Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


¬ентил€ционно-перфузионные нарушени€




Х ¬ентил€ционно-перфузионные отношени€ (V/Q).

Ж ¬ентил€ци€ и лЄгочный кровоток должны обеспечивать достаточную доставку кислорода ткан€м и адекватную элиминацию двуокиси углерода.

Ж ¬ целом в лЄгких соотношение V/Q составл€ет 0,8 (в норме допускаетс€ физиологический V/Q дисбаланс, эквивалентный 2% шунтировани€ лЄгочной артериальной крови напр€мую в лЄгочную венозную циркул€цию без газообмена).

Х «начимость вентил€ционно-перфузионных нарушений.

Ж Ќизкие значени€ V/Q указывают на неадекватную вентил€цию нормально снабжаемых кровью участков лЄгкого. ¬ результате происходит снижение рO2 (гипоксеми€).

Ж Ќесмотр€ на окклюзию альвеол или их заполнение жидкостью, гипоксеми€ может быть скорригирована применением кислорода, поскольку произойдЄт насыщение кислородом участков с альвеол€рной гипоксией.

Ж ≈сли в участке лЄгкого альвеол€рна€ вентил€ци€ отсутствует, то V/Q = 0, т.е. газообмена нет. ¬ результате происходит шунтирование крови справа налево, т.е. венозна€ кровь смешиваетс€ с артериальной кровью. Ёта форма гипоксемии устойчива к оксигенотерапии, поскольку кислород не может достичь альвеол€рно-капилл€рной мембраны.

Ж  ровь, приход€ща€ из хорошо оксигенированных участков лЄгких, не может компенсировать низкое содержание кислорода в участках с низким V/Q, поскольку Hb полностью насыщен.

Ж ¬ысокие значени€ V/Q указывают на адекватную вентил€цию слабо снабжаемых кровью участков лЄгких. ”ровень кислородного обмена низок, т.к. доступный Hb способен св€зать ограниченное количество кислорода.

Ж ≈сли в участке лЄгкого нет кровотока, т.е. полностью отсутствует газообмен, то V/Q = бесконечности. ¬есь кислород уходит к участкам мЄртвого альвеол€рного пространства, что делает вентил€цию неэффективной.

Ж Ќаличие мЄртвого альвеол€рного пространства приводит к задержке двуокиси углерода и, следовательно, к гипоксии. √иперкапни€ стимулирует дыхательный центр, усилива€ дыхание и увеличива€ вентил€цию, что нормализует р—ќ2, но не может увеличить сниженное рќ2.

Ж ƒл€ пациентов с нарушени€ми V/Q типично снижение рќ2, выраженное в большей степени, чем увеличение р—ќ2. ќднако, р—ќ2 в дальнейшем возрастает, если лЄгочна€ патологи€ не позвол€ет увеличить вентил€цию. ¬ результате возникает гипоксеми€ и гиперкапни€, т.е. остра€ дыхательна€ недостаточность.

Х јльвеол€рно-артериальный градиент по кислороду Ч разница между альвеол€рным рќ2 (рјќ2) и артериальным рќ2 (раќ2). ѕри уменьшении альвеол€рно-артериального градиента отношение V/Q увеличиваетс€.

Ж –асчЄт градиента помогает отличить гиповентил€цию от других причин гипоксемии и оценить т€жесть лЄгочного заболевани€.

Ж рјќ2 рассчитываетс€ на основании упрощЄнного уравнени€ альвеол€рного газа:

рјќ2 = FIO2 (PB - Ph2o) - paCO2/R

где FIO2 Ч фракци€ (процент) кислорода во вдыхаемом воздухе (160 мм рт.ст. дл€ комнатного воздуха на уровне мор€); PB Ч атмосферное давление (760 мм рт.ст.); Ph2o Ч парциальное давление вод€ных паров (47 мм рт.ст. Ч включено в формулу, поскольку вдыхаемый воздух насыщен парами воды); R Ч коэффициент дыхательного обмена (0,8). ѕри подстановке значений получаем уравнение:

рјќ2 = 160 (760 - 47) - paCO2/0, 8

Ж рјќ2 также определ€етс€ непосредственно из пробы крови.

Ж ¬ норме рaќ2 на 5Ц15 мм рт.ст. ниже, чем рјќ2 вследствие физиологического нарушени€ V/Q (разница увеличиваетс€ с возрастом).

“иповые формы расстройств внешнего дыхани€

  типовым формам расстройств внешнего дыхани€ относ€тс€ нарушени€ вентил€ции (включа€ альвеол€рную), расстройства перфузии, нарушени€ адекватности вентил€ции и перфузии лЄгких (нарушени€ вентил€ционно‑перфузионного соответстви€) и нарушени€ диффузии кислорода и углекислого газа через альвеоло‑капилл€рную мембрану.

Ќарушени€ вентил€ции

ѕричина нарушений обмена кислорода и углекислого газа в альвеолах лЄгких Ч расстройства вентил€ции альвеол. –азличают альвеол€рную гипо- и гипервентил€цию.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 391 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

“ак просто быть добрым - нужно только представить себ€ на месте другого человека прежде, чем начать его судить. © ћарлен ƒитрих
==> читать все изречени€...

744 - | 565 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.