Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


“иповые формы расстройств системы внешнего дыхани€




ƒыхание Ч газообмен кислорода, углекислого газа и других газообразных веществ Ч происходит путЄм диффузии по градиенту их концентрации. ќпредел€ющий фактор Ч парциальное давление газов (например, pO2 и pCO2). –азличают внешнее и тканевое дыхание.

Х “каневое дыхание Ч двусторонн€€ диффузи€ газов между просветом кровеносных капилл€ров и клетками внутренних органов (термин Ђтканевое дыханиеї имеет и более широкое значение Ч утилизаци€ O2 в метаболизме клеток).

Х ¬нешнее дыхание Ч двусторонн€€ диффузи€ газов между полостью альвеол лЄгких и просветом кровеносных капилл€ров межальвеол€рных перегородок (аэрогематический барьер).

Ж јппарат внешнего дыхани€ включает дыхательные пути, респираторный отдел лЄгких, грудную клетку (включа€ еЄ костно‑хр€щевой каркас и нервно‑мышечную систему) и нервные центры регул€ции дыхани€.

Ж јппарат внешнего дыхани€ обеспечивает альвеол€рную вентил€цию (двустороннюю диффузию кислорода и углекислого газа между полостью альвеол и кровью межальвеол€рных капилл€рах через альвеолоЦкапилл€рную мембрану Ч аэрогематический барьер) и перфузию ткани лЄгких (кровоснабжение лЄгких).

Ж ѕарциальные или комбинированные расстройства функционировани€ аппарата внешнего дыхани€ могут привести к дыхательной недостаточности Ч состо€нию, характеризующемус€ развитием гипоксии и, как правило, гиперкапнии в результате нарушени€ газообменной функции лЄгких.

ќценка функции внешнего дыхани€

ƒл€ характеристики функции внешнего дыхани€ примен€ют значительное количество показателей, позвол€ющих эффективно оценивать разные стороны функции воздухоносных путей (в том числе при обструктивных заболевани€х, т.е. св€занных с обструкцией Ч уменьшением проводимости воздухоносных путей) и респираторного отдела лЄгких (в том числе при рестриктивных заболевани€х, т.е. св€занные с рестрикцией Ч уменьшением дыхательной поверхности). ƒополнительный материал по оценке функции внешнего дыхани€ приведЄн также в стать€х Ђ®мкостьї, ЂќбъЄмї и Ђ—коростьї приложени€ Ђћиниэнциклопеди€ї.

ѕри исследовании функции лЄгких изучают лЄгочные объЄмы, объЄмную скорость выдоха и диффузионную Ємкость.

Х ЋЄгочные объЄмы.

Ж —татические лЄгочные объЄмы отражают эластические свойства лЄгких и грудной клетки.

Ж ƒинамические лЄгочные объЄмы отражают проходимость дыхательных путей.

Х ќбъЄмна€ скорость выдоха Ч максимальна€ скорость прохождени€ воздушного потока в дыхательных пут€х во врем€ форсированного выдоха.

Ж —корость воздушного потока зависит от показателей лЄгочных объЄмов и силы выдоха. ¬оздушный поток возрастает с увеличением последней, особенно при больших величинах объЄмов в начале форсированного выдоха (более 75% от жизненной Ємкости лЄгких Ч ∆®Ћ, счита€ от начала выдоха).

Ж Ќа объЄмную скорость вли€ют также эластическа€ т€га лЄгкого, сопротивление мелких дыхательных путей и площадь поперечного сечени€ более крупных дыхательных путей.

Х ƒиффузионна€ Ємкость, или диффузионна€ способность (ƒс) Ч показатель эффективности переноса газа из альвеол в лЄгочный капилл€рный кровоток.

—пирометри€

Х ќпределени€.

Ж —пирометри€ (спирографи€) Ч измерение ∆®Ћ и других лЄгочных объЄмов Ч простой и доступный метод исследовани€ функции лЄгких.

Ж —пирограф Ч прибор дл€ непрерывной графической регистрации изменени€ объЄмов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Ж —пирограмма. «апись начинаетс€ с момента максимально глубокого вдоха, затем пациент выдыхает воздух спокойно, после чего повтор€ет последний маневр с максимальным усилием.

