Возникают они при повреждении центральных (диэнцефально‑гипоталамических) и периферических структур, участвующих в регуляции АД.
Наиболее частые причины:
– травмы головного мозга (при его сотрясении или ушибах);
– нарушения мозгового кровообращения (ишемия, венозная гиперемия);
– дегенеративные изменения в веществе головного мозга (дегенерация нейронов экстрапирамидной системы, базальных ядер мозга, заднего ядра блуждающего нерва);
– нарушение выделения в кровь катехоламинов ( при физической нагрузке, изменениях положения тела из горизонтального в вертикальное – в этом случае нередко развиваются ортостатические коллапсы и обмороки).
Ключевые звенья патогенеза гипертензий в результате органических изменений в структурах мозга:
– снижение активности симпатикоадреналовой системы и выраженности её эффектов на ССС;
– относительное или абсолютное преобладание эффектов парасимпатической нервной системы на сердце и сосуды;
– снижение тонуса стенок артериол, ОПСС, сердечного выброса крови.
В совокупности, указанные изменения приводят к стойкому снижению уровня АД ниже нормы.
• Рефлекторные (рефлексогенные, проводниковые) центрогенные артериальные гипотензии.
Причина рефлексогенных артериальных гипертензий: нарушение проведения эфферентных гипертензивных импульсов от сосудодвигательного центра продолговатого мозга к стенкам сосудов и сердцу. Наиболее часто это развивается при нейросифилисе, боковом амиотрофическом склерозе, сирингомиелии, периферических невропатиях различного генеза (например, диабетического, инфекционного, нейротоксического).
Механизм развития рефлексогенных гипертензий. Он заключается в значительном уменьшении или прекращении тонических влияний симпатической нервной системы на стенки сосудов и сердца. Это приводит к:
– снижению ОПСС и, соответственно – диастолического АД;
– уменьшению сократительной функции сердца, величины сердечного выброса и систолического АД.
В результате развивается артериальная гипотензия.
Эндокринные артериальные гипотензии
Общие звенья патогенеза артериальных гипотензий эндокринного генеза представлены на рис. 23 – 43.
Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 22 44 Общие звенья патогенеза эндокринных артериальных гипотензий»
Рис. 23–43. Общие звенья патогенеза «эндокринных» артериальных гипотензий.
Различают артериальные гипотензии надпочечникового, гипофизарного, гипотиреоидного генеза.
• Артериальные гипотензии надпочечникового происхождения (при надпочечниковой недостаточности).
Причины их:
– гипотрофия коры надпочечников;
– опухоль коры надпочечников с разрушением ее;
– кровоизлияние в надпочечник (один или оба);
– туберкулёзное поражение надпочечников;
– деструкция надпочечников (например, в результате реакций иммунной аутоагрессии или травмы, приводящих к повреждению или разрушению надпочечников).
