Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 линическа€ картина.  лассификаци€.




ѕо степени т€жести (т€жесть определ€етс€ совокупностью степеней выраженности основных симптомов: отеков, желтухи, анемии; критерием степени т€жести, основные клинические признаки).


1 степень:

а) анеми€ Hb до 150 г/л

б) биллирубин до 85,5 мкмоль/л

в)отечность: пастозность подкожной клетчатки

 

2 степень:

а) анеми€ Hb 1500-100 г/л

б) биллирубин 85,6-136,8 мкмоль/л

в) отечность пастозность и асцит

3 степень:

а) анеми€ Hb 100 и ниже.

б) биллирубин 136,8 мкмоль/л и более

в) отечность универсальна€


–азличают отЄчную (2%), желтушную (88%), анемическую (10%) формы заболевани€.

Х ќтЄчна€ форма - сама€ т€жЄла€, развиваетс€ внутриутробно. ѕри раннем иммунологическом конфликте может произойти выкидыш. ѕри прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз эритроцитов приводит к т€жЄлой анемии, гипоксии, нарушению обмена веществ, гипопротеинемии и отЄку тканей. ќбразующийс€ в этих случа€х неконъюгированный билирубин плода поступает в кровоток матери и обезвреживаетс€ еЄ печенью (в крови беременной повышаетс€ концентраци€ билирубина). ѕлод погибает до рождени€ или рождаетс€ в крайне т€жЄлом состо€нии с распространЄнными отЄками.  ожа очень бледна€, иногда с субиктеричным оттенком, лосн€ща€с€. ЌоворождЄнные в€лы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены, имеетс€ сердечно- лЄгочна€ недостаточность, выраженна€ гепатоспленомегали€, живот большой, бочкообразный.  онцентраци€ Hb составл€ет менее 100 г/л.

Х ∆елтушна€ форма - наиболее часта€, среднет€жЄла€ форма заболевани€. ќсновные еЄ симптомы - рано возникающа€ желтуха, анеми€ и гепатоспленомегали€. ∆елтуха с апельсиновым оттенком по€вл€етс€ при рождении или в 1-е, реже на 2-е сутки и интенсивно нарастает. ”величиваютс€ печень и селезЄнка. „ем раньше по€вл€етс€ желтуха, тем т€желее протекает болезнь. ѕо мере нарастани€ билирубиновой интоксикации дети станов€тс€ в€лыми, сонливыми, по€вл€ютс€ гипорефлекси€, гипотони€, монотонный крик, патологическое зевание. Ќа 3-4-е сутки концентраци€ неконъюгированного билирубина может достигнуть критических значений. ¬ этом случае по€вл€ютс€ симптомы €дерной желтухи: ригидность мышц затылка, тонические судороги мышц-разгибателей, Ђмозговойї крик, симптом Ђзаход€щего солнцаї, выбухание большого родничка. ядерна€ желтуха развиваетс€ у 10% доношенных при концентрации неконъюгированного билирубина в крови выше 340 мкмоль/л, у 30% - выше 430 мкмоль/л, у 70% - выше 520 мкмоль/л. ” некоторых детей даже при концентрации неконъю- гированного билирубина около 650 мкмоль/л €дерна€ желтуха не развиваетс€.   концу 1-й недели жизни на фоне интенсивного гемолиза уменьшаетс€ выделение жЄлчи в кишечник (синдром сгущени€ жЄлчи) и по€вл€ютс€ признаки холестаза.  ожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечиваетс€, моча темнеет, в крови повышаетс€ содержание конъюгированного билирубина. ¬ т€жЄ- лых случа€х желтушное окрашивание кожи сохран€етс€ длительно. ∆елтушна€ форма √ЅЌ обычно сопровождаетс€ гиперхромной анемией. ѕродолжительность анемии зависит от т€жести заболевани€ и вида лечени€ и может составл€ть до 2-3 мес.

