Болезнь Иценко – Кушинга – заболевание, первично обусловленное первичным поражением подкорковых и стволовы образований (лимбическая зона мозга) с последующим вовлечением гипофиза и развитием в конечном итоге гиперкортицизма.
При болезни Иценко-Кушинга имеется базофильная аденома гипофиза, продуцирующая АКТГ, что приводит в двусторонней гиперплазии коры надпочечников и повышенному образованию кортизола.
Клиника – слабость, головные боли, боли в костях, ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шейного отдела позвоночника, груди, живота, гипертрихоз (у женщин), стрии, артериальная гипертония.
Лабораторно – нейтрофильный лейкоцитоз с эозинопенией и лимфопенией, гипокалиемия, гипернатриемия, гипергликемия, повышенное содержание АКТГ, кортизола, положительный дексаметазоновый тест (пероральное введение дексаметазона по 2 мг 5 раза в течение 2-х суток сопровождается снижением АКТГ в 2 раза).
Инструментально – Увеличение размеров турецкого седла, остеопороз., при сцинтиграфии с холестерином, меченным Иодом – 131 – накопление препарата в обоих надпочечниках.
Синдром Иценко – Кушинга – гормонально – активная опухоль коры надпочечников, исходящая в основном из и пучковой зоны, избыточно выделяющая преимущественно глюкокортикоиды.
Отличия от болезни Иценко-Кушинга – клинически – более быстрое течение с большей выраженностью вирилизма; лабораторно – сниженное содержание АКТГ, отрицательный дексаметазоновый тест; инструментально – при сцинтиграфии с холестерином, меченным Иодом – 131 – накопление препарата в надпочечнике, пораженном опухолью.
Гипотиреоз – заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. При первичном (95%) гипотиреозе патологический процесс локализуется в щитовидной железе, при вторичном – в гипофизе или гипоталямусе.
Этиология – чаще всего развивается как исход хронического аутоиммунного тиреоидита или следствие лечебных мероприятий.
Клиника –слабость, вялость, сонливость, увеличение массы тела, зябкость, запоры, выпадение волос, огрубление голоса, сухость кожи, выпадение волос, брадикардия
Лабораторно – гиперхолестеринемия, снижение уровней Т3 и Т4, при первичном гипотиреозе – повышение ТТГ.
Тиреотоксикоз – состояние, развивающееся в результате избытка гормонов щитовидной железы и характеризующееся поражением различных органов и систем, в первую очередь сердечно – сосудистой и нервной.
Этиология – первичный тиреотоксикоз - диффузный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы, чрезмерные дозы гормонов щитовидной железы при лечении гипотиреоза.
Жалобы - Слабость, раздражительность, чувство жара, потливость, похудание, дрожь в руках, сердцебиение, поносы.
Объективно – часто – «глазные» симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса), тремор, тахикардия, фибрилляция предсердий.
Лаборатория – гипохолестеринемия, повышение уровня Т3, Т; при первичном тиреотоксикозе – снижение ТТГ.
Надпочечниковая недостаточность (болезнь Адиссона) – хроническое заболевание, обусловленное частичным или полным выпадением гормональной функции коры обоих надпочечников вследствие двустороннего первичного их поражения ил выпадения кортикотропной функции гипофиза (вторичная надпочечниковая недостаточность).
Этиология – аутоиммунные заболевания, амилоидоз, инфекции (в т.с. – туберкулез), сосудистые нарушения, травмы.
Клиника – Общая слабость (особенно в конце дня), похудание, боли в мышцах, потеря аппетита, пристрастие к соленой пище, гиперпигментация кожи – при первичной надпочечниковой недостаточности, особенно на открытых участках тела, в области рубцов и трения одежды, гипотония.
Лабораторно – гипогликемия. гипонатриемия, гиперкалиемия, снижение кортизола. Уровень АКТГ при первичной надпочечниковой недостаточности повышен, при вторичной – снижен.
Рекомендуемая литература
«Эндокринология»
- ВиноградовА.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. – М., 1988, 592с.
- Клиническая эндокринология: руководство для врачей (под ред. Старковой Т.Н.) – М., 1991, 512с.
- НовицкийВ.В., ПчелинВ.В., СмоляниновА.Б. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача терапевта. – СПб., 2002, 592с.
- Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей. – М., 2005, 735с.
- ТейлорР.Б. Трудный диагноз. В 2х т. – М., 1995.
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (Формулярная система). Выпуск VIII. – М., 2007, 936с
- ХилиП.М., ДжекобсонЭ.Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. – М., 2002, 280с.
- ХэгглинР. Дифференциальная диагностика внутренних болезней: – М., 1993, 794.
- Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. – М., 2004, 168с.
VIII. НЕФРОЛОГИЯ
Составитель: канд. мед. наук, доцент И.Р. Гайсин
Количество занятий по нефрологии - 7 (34,3 часов)
Цель занятий по нефрологии: углубить профессиональные знания и умения по разделу «Болезни почек», опираясь на принципы дифференциальной диагностики. Рассмотреть современные методы лечения больных с нефрологическими заболеваниями.
Задачи цикла по «Нефрологии»:
1. Повторить основы знаний, полученных на курсах анатомии и патологической анатомии, физиологии и патофизиологии, внутренних болезней (III-V курсы обучения).
2. Рассмотреть общие и частные вопросы диагностики ведущих нефрологических синдромов и нозологических форм.
3. Уточнить и расширить данные о современных методах обследования больного с заболеваниями почек.
4. Уметь провести дифференциальный диагноз и сформулировать диагноз у конкретного больного с выделением основной и сопутствующей патологии.
5. Назначить индивидуализированную терапию.
6. Научить анализировать текущую периодическую литературу.
Занятие №43
Тема: «Дифференциальная диагностика и лечение при лейкоцитурии, бактериурии»
Цель занятия. Закрепить и обучить умениям интерпретировать лабораторно-инструментальные методы исследования в нефрологии, тактике дифференциального диагноза и лечения при лейкоцитурии и бактериурии.
Вопросы для повторения.
1. Правила проведения и нормы лабораторных анализов мочи.
2. Студент должен знать анатомию и физиологию мочевыделительной системы
3. Определение лейкоцитурии, пиурии, бактериурии, бактериального числа.
4. Представлять з аболевания, при которых присутствует лейкоцитурия и/или бактериурия.
5. Провести вероятный дифференциальный диагноз при наличии у больного лейкоцитурии и/или бактериурии.
