Панкреатическое скопление жидкости (ПСЖ) определяется как одиночное или множественное скопление жидкости вокруг паренхимы поджелудочной железы, развивающееся при остром панкреатите, которое формируется в результате острого воспалительного процесса, ферментативного аутолиза и повреждения панкреатических протоков разной локализации.
ПСЖ не имеет собственной капсулы и отграничивается либо тканью поджелудочной железы, либо брюшинно-фасциальными листками, и являются наиболее частыми локальными осложнениями острого панкреатита.
Локализации ПСЖ определяется расположением зоны повреждения ткани поджелудочной железы. Наиболее часто ПСЖ локализуются в:
· ткани поджелудочной железы;
· сальниковой сумке;
· парааортально;
· параренально;
· по ходу кишечника и его брыжеек.
3.2.2.16.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика изменений печени при остром панкреатите.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.
2. Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.
3. Сонографическая картина печени при остром панкреатите.
Заболевания печени и билиарного тракта, как причина возникновения острого панкреатита.
Острый панкреатит часто развивается при отравлении алкоголем, алиментарном нарушении и др. вследствие нарушения оттока панкреатического сока (дискинезия протоков) и проникновения желчи в выводной проток железы (билиопанкреатический рефлюкс).
У всех пациентов с подозрением на острый панкреатит исследование следует начинать с изучения гепатобилиарной системы.
Детальная характеристика гепатобилиарного тракта позволяет судить о наличии, характере и степени воспалительно-дистрофических изменений и играет важную роль в выборе тактики лечения.
Изменения билиарного тракта, обнаруживаемые у больных острым панкреатитом.
· Желчекаменная болезнь.
· Желчекаменная болезнь + холедохолитиаз.
· Увеличение размеров желчного пузыря.
· Спавшийся желчный пузырь.
· Ферментативный холецистит.
Острый панкреатит часто обусловлен патологией билиарного тракта.
При этом нужно учитывать, что ультразвуковые изменения билиарного тракта выявляемые сонографически неоднозначны и зависят от того, локализовалась ли причина острого панкреатита в самом билиарном тракте либо он вторично реагирует на патологический процесс. В одних случаях наблюдается увеличение размеров желчного пузыря, отек его стенок и их утолщение, а также расширение холедоха без наличия конкрементов, в других случаях обнаруживается утолщение, расслоение стенки желчного пузыря, перивезикальная инфильтрация или выявляется спавшийся желчный пузырь на фоне высокого уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови.
Сонографическая картина печени при остром панкреатите.
Печень самый большой и надежный акустический проводник для создания ультразвуковых окон при исследовании поджелудочной железы. Это особенно важно при проведении исследования при панкреатите из-за частого наличия выраженного метеоризма у таких пациентов.
У 95% больных с острым панкреатитом выявляется увеличение размеров печени, при этом, как правило, наблюдаются изменения паренхимы печени, характеризующиеся снижением звукопроводимости и увеличением эхогенности. Гораздо реже наблюдается неизмененная эхогенность печени.
Изменение эхогенности связано с тем, что печень является главным венозным коллектором, а также главным барьером для активированных ферментов, токсинов и продуктов распада. При этом изменения акустической плотности печени носят как диффузный, так и очаговый характер.
3.2.2.19.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолей поджелудочной железы.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Рак поджелудочной железы.
2. Сонографическая картина рака поджелудочной железы.
3.Цистаденома и цистаденокарцинома поджелудочной железы.
4.Опухоли островковых клеток.
Рак поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы развивается из эпителия протоков (аденокарцинома) или из ацинусов паренхимы - ацинарный (альвеолярный) рак. За последние 40 лет отмечен четырехкратный рост заболеваемости раком поджелудочной железы. Факторы риска включают курение, воздействие асбеста и, возможно, употребление кофе.
Рак поджелудочной железы может развиваться в любом ее отделе (головка, тело, хвост), но чаще он обнаруживается в головке, где имеет вид плотного серо-белого узла. Узел сдавливает, а затем прорастает в протоки поджелудочной железы и в общий желчный проток, что вызывает расстройства функции как поджелудочной железы (панкреатит), так и печени (механическая желтуха). Рак поджелудочной железы является классической причиной прогрессирующей безболевой желтухи. Другие наиболее частые его симптомы - боль и потеря веса. Опухоли тела и хвоста нередко достигают значительных размеров, так как длительное время не вызывают каких-либо расстройств деятельности железы и печени.
Первые метастазы обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах, расположенных непосредственно возле головки поджелудочной железы, позднее возникают гематогенные метастазы в печень и другие органы.