Х јнемическа€ форма по течению наиболее доброкачественна€.  линически про€вл€етс€ сразу после рождени€ или в течение 1-й недели жизни. »ногда бледность кожных покровов сразу не вы€вл€ют. «аболевание постепенно прогрессирует, т€жЄлую анемию диагностируют на 2-3-й неделе и даже позже. ќбщее состо€ние ребЄнка измен€етс€ мало, увеличиваютс€ размеры селезЄнки и печени.  онцентраци€ неконъюгированного билирубина может быть слегка повышена. ѕрогноз благопри€тный.

√ЅЌ при конфликте по системе ј¬0 протекает преимущественно в более лЄгкой форме, однако возможно т€жЄлое течение заболевани€ (особенно при несвоевременной диагностике) с исходом в билиру- биновую энцефалопатию. ѕри двойной несовместимости √ЅЌ, как правило, обусловлена ј- или ¬-јг и протекает легче, чем при изолированном Rh-конфликте.

ƒиагностика. ¬ыдел€ют антенатальную и постнатальную диагностику.

Х ѕрежде всего, необходима антенатальна€ диагностика возможного иммунного конфликта. ”читывают несовместимость крови родителей по эритроцитарным јг, акушерско-гинекологический и соматический анамнез матери (предшествующие аборты, мертворождени€, выкидыши, рождение больных детей, гемотрансфузии без учЄта Rh-фактора). ¬о врем€ беременности не менее трЄх раз определ€ют титр противорезусных ј“ в крови Rh-отрицательной женщины. ¬еличина титра имеет относительное значение, так как обнаружение в крови беременной ј“ позвол€ет лишь предположить веро€тность заболевани€ плода. “ип кривой изменений титра Rh-ј“ в динамике (Ђскачущийї, т.е. с резкими колебани€ми, титр) имеет большее прогностическое значение, чем степень его повышени€. ¬ случае установлени€ риска иммунного конфликта исследуют околоплодные воды, полученные методом трансабдоминального амниоцентеза с определением оптической плотности билирубина, концентрации белка, глюкозы, железа, меди, Ig и др. Ќа развитие √ЅЌ при ”«» указывают утолщение плаценты, еЄ ускоренный рост за счЄт возможного отЄка, многоводие, увеличение размеров живота плода за счЄт гепатоспленомегалии.

Х ѕостнатальна€ диагностика √ЅЌ основана, в первую очередь, на клинических про€влени€х заболевани€ при рождении или вскоре после него (желтуха, анеми€, гепатоспленомегали€). Ѕольшое значение имеют лабораторные данные (повышение концентрации неконъюгированного билирубина, эритробластоз, ретикулоцитоз, положительна€ проба  умбса при Rh-конфликте). ¬се показатели учитывают в комплексе и, по возможности, в динамике.

Ћечение. ¬ т€жЄлых случа€х прибегают к оперативному лечению -

заменному переливанию крови, гемосорбции, плазмаферезу. «аменное переливание крови позвол€ет вывести неконъюгированный билирубин и ј“ из крови ребЄнка и восполнить дефицит эритроцитов. ƒл€ заменного переливани€ крови обычно используют Rh-отрицательную кровь той же группы, что и кровь ребЄнка. ¬ насто€щее врем€ переливают не цельную кровь, а Rh-отрицательную эритроцитарную массу, смешанную со свежезамороженной плазмой. ≈сли √ЅЌ обусловлена групповой несовместимостью, то используют эритроцитарную массу 0(I) группы, а плазму либо ј¬(IV) группы, либо одногруппную. јбсолютные показани€ к заменному переливанию крови в 1-е сутки жизни у доношенных новорождЄнных следующие.

Х  онцентраци€ неконъюгированного билирубина в пуповинной крови более 60 мкмоль/л.

Х ѕочасовой прирост концентрации неконъюгированного билирубина более 6-10 мкмоль/л.