Х ѕрименение. —пирометри€ помогает дифференцировать обструктивные болезни лЄгких от рестриктивных, оценивать т€жесть дыхательной недостаточности и еЄ динамику при лечении.

ƒанные спирометрии

ћногие параметры спирограммы выражают в относительных величинах (%%) от средних значений физиологических величин (учитываетс€ пол, возраст, рост). ƒиапазоном нормы считают 80Ц120 %.

Х ƒыхательный объЄм (ƒќ) Ч объЄм воздуха, поступающий в лЄгкие за один вдох при спокойном дыхании (норма 500Ц800 мл); показатели ƒќ измен€ютс€ в зависимости от напр€жени€ и уровн€ вентил€ции. „асть ƒќ, участвующа€ в газообмене, носит название альвеол€рный объЄм (јќ); остаток Ч около 30% от ƒќ Ч вредный объЄм, или анатомическимЄртвое пространство.

Х ∆®Ћ Ч максимальный объЄм воздуха, изгон€емый из лЄгких вслед за максимальным вдохом. ѕоскольку ∆®Ћ прогрессивно снижаетс€ при рестриктивных болезн€х лЄгких, этот показатель в сочетании с диффузионной Ємкостью помогает следить за течением болезни и эффективностью лечени€ у пациентов с рестриктивной патологией лЄгких.

Х ‘орсированна€ жизненна€ Ємкость (‘∆®Ћ) аналогична ∆®Ћ, за исключением того, что дыхание производитс€ с максимально возможной силой и скоростью. ‘орсированный выдох вызывает сужение дыхательных путей, замедл€€ его скорость.

Х ќбъЄм форсированного выдоха за 1 с (ќ‘¬1) Ч объЄм воздуха, изгон€емый с максимальным усилием из лЄгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха; т.е. часть ‘∆®Ћ, выдыхаема€ за первую секунду. ѕрежде всего ќ‘¬1 отражает состо€ние крупных дыхательных путей и часто выражаетс€ в процентах от ∆®Ћ (нормальное значение ќ‘¬1 = 75% ∆®Ћ).

Х ќ‘¬1/‘∆®Ћ Ч отношение ќ‘¬1 к ‘∆®Ћ (индекс “иффно), выраженное в процентах (в норме больше или равно 70%; величина не €вл€етс€ процентом от физиологической нормы). «начение ќ‘¬1/‘∆®Ћ, пр€мо пропорциональное силе выдоха, важно дл€ вы€влени€ обструктивных нарушений, но также помогает в диагностике рестриктивных расстройств. —нижение только ќ‘¬1 (ќ‘¬1/‘∆®Ћ < 70%) свидетельствует об обструкции; снижение обоих показателей (ќ‘¬1/‘∆®Ћ ³70%) указывает на рестриктивную патологию.

Х —редн€€ объЄмна€ скорость (—ќ—25%Ц75%) Ч скорость потока форсированного выдоха в его середине (т.е. между 25% и 75% ‘∆®Ћ); иначе обозначают как максимальный поток середины выдоха. —ќ—25%Ц75% прежде всего отражает состо€ние мелких дыхательных путей, более информативен, чем ќ‘¬1 при вы€влении ранних обструктивных нарушений, не зависит от усили€.

Х ѕик объЄмной скорости выдоха (мощность выдоха) Ч максимальна€ объЄмна€ скорость, которую больной может развить при форсированном выдохе. ѕоказатель проходимости дыхательных путей на уровне трахеи и крупных бронхов. «ависит от мышечного усили€ пациента.

ƒругие лЄгочные объЄмы

ѕолучение следующих информативных показателей требует применени€ не только спирометрии, но и теста с разведением гели€ (определ€ющего объЄм газа в лЄгких).

Х ќбща€ Ємкость лЄгких (ќ®Ћ) Ч объЄм воздуха, содержащегос€ в лЄгких на высоте максимального вдоха.

Х ‘ункциональна€ остаточна€ Ємкость (‘ќ®) Ч объЄм воздуха, остающийс€ в лЄгких в конце нормального выдоха. ќтражает состо€ние поко€ лЄгких и грудной стенки Ч объЄм лЄгких в услови€х равновеси€ эластической т€ги лЄгких, направленной внутрь, и т€ги грудной клетки, направленной наружу. ‘ќ® представлена двум€ компонентами:

Ж –езервный объЄм выдоха (–ќвыд) Ч часть ‘ќ®, котора€ может быть изгнана из лЄгких при максимально усиленном выдохе.

