акчурин/ Костномозговые стволовые клетки в лечении ишемической болезни сердца.- Сердце, 2007.- №1.-С.47-50.
· Явелов И.С./ Вариабельность ритма сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях: взгляд клинициста.- 2007, 2007.- №1,- С.18-22.
7. Рефераты по теме «Системные заболевания»:
· Николаевский Е.Н., Аврам Г.Х., Солдатенко М.В. Особенности течения инфекционного эндокардита на современном этапе. Клин. медицина. 2006, 12: 1-8.
· Филипенко П.С., Малоокая Ю.С. Роль дисплазии соединительной ткани в формировании пролапса митрального клапана. Клин. медицина. 2006, 12: 13-19.
· Сторожаков Г.И. Недостаточность клапана аорты, не связанная с ревматической лихорадкой. Сердце. 2007, том 6 №1, 54-58.
· Корей С.М., Краменинин Д.В., Антипин К.С. Случай рабдониосаркомы сердца. Сердце; 2006, том 5 №1, 44-45.
· Арутюнов Г.П. Перикардит. Современные проблемы диагностики и лечения. Сердце, том 5 №8, 384-400.
· Батыралиев Т.А., Махмут Ходжаев С.А., Соплевенко А.В. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть III. Больные врожденными пороками сердца. Кардиология. 2006, 4: 64-70.
· Рекомендации по лечению антибиотиками эндокардита у взрослых: отчет рабочей группы Британского общества по антимикробной химиотерапии. Сердце. 2005, том 5 №8: 404.
· Донницкая Т.М., Сидоренко Б.А., Ерохина М.Г., Саидова М.А. Некомпактный миокард левого желудочка, современное состояние проблемы. Кардиология, 2006. №8: 63-68.
· Клеменов А.В. Внекардиальные проявления дисплазии соединительной ткани при пролапсе митрального клапана. Российский кардиологический журнал. 2004. №1: 87-89.
· Кукушкин М.Л. Современный подход к лечению боли в спине: роль миорелаксантов на примере толперизона (мидокалма). Клиническая фармакология и терапия. 2007, 16 (5), 51-54.
· Маколкин В.И., Пак Ю.В., Меньшиков И.В. Коксарктроз – вопросы этиологии, эпидемиологии, клинических проявлений и новых подходов к лечению. Терапевтический архив, 2007, 1, 81-85.
· Маколкин В.И., Меньшикова И.В. Остеоартроз коленного сустава, современный подход к проблеме лечения. Терапевтический архив. 2005, 5, 83-86.
· Барскова В.Г. Алкоголь и подагра. Тер. архив. 2007, 5: 65-68.
· Насонов Е.Л., Насонова В.А., Барскова В.Г. Механизм развития подагрического воспаления. Терап. архив, 2006, 6: 77-84.
· Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита в эру генно-инженерных биологических препаратов. Терапевтический архив. 2007, №5, 5-8.
· Попкова Т.В., Хелковская А.И., Мач Э.С., Александрова Е.И. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите. Терапевтический архив, 2007, 5, 9-14.
· Удельнова И.А., Муравьев Ю.В. Особенности патологии легких при ревматоидном артрите. Клиническая медицина, 2006, 3, 19-22.
· Шилов Е.М. Волчаночный нефрит: стратегия лечения. Терап. архив, 2006, 5: 76-82.
· Красносельский М.Я., Братанова М.В., Цурко В.В. Тканевая доплерография миокарда в диагностике поражения миокарда у больных ревматоидным артритом. Кардиология. 2007, 10: 59-62.
8. Рефераты по теме «Пульмонология»:
· Авдеев С.Н., Огородова Л.М., Куликов Е.С. Безопасность длительнодействующих β2 агонистов при бронхиальной астме. Пульмонология,2007; 10: 110-121.
· Айсанов З.Р., Каиманова Е.Н. Результаты исследования TORCH: новая эпоха в терапии ХОБЛ. Пульмонология,2007; 5: 88-93.
· Явелев И.С. О безопасности длительнодействующих β2 агонистов. Взгляд кардиолога. Пульмонология,2007; 1: 112-116.
· Черняк Б.А. Статегия длительной комбинированной терапии бронхиальной астмы: клинико-патогенетическое обоснование. Пульмонология,2006; 2: 121.