Х  онцентраци€ неконъюгированного билирубина в периферической крови более 340 мкмоль/л.

Х “€жЄла€ степень анемии (Hb менее 100 г/л).

Ќередко (если почасовой прирост концентрации билирубина превышает 6-10 мкмоль/л) заменное переливание крови приходитс€ проводить повторно (через 12 ч после первой процедуры). — 3-го дн€ жизни имеет значение только абсолютное значение концентрации билирубина, так как почасовой прирост замедл€етс€ из-за разрушени€ ј“. ѕри интерпретации результатов лабораторных исследований в каждом конкретном случае их необходимо сопоставл€ть с клиническими данными. √лубока€ недоношенность, патологическое течение беременности, совпадение групп крови матери и ребЄнка при Rh-кон- фликте - факторы риска развити€ билирубиновой энцефалопатии. ¬ этом случае необходимо проведение заменного переливани€ крови при более низкой концентрации неконъюгированного билирубина.

 

Ўироко примен€ют фототерапию. ѕосле введени€ этого метода необходимость в заменном переливании крови снизилась на 40%.

¬ насто€щее врем€ вместо специальных ламп, располагавшихс€ над кроватью ребЄнка, используют систему, состо€щую из источника света в виде высокоинтенсивной вольфрамовой галогенной лампы со встроенным рефлектором и фотооптического кабел€, по которому свет проходит от лампы к фиброоптической подушке. ѕоследн€€ представл€ет собой матрац с вплетЄнным в него оптоволокном. Ќа подушку надевают защитное покрытие, наход€щеес€ в непосредственном контакте с кожей новорождЄнного. ѕокрытие уменьшает риск загр€знени€ и распространени€ инфекции. ѕодушку креп€т к телу ребЄнка с помощью специального жилета. ѕри фототерапии происходит фотоокисление неконъюгированного билирубина, наход€щегос€ в коже, с образованием биливердина и других водорастворимых изомеров, вывод€щихс€ с мочой и калом.

ƒл€ лечени€ √ЅЌ примен€ют также индукторы микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал). ¬ведение витаминов ≈, ¬1, ¬2, ¬6, —, кокарбоксилазы улучшает работу печени и стабилизирует обменные процессы. — целью торможени€ абсорбции билирубина в кишечнике назначают очистительные клизмы, активированный уголь в первые 12 ч жизни. —индром сгущени€ жЄлчи купируют назначением внутрь желчегонных средств [урсодезоксихолева€ кислота, магни€ сульфат, дротаверина (например, ЂЌо-шпыї) и др.]. ѕри выраженной анемии производ€т трансфузии эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов.

–анее считали, что ребЄнка с √ЅЌ следует прикладывать к груди через 1-2 нед после рождени€, так как в молоке присутствуют противорезусные ј“. ¬ насто€щее врем€ доказано, что раннее прикладывание к груди не приводит к более т€жЄлому течению заболевани€, так как ј“, содержащиес€ в молоке, разрушаютс€ сол€ной кислотой и ферментами ∆ “ и не оказывают гемолизирующего действи€.

 

ѕрофилактика. ѕрежде всего провод€т профилактику сенсибилизации женщины с Rh-отрицательной кровью.

Х Ќеспецифическа€ профилактика: проведение гемотрансфузий только с учЄтом Rh-фактора, предупреждение абортов, комплекс социальных мер охраны здоровь€ женщины.

Х —пецифическа€ профилактика: введение Rh0(анти-D) Ig в первые 24 ч после рождени€ здорового Rh-положительного ребЄнка, а также после абортов, что способствует быстрой элиминации эритроцитов ребЄнка из кровотока матери, предотвраща€ у неЄ тем самым синтез Rh-ј“.

ћетод специфической профилактики высокоэффективен, но при его применении возможны неудачи, веро€тно, св€занные с поздним введением препарата или его недостаточной дозой (например, при по- падании большого количества крови плода в кровоток матери).

