В патогенезе артериальных гипертензий, вызванных ЛС, ведущее значение имеют:
– длительная вазоконстрикция вследствие стимуляции симпатикоадреналовой системы или прямого воздействия вазопрессорных веществ на ГМК кровеносных сосудов;
– увеличение ОЦК и вязкости крови;
– активация ренин-ангиотензиновой системы;
– задержка в организме избытка ионов натрия и воды;
– активация лекарственными средствами центральных вазопрессорных механизмов.
Адреномиметики. Капли в нос и лекарства от насморка, содержащие адреномиметические или симпатомиметические средства (например, эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин) нередко повышают АД.
Пероральные контрацептивы. Возможные механизмы гипертензивного действия пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены это: – стимуляция ренин-ангиотензиновой системы и – задержка жидкости. Артериальная гипертензия при приёме контрацептивов развивается примерно у 5% женщин.
НПВС. Вызывают артериальную гипертензию в результате подавления синтеза Пг, обладающих вазодилатирующим эффектом, а также благодаря задержке жидкости.
Трициклические антидепрессанты могут вызвать повышение АД посредством стимуляции симпатической нервной системы.
Глюкокортикоиды повышают АД вследствие увеличения чувствительности артериол к ангиотензину II и норадреналину, а также в результате задержки жидкости.
Алкогольная артериальная гипертензия
В 5–25% (!) случаев причиной артериальной гипертензии является хроническое употребление алкоголя. Точный механизм гипертензивного действия алкоголя не известен. Обсуждается значение стимуляции симпатической нервной системы, увеличения продукции глюкокортикоидов, гиперинсулинемии, увеличения захвата ионов кальция клетками и повышение ОПСС под влиянием алкоголя.
Артериальная гипертензия у пожилых людей
К возрастной категории пожилых относят лиц старше 65 лет. Распространённость артериальной гипертензии в этой возрастной группе достигает 50%. Артериальная гипертензия у пожилых может быть изолированной систолической или одновременно систолической и диастолической.
Патогенетически, кроме других факторов, влияющих на повышение АД, у пожилых людей важное значение имеет уменьшение эластичности стенок аорты, что выражается увеличением систолического АД и снижением диастолического АД. Эпидемиологические исследования показали, что по сравнению с повышением диастолического АД увеличение систолического АД имеет большее значение для прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений и требует лечения.
Артериальная гипертензия при беременности
Частота артериальных гипертензий при беременности может достигать 10%, эсенциальной артериальной гипертензии – 3%.
Достоверно об эссенциальной артериальной гипертензии у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по гипертонической болезни.
В зависимости от её стадии нарастает риск осложнений для беременной и для плода. Возможные осложнения при этом: преэклампсия и эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, перинатальная гибель плода (более 4% случаев), инфаркт миокарда и кровоизлияния в головной мозг у беременной.
Преэклампсия
Преэклампсия: гестоз с клиникой, характерной для нарушения мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, нарушения зрения, тошнота, рвота, боли в подложечной области), развивающийся во второй половине беременности.
Основная причина преэклампсии: спазм периферических сосудов.
