Изменения газового состава и рН крови при дыхательном типе гипоксии (рис. 16–2) включают:
• Снижение раО2 и рvО2 (артериальная и венозная гипоксемия).
• Как правило, увеличение раCO2 (гиперкапния).
• Ацидоз (на раннем этапе острой дыхательной недостаточности — газовый, а затем и негазовый).
• Снижение показателей SaO2 и SvO2 (насыщения Hb, соответственно, артериальной и венозной крови).
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 16 02 Типичные изменения газового состава и рН крови при гипоксии дыхательного типа»
Рис. 16–2. Типичные изменения газового состава и рН крови при гипоксии дыхательного типа.
Циркуляторная гипоксия
Причина сердечно‑сосудистой (циркуляторной, гемодинамической) гипоксии: недостаточность кровоснабжения тканей и органов.
Патогенез. Недостаточность кровоснабжения формируется на основе гиповолемии, сердечной недостаточности, снижения тонуса стенок сосудов, расстройств микроциркуляции, нарушений диффузии кислорода из капиллярной крови к клеткам.
• Гиповолемия — уменьшение общего объёма крови в сосудистом русле и полостях сердца. Это один из важных механизмов развития недостаточности кровообращения и циркуляторной гипоксии. Причины гиповолемии: – большая кровопотеря или – гипогидратация организма (например, при хронических поносах, ожоговой болезни, массивном длительном потоотделении).
• Сердечная недостаточность характеризуется снижением выброса крови из желудочков сердца и как следствие — уменьшением ОЦК. Наиболее частые причины сердечной недостаточности:
– прямое повреждение миокарда (например, кардиотропными токсинами, при его инфаркте, диффузном кардиосклерозе).
– перегрузка миокарда (например, увеличенной массой крови или повышенным сосудистым сопротивлением её току),
– нарушение диастолического расслабления сердца (например, при его сдавлении — тампонаде экссудатом или кровью, накопившимися в полости перикарда).
• Снижение тонуса стенок сосудов (как артериальных так и венозных) приводит к увеличению ёмкости сосудистого русла и уменьшению ОЦК.
Причины гипотонии сосудистых стенок:
– снижение адренергических влияний на стенки сосудов (например, при надпочечниковой недостаточности, повреждении нейронов кардиовазомоторного центра).
– доминирование холинергических воздействий (например, при невротических состояниях, на торпидной стадии шока, при отклонениях показателей электролитного баланса и КОС).
– дефицит минералокортикоидов в организме.
Гипотония стенок сосудов любого происхождения обусловливает снижение артериального и перфузионного давлений, а также объёма кровотока в сосудах тканей и органов.
•Расстройства микроциркуляции (см. главу 23).
• Уменьшение диффузии кислорода через стенку микрососудов, в межклеточной жидкости, через плазмолемму и цитозоль к митохондриям. Это приводит к дефициту кислорода в матриксе митохондрий и, следовательно, к снижению интенсивности тканевого дыхания.
Причины снижения диффузии кислорода: – уплотнение стенок микрососудов (например, при дистрофиях их стенок, васкулитах, артериолосклерозе, интерстициальном отёке, микседеме); – мембранопатии клеток (например, при активации липопероксидного процесса, клеточных дистрофиях, опухолевом росте).
Циркуляторная гипоксия часто является результатом комбинации указанных выше механизмов (например при коллапсе, шоке, надпочечниковой недостаточности и гиперкортицизме различного генеза, артериальной гипер‑ и гипотензии).