”ровень перинатальной смертности при √ЅЌ коррелирует с уровнем ј“ у Rh-сенсибилизированной женщины до беременности. Ќеобходимо добитьс€ снижени€ их титра ещЄ до наступлени€ беременности, допуска€ вынашивание при титре ј“ 1:2-1:4.

ѕрофилактика при вы€влении Rh-сенсибилизации во врем€ беременности включает следующие меропри€ти€.

Х Ќеспецифическа€ гипосенсибилизаци€.

Х —пецифическа€ гипосенсибилизаци€: пересадка кожного лоскута от мужа с целью фиксации ј“ на јг трансплантата.

Х √емосорбци€ (от 1 до 8 операций), плазмаферез.

Х 3-4-кратное внутриутробное заменное переливание крови на сроке беременности 25-27 нед отмытыми эритроцитами 0(I) группы Rh- отрицательной крови с последующим родоразрешением, начина€ с 29-й недели беременности.

ѕрогноз зависит от степени т€жести √ЅЌ. ѕри т€жЄлых формах возможна груба€ задержка психомоторного развити€, развитие детского церебрального паралича; при более лЄгких - умеренна€ задержка формировани€ статических функций и психики, снижение слуха, косоглазие. ¬ группе детей, перенЄсших √ЅЌ, выше обща€ заболеваемость, неадекватные реакции на профилактические прививки, склонность к развитию аллергических реакций, хроническое поражение гепатоби- лиарной системы. ” 2/3 подростков, перенЄсших √ЅЌ, вы€вл€ют снижение физической работоспособности и психовегетативный синдром, что позвол€ет отнести их к группе высокого риска нарушени€ социальной адаптации.

6) ¬опрос эшерихиоз

ќпределение: Ёшерихиозы Ц острые желуд-кишечн заболеван, преимущ детей раннего возр, вызываем различн штаммами кишечной палочки.

Ётиологи€: Ёшерихии Ц √р- микробы, нет спор, факультативн анаэробы. »меют антигены: термостабильный соматический ќ-ј√ и оболочечный Ц  -ј√, термолабильный Ц жгутиковый Ќ-ј√

ѕатогенез:

«аражение происходит per os. Ёнтеропатогенные ≈. coli размножаютс€ в тонком кишечнике на поверхности эпители€. ¬ т€желых случа€х они обнаруживаютс€ и в толстом кишечнике, иногда в мезентериальных лимфатических узлах и в легких. Ѕактерии вырабатывают различные белковые вещества и ферменты, обладающие нейротропным действием. ѕри их гибели выдел€етс€ эндотоксин, который всасываетс€ и может быть обнаружен в крови, а также во многих органах. “оксин действует на эндотелий сосудов, на рефлекторные зоны и непосредственно на нервные центры, что приводит к повышению проницаемости сосудов. Ёнтеротоксин, выдел€емый энтеротоксигенными эшерихи€ми, действует на энтероциты подобно холерогену, т.е. активирует в эндотелиоцитах тонкой кишки аденилциклазу, что приводит к возрастанию синтеза циклического 3-5 аденозинмонофосфата, уровень которого, как известно, определ€ет объем секреции кишечного сока. ¬ результате этого отмечаетс€ резкое усилении секреторной активности эпители€ и выдел€етс€ в просвет кишечника большое количество воды и солей натри€ и кали€, обратное их всасывание резко уменьшаетс€. ѕотер€ воды и электролитов приводит к развитию дегидратации. ѕадает объем циркулирующей массы крови. Ќакапливаютс€ продукты недоокисленного обмена. Ќарастают €влени€ метаболического ацидоза. –азвиваетс€ состо€ние гипоксии. ¬озникают сердечно-сосудистые расстройства.