Ж ќстаточный объЄм лЄгких (ќќЋ) Ч объЄм воздуха, остающийс€ в лЄгких после максимально усиленного выдоха (в норме 25Ц30% от ‘ќ®).

Х ¬заимоотношени€ лЄгочных объЄмов.

Ж ќ®Ћ = ∆®Ћ + ќќЋ

Ж ќќЋ = ‘ќ® - –ќвыд

ƒругие исследовани€ функции лЄгких

Х ƒиффузионна€ способность (диффузионна€ Ємкость, ƒс) лЄгких по окиси углерода (ƒсCO) отражает состо€ние альвеол€рно-капилл€рной мембраны Ч аэрогематического барьера.

Ж ƒсCO определ€ют измерением количества окиси углерода (CO), поступившей из альвеол€рного воздуха в кровь лЄгочных капилл€ров после того, как пациент вдохнул известное количество —ќ (0,1%); выражают в мл/мин/мм ртутного столба.

Ж ѕоказатель ƒсCO помогает дифференцировать астму, хронический бронхит и эмфизему (указывает на т€жесть поражени€). ќпределение ƒсCO важно при наблюдении за саркоидозом и интерстициальными болезн€ми лЄгких. —нижение ƒсCO указывает на сомнительный прогноз при интерстициальной пневмонии.

Х  рива€ податливости (раст€жимости). Ёластичность лЄгких определ€ет соотношение изменений лЄгочных объЄмов и изменени€ транспульмонального давлени€ (разность давлени€ в альвеолах и в плевральной полости).

Ж ƒл€ раздувани€ лЄгкого до заданного объЄма необходимо определЄнное давление, складывающеес€ из эластической т€ги лЄгкого, направленной внутрь, и эластической т€ги грудной стенки, направленной наружу.

З ¬ норме в состо€нии поко€ на момент конца выдоха (т.е. в положении ‘ќ®) эластическа€ т€га лЄгкого полностью сбалансирована эластической т€гой грудной стенки.

З ѕри полном вдохе (т.е. при ќ®Ћ) лЄгкие достигают своей максимальной эластической т€ги.

З ѕри полном выдохе (т.е. при резервном объЄме выдоха) грудна€ стенка достигает своей максимальной эластической т€ги, несмотр€ на то, что возраст или заболевани€ дыхательных путей привод€т к преждевременному закрытию дыхательных путей, заключа€ воздух в ловушку внутри лЄгкого.

Ж «ависимость транспульмонального давлени€ от объЄма лЄгких отображаетс€ в виде кривой раст€жимости лЄгких. ѕодатливость, или раст€жимость (C) определ€етс€ по наклону кривой давление-объЄм (P - V) над уровнем дыхательного объЄма:

џ ¬Єрстка. —ергей, это по центру:

C = V/P (в норме 200 мл/см Ќ20)

Ж »зменени€ эластической т€ги лЄгкого имеют обратное вли€ние на кривую податливости.

З ѕотер€ эластической т€ги лЄгкого (например, при эмфиземе) увеличивает раст€жимость, смеща€ кривую податливости влево.

З ”величение эластической т€ги лЄгкого (например, при рестриктивных заболевани€х лЄгких, таких как идиопатический лЄгочный фиброз) снижает раст€жимость, смеща€ кривую податливости вниз и вправо.

Х —опротивление дыхательных путей (—ƒѕ) Ч прежде всего отражает состо€ние крупных дыхательных путей, поскольку 80Ц90% сопротивлени€ воздушному потоку возникает в них.

Ж —ƒѕ обычно определ€ют по динамическим лЄгочным объЄмам и объЄмным скорост€м выдоха.

Ж ¬еличины —ƒѕ повышены при обструктивных болезн€х лЄгких и снижены при рестриктивных лЄгочных заболевани€х.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 563 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—ложнее всего начать действовать, все остальное зависит только от упорства. © јмели€ Ёрхарт
==> читать все изречени€...

551 - | 476 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.