· Канилевич Л.В., Дьяконова Е.Ю., Емельянов А.В. Бронхолитическая терапия хронической обструктивной болезни легких стабильного течения. Пульмонология,2005; 5: 115.
· Лещенко И.В., Эсаулова Н.А. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология,2005; 3: 101.
· Емельянов А.В. Терапевтические возможности холинолитиков у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология,2004; 1: 112.
· Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Применение ингаляционных глюкокортикостероидов при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология,2004; 5: 112.
· Зайцева О.В. Антигистаминные препараты в повседневной практике. Пульмонология,2002; 3: 107.
· Верткин А.Л., Намазова Л.С., Элькис И.С. и др. Эффект и безопасность небулайзерной терапии у больных с бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе. Пульмонология,2002; 3: 107.
· Маскелл Н.А. Рабочая группа Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. Клиническое руководство по ведению больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей. Пульмонология,2006; 3: 14.
· Дворецкий Л.И., Стрелков А.Ю. Антибактериальная терапия обострений хронического бронхита. Какой антибиотик является оптимальным? Пульмонология,2004; 4: 117.
· Страчунский Л.С., Веселов А.В., Кречинов А.В. Новые возможности применения фторхинолонов в пульмонологии. Пульмонология,2004;6: 110.
· Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии. Пульмонология,2003; 2: 123.
· Ноников В.Е., Макарова О.В., Бурова А.А. Респираторные фторхинолоны при лечении внебольничной пневмонии. Пульмонология,2002; 2: 103.
9. Рефераты по теме «Гастроэнтерология»:
· Абдуллаев С.Н. Асцит и его осложнения у больных циррозом печени: от патогенеза к эффективному лечению. - Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2007, №1, с.16-22.
· Авдеев В.Г. Пробиотики и пребиотики в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. - Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2006, №1, с.36-42.
· Европейские рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. - Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2007, №1, с.4-10.
· Мухин Н.А., Лопаткина Т.Н., Абдурахманов Д.Т., Моисеев С.В. Этиотропная терапия циррозов печени. – Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2006, №1, с.24-32.
· Никитин И.Г. Современное состояние противовирусной терапии хронического гепатита В. - Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2006, №4, с.91-96.
· Циммерман Я.С. Синдром раздраженной кишки: современное состояние проблемы и перспективы. Клиническая медицина, 200, №10, с.14-21.
· Циммерман Я.С. Хронический панкреатит, современное состояние проблемы - Клиническая медицина, 2007, №1, с.16-21; №2, с9-15.
· Циммерман Я.С. Эволюция стратегии и тактики Helicobacter pylori – зависимых заболеваний. Клиническая медицина, 2007, №8, с.5-15.
10. Рефераты по теме «Эндокринология»:
· Бокарев И.Н., Хлевчук Т.В. Углеводный обмен у больных острым коронарным синдромом. – Клиническая медицина, 2007, №7, с.14-19.
· Камыщева Е.П. Инсулинорезистентность при заболеваниях внутренних органов. – Клиническая медицина, 2007, №7, с.21-28.
· Клебанова Е.М., БалаболкинМ.И., Креминская В.М. Значение жировой ткани и ее гормонов в механизмах инсулиновой резистетнтности и развитии саарного диабета 2 типа. – Клиническая медицина, 2007, №7, с.20-28.
11. Рефераты по теме «Нефрология»:
· Казакова И.А. Методология обследования больных с патологией почек: учебно-методическое пособие. – Ижевск, 1996.
· Гуревич В.А. Дифференциальная диагностика при гематурии // Клиническая медицина. –1997. – № 6. – С. 66-68.
· Мухин Н.А. Диабетическая нефропатия // Терапевтический архив. – 1998. – № 6. – С. 70-72.
· Бурцевич В.И. Протеинурия: от симптома к диагнозу // Клиническая медицина. –1998. – № 8. – С. 48-51.
· Тареева И.Е. Новые подходы к терапии гломерулонефритов // Терапевтический архив. – 2006. – № 6. – С. 24-26.
· Комаров Н.Ф. Гемодиализ // Терапевтический архив. – 1996. – № 6. – С. 69-71.
Мухин Н.А. Факторы прогрессирования патологии почек // Терапевтический архив. – 1998. – № 12. – С. 5-8.