ƒегидратаци€ при эшерихиозной инфекции чаще развиваетс€ по соледефицитному типу, в этих случа€х потер€ электролитов происходит за счет преобладани€ частого энтеритного стула, но если в клинике отмечаетс€ одновременно и часта€ обильна€ рвота, возможно развитие дегидратации по изотоническому типу.

 линика, классификаци€

—огласно существующей классификации ¬ќ«, все эшерихии, вызывающие заболевани€ у человека, разделены на 6 подгрупп. ” детей наиболее распространены эшерихиозы, обусловленные энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихи€ми, занимающими ведущую позицию в этиологической структуре ќ » детей первого года жизни. Ќепатогенные эшерихии - обычные обитатели кишечника.

Х Ёшерихиозы, вызываемые энтеропатогенными эшерихи€ми (наиболее часто сероварами 018, 026, 055, 0111). »нкубационный период продолжаетс€ 2-7 дней. ’арактерно подострое, реже острое начало заболевани€. “емпература тела нормальна€ или субфебрильна€. ќтмечают в€лость, слабость, снижение аппетита. ”порна€ рвота

(срыгивани€) и метеоризм - наиболее посто€нные симптомы, они по€вл€ютс€ с первого дн€ болезни. ’арактерен стул по типу вод€нистой диареи (брызжущий, обильный, жЄлтого цвета, с умеренным количеством слизи). „астота дефекаций нарастает к 5-7-му дню болезни. ѕотер€ жидкости со рвотой и жидким стулом быстро приводит к развитию эксикоза I (потер€ массы тела 5%), II (потер€ массы тела до 10%) и III (потер€ массы тела более 10%) степеней. –азвиваютс€ сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора тканей и эластичности кожи вплоть до образовани€ симптома Ђсто€чей кожной складкиї, западение большого родничка и глазных €блок. Ќарушаетс€ де€тельность сердечно-сосудистой системы (тахикарди€, приглушЄнность сердечных тонов, падение јƒ), снижаетс€ диурез (олигури€ или анури€). —традает ÷Ќ—, что выражаетс€ в беспокойстве ребЄнка, смен€ющемс€ при эксикозе II-III степени заторможЄнностью вплоть до развити€ комы. ” старших детей этот вид эшерихиоза может протекать по типу ѕ“».

 

Х Ёшерихиозы, вызываемые энтеротоксигенными эшерихи€ми (наиболее значимы серовары 06, 08, 09, 020, 075). »нкубационный период продолжаетс€ от нескольких часов до 3 дней. ” детей старшего возраста заболевание начинаетс€ остро и протекает по типу ѕ“». ’арактерны упорна€ неукротима€ рвота, боли в эпигастральной области, жидкий стул без примесей. ¬ыздоровление наступает к концу первой недели заболевани€. ” детей раннего возраста эшерихиоз, вызванный энтеротоксигенными эшерихи€ми, протекает по типу холероподобной диареи: острое или подострое начало заболевани€, повторна€ рвота, частый вод€нистый стул; возможно развитие эксикоза. “емпературна€ реакци€ не характерна.

Х Ёшерихиозы, вызываемые энтероинвазивными эшерихи€ми (серовары 028, 0124, 0144, 0151). ѕродолжительность инкубационного периода составл€ет в среднем 1-3 дн€. «аболевание клинически напоминает острый шигеллЄз, начинаетс€ остро с подъЄма температуры тела до фебрильных или субфебрильных значений. Ѕольные жалуютс€ на схваткообразные боли в животе (изредка тенезмы). ѕри объективном обследовании пальпируют спазмированную болезненную сигмовидную кишку. —тул скудный, со слизью и зеленью, возможно по€вление прожилок крови.

