Выявляемость внутрипеченочных портосистемных шунтов с помощью цветовой допплерографии составляет 60%. После введения эхоконтрастного препарата отмечается значительное улучшение визуализации всех отделов шунтов, участков окклюзии и тромбозов. Контрастное исследование для выявления стенозированных шунтов намного эффективнее в режиме энергетического допплера, чем в режиме цветового допплеровского картирования. Результаты этого исследования приближаются по информативности к рентгеноконтрастной ангиографии.
Контрастирование способствует также повышению чувствительности спектральной допплерографии в определении скоростных показателей. Эхоконтрастное исследование целесообразно проводить в случаях неадекватной визуализации абдоминальных сосудов, в частности при заболеваниях печени с синдромом портальной гипертензии. Введение эхоконтрастного препарата сопровождается значительным улучшением визуализации воротной, селезеночной и печеночных вен, а также собственной печеночной артерии.
Анализ времени транзита ультразвуковых контрастных веществ через орган, так же как и оценка кривой время-интенсивность допплеровского сигнала, - это неинвазивный, не использующий ионизирующего излучения путