Первичный (истинный) стаз.
Стартовое патогенетическое звено первичного стаза: активация форменных элементов крови, приводящее к выделению ими большого количества проагрегантов и/или прокоагулянтов.
Следующее патогенетическое звено истинного стаза: агрегация и агглютинация форменных элементов с прикреплением этого образования (при участии фибрина) к стенке микрососуда. Это и вызывает замедление или остановку кровотока в сосудах.
Вторичный стаз (ишемический и венознозастойный)
Ишемический стаз развивается как исход тяжёлой ишемии (в связи со снижением притока артериальной крови, замедлением скорости её тока, турбулентным его характером). Это и приводит к агрегации и адгезии клеток крови, сочетающихся с замедлением и прекращением кровотока в арериолах и капиллярах.
Застойный (венознозастойный) вариант стаза является результатом замедления оттока венозной крови, сгущения её, изменения физико‑химических свойств, повреждения форменных элементов крови. В последующем клетки крови агглютинируют, адгезируют друг с другом и со стенкой микрососудов, замедляя и останавливая отток венозной крови.
Проявления стаза
При стазе происходят характерные изменения в сосудах микроциркуляторного русла. К ним относятся:
– уменьшение внутреннего диаметра микрососудов при ишемическом стазе;
– увеличение просвета сосудов микроциркуляторного русла при венознозастойном стазе;
– формирование большого количества аггрегатов форменных элементов крови в просвете сосудов микроциркуляиррного русла и на их стенках;
– образование микрокровоизлияний (чаще при венознозастойном стазе).
Последствия стаза
Быстрое устранение причины стаза обусловливает восстанавление тока крови в сосудах микроциркуляторного русла и в тканях не развивается каких‑либо существенных изменений.
Длительный стаз (особенно ишемический) приводит к развитию дистрофических изменений в тканях и нередко к инфаркту.
Нарушение крово‑ и лимфообращения в сосудах микроциркуляторного русла
Микроциркуляция крови и лимфы включает триаду процессов:
– упорядоченное движение крови и лимфы по микрососудам,
– транскапиллярный перенос плазмы и форменных элементов крови, – перемещение жидкости во внесосудистом пространстве.
Микроциркуляторное русло.
Совокупность артериол, капилляров, венул и артериоло-капиллярных шунтов составляет структурно-функциональную единицу сердечно-сосудистой системы: микроциркуляторное (терминальное) сосудистое русло.
Терминальное сосудистое русло имеет следующую структуру: от терминальной артериолы отходит метартериола, распадающаяся на сеть капилляров; венозная часть капилляров открывается в посткапиллярные венулы. К микроциркуляторному руслу относят также мелкие лимфатические сосуды и межклеточное пространство.
В месте отделения капилляра от артериолы имеется прекапиллярный сфинктер (скопление циркулярно ориентированных ГМК). Сфинктеры контролируют локальный объём крови, проходящий через капилляры. Объём крови, проходящей через терминальное сосудистое русло в целом, определяется тонусом ГМК артериол.
В микроциркуляторном русле имеются артериоло-венулярные анастомозы, связывающие артериолы непосредственно с венулами и артерио-венозные анастомозы между мелкими артериями и мелкими венами. Стенка анастомозов содержит много ГМК. Обе разновидности анастомозов обеспечивают юкстакапиллярный кровоток.
Артериоло-венулярные анастомозы в большом количестве имеются в некоторых участках кожи, где они играют важную роль в терморегуляции (мочка уха, пальцы).
Причины расстройств микроциркуляции