Х Ёшерихиозы, вызываемые энтерогеморрагическими эшерихи€ми, относ€т к малоизученным инфекци€м. —реди этиологических агентов доминируют эшерихии серогруппы 0157:Ќ7. Ѕолеют дети всех возрастных групп, за исключением детей первых мес€цев жизни. ќбычно начало болезни острое, независимо от возраста. ¬озникают схваткообразные боли в животе и кратковременна€ вод€ниста€ диаре€, переход€ща€ в кровавую. ¬ разгаре заболевани€ стул частый,

обильный, жидкий, содержащий значительные примеси крови и слизи. —имптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела нормальна€ или субфебрильна€, 50% больных жалуютс€ на тошноту и повторную рвоту. “€жесть заболевани€ обусловлена частым развитием гемолитико-уремического синдрома, про€вл€ющегос€ резким снижением содержани€ Hb и тромбоцитов, увеличением концентрации креатинина и мочевины крови, развитием анемии и ќѕЌ. ќ развитии гемолитико-уремического синдрома свидетель- ствует Ђзловеща€ї триада: анеми€, анури€, тромбоцитопени€. ѕри развитии гемолитико-уремического синдрома показан перевод на гемодиализ.

 

Х «аболевани€, вызываемые энтероадгезивными и диффузно прикрепл€ющимис€ эшерихи€ми, в –оссии пока не регистрируют.

ѕо форме заболевани€:

Ј гастроэнтеритическа€;

Ј энтероколитическа€;

Ј гастроэнтероколитическа€;

Ј генерализованна€ (коли-сепсис, менин≠гиты, пиелонефриты, холециститы).

ѕо т€жести течени€:1.Ћегка€ tN, стул 4-6 р/сут, мN. 2.—редней т€жести t 38-39, симптомы интоксикации, рвота, стул 10-12 раз/сут, м↓ умеренно. 3.“€жела€:выражена интоксикаци€, t 39-40, рвота 4-5 раз/сут, стул 15-20 р/сут, м ↓. ѕоказателем особой т€жести €вл€етс€ нейротоксикоз и токсикоз с дегидратацией.

 

ƒиагностика:

основу подтверждени€ диагноза составл€ют бактериологические методы исследовани€. ћатериал (испражнени€, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, мочу, ликвор, желчь) следует брать в первые дни болезни до назначени€ больным этиотропной терапии. ѕосевы производ€т на среды Ёндо, Ћевина, ѕлоскирева, а также на среду обогащени€ ћюллера.

ѕримен€ютс€ серологические методы исследовани€ Ч реакци€ агглютинации, реакци€ непр€мой гемагглютинации Ч в парных сыворотках (–ј или –Ќ√ј, диагностический титр Ц 1:80 Ц 1:100), но они неубедительны, так как возможны ложно-положительные результаты из-за антигенного сходства с другими энтеробактери€ми, и используютс€ дл€ ретроспективной диагностики, особенно во врем€ вспышки.

ѕерспективным методом диагностики €вл€етс€ полимеразна€ цепна€ реакци€ (ѕ÷–).

Ћечение:

јнтибактериальна€ терапи€ при секреторных диаре€х (эшерихиозы, вызванные ЁѕЁ и Ё“Ё) нецелесообразна и неэффективна. ¬ большинстве случаев применение антибактериальных препаратов дл€ лечени€ приводит к зат€жному течению болезни, усилению токсикоза, длительному бактериовыделению. »сключение составл€ют новорожденные и дети первых мес€цев жизни с от€гощенным преморбидным фоном, генерализованными формами болезни и бактериальными осложнени€ми. ¬ этих случа€х примен€ют антибиотики из группы аминогликозидов II-III поколени€ (гентамицин, нетилмицин), цефалоспоринов II-III поколени€ (цефотаксим, цефтриаксон), преимущественно внутримышечно. ѕосле улучшени€ общего самочувстви€, исчезновени€ таких симптомов и признаков токсикоза, прекращени€ рвоты антибактериальные препараты назначают внутрь (нифуроксазид, налидиксова€ кислота, полимиксин ћ). ¬ качестве этиотропных средств при среднет€желых и т€желых формах рекомендуют использовать колипротейный энтеральный лактоглобулин, комплексный иммунный препарат, специфические бактериофаги (табл. 15).

ѕри эшерихиозах, вызванных Ё»Ё, необходимо дл€ лечени€ эшерихиоза применение антибактериальных средств (нифуроксазид, налидиксова€ кислота, полимиксин ћ) внутрь в течение 5 дней. ѕри гемоколитах, вызванных Ё√Ё, антибиотикотерапи€ не показана (усиливает про€влени€ геморрагического колита за счет массивного распада бактериальных клеток).

ѕосле отмены этиотропных средств дл€ восстановлени€ нарушенного биоценоза необходимо назначать пробиотики; дл€ улучшени€ процессов пищеварени€ - ферментные препараты (креон, мезим форте, панкреатин, абомин, фестал

ѕоказани€ дл€ антибактериальной терапии в последние годы сузили в св€зи с широким использованием энтеросорбентов, оказывающих санирующее, дезинтоксикационное и противоаллергическое действие. Ќаиболее часто назначают природные энтеросорбенты (например, смектит диоктаэдрический и др.). »х эффективность возрастает при раннем приЄме (с первых часов болезни).

ѕатогенетическа€ и симптоматическа€ терапи€:

ѕероральна€ регидратаци€. ќдин из основных методов лечени€ ќ », протекающих с эксикозом I, I-II, а в некоторых случа€х и II степени. используют глюкозо-солевые растворы, содержащие глюкозу, соли натри€ и кали€ в разных соотношени€х (например, декстроза+кали€ хлорид+натри€ хлорид+натри€ цитрат - Ђ–егидронї) (выбор соотношени€ зависит от типа обезвоживани€) оралит (кали€ хлорид - 1,5 г; натри€ хлорид - 3,5 г; натри€ бикарбонат - 2,5 г; глюкоза - 20,0 г; питьева€ вода - 1 л), глюкосолан и др. √люкоза способствует переходу ионов натри€ и кали€ в эпителиоциты, восстановлению нарушенного водно-солевого баланса и нормализации обменных процессов. ѕероральна€ регидратаци€ наиболее эффективна при раннем назначении (с первых часов заболевани€). ¬ домашних услови€х в качестве временного заменител€ можно приготовить такой лечебный раствор: в 1 л кип€ченой воды растворить 4 столовых ложки сахарного песка, 1 чайную ложку поваренной соли и 1 чайную ложку питьевой соды.

 

Х ѕероральную регидратацию провод€т в два этапа. I этап (первые 6 ч от начала лечени€) направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегос€ у ребЄнка к началу лечени€. –асчЄт количества жидкости дл€ первичной регидратации на первом этапе провод€т по формуле:

где V - объЄм жидкости, вводимой больному за час, мл/час; – - масса больного, кг; n - дефицит массы тела ребЄнка, %; 10 - коэффициент пропорциональности.

I степень эксикоза соответствует потере 5% массы тела, II степень - 7-9%, III степень - 10% и более. ѕри отсутствии точных данных о потере массы тела ребЄнка за врем€ болезни степень обезвоживани€ можно определить по клиническим и лабораторным данным.

“аблица 29-2. ќриентировочные объЄмы жидкости дл€ пероральной регидратации у детей разного возраста

Х II этап - поддерживающа€ терапи€. ≈Є провод€т в зависимости от продолжающихс€ потерь жидкости и солей с рвотой и испражнени€ми. ¬ среднем объЄм жидкости, вводимой на этом этапе, составл€ет 80-100 мл/кг в сутки. ƒлительность регидратации - до прекращени€ потерь жидкости.

Ёффективность пероральной регидратации во многом зависит от правильной техники еЄ проведени€. ќсновной принцип - дробность введени€ жидкости. Ќа I этапе количество жидкости, рассчитанное за каждый час введени€, ребЄнок принимает дробно, в зависимости от возраста по чайной или столовой ложке через каждые 5-10 мин. ѕри наличии одноили двукратной рвоты регидратацию не прекращают, а прерывают на 5-10 мин и затем вновь продолжают. Ќе менее важно правильно определить оптимальный состав жидкости. “ак, у детей до 3 лет глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (например, чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношени€х: 1:1 - при выраженной вод€нистой диарее; 2:1 - при потере жидкости преимущественно с рвотой; 1:2 - при потере жидкости в основном с перспирацией (при гипертермии на фоне умеренно выраженной диареи). ¬ведение солевых и бессолевых растворов чередуют (смешивать их нельз€!).

ѕероральную регидратацию не следует прекращать и ночью, во врем€ сна ребЄнка. ¬ это врем€ жидкость можно вводить через соску шприцем или пипеткой. ѕри отказе от пить€ пероральную регидратацию можно проводить с помощью системы дл€ внутривенного введени€ жидкости, присоединив еЄ к желудочному зонду или соске.  ритерии эффективность пероральной регидратации:

Х исчезновение или уменьшение симптомов обезвоживани€;

Х прекращение вод€нистой диареи или уменьшение объЄма испражнений;

Х прибавка массы тела больного ребЄнка;

Х нормализаци€ диуреза, показателей  ў—, концентрации Hb и гематокрита;

Х улучшение состо€ни€ ребЄнка.

ƒиетотерапи€.

ƒетей, наход€щихс€ на грудном вскармливании, одновременно с проведением пероральной регидратации продолжают кормить грудью или сцеженным молоком 6-8 раз в сутки, прикладыва€ к груди на более короткий, чем обычно, срок. ƒети, наход€щиес€ на искусственном вскармливании, получают привычные дл€ них заменители женского молока, при этом предпочтительны кисломолочные смеси. ≈сли до заболевани€ ребЄнок получал прикорм, соответствующий возрасту, в последующие дни постепенно ввод€т блюда прикорма в возрастном объЄме. “аковы же принципы питани€ детей старше года: увеличение кратности приЄмов пищи, уменьшение объЄма пищи на один приЄм, использование кисломолочных продуктов, каш и пюре на овощном отваре, тЄртых или печЄных €блок, омлета, позже - творога. ћ€со подвергают специальной обработке и дают в виде суфле, кнелей.   3-5-му дню болезни в большинстве случаев удаЄтс€ перейти на физиологический, соответствующий возрасту рацион с ограничением хи- мических и механических раздражителей слизистой оболочки ∆ “. »сключают блюда, усиливающие брожение и стимулирующие секрецию и желчеотделение (цельное молоко, ржаной хлеб, сырые овощи, кислые фрукты и €годы, м€сные бульоны и др.)..

¬ комплексной терапии ќ » также широко примен€ют лизоцим, панкреатин, антигистаминные препараты (хлоропирамин, клемас- тин, ципрогептадин, кетотифен), симптоматические средства (индометацин, Ђ“анальбинї и др.). ¬ периоде реконвалесценции провод€т коррекцию дисбактериоза [бифидобактерии, ЂЋинексї, лактобактерии ацидофильные+грибки кефирные (Ђјциполї), Ђ’илак-фортеї, лактулоза и др.], также назначают настои трав (ромашки, зверобо€, лапчатки, коры дуба, ольховых шишек и др.), витамины и физиотерапевтические процедуры.

ѕри т€желых формах эшерихиозов показано назначение преднизолона из расчета 2-3 мг/кг в сутки или гидрокортизона - 5-10 мг/кг/сут

ѕ–ќ√Ќќ«

ѕри ранней диагностике и адекватном лечении ќ » прогноз благопри€тный.

Ѕ»Ћ≈“ є42

Ѕ»Ћ≈“ є43

Ѕ»Ћ≈“ є44





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 600 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2132 - | 1865 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.046 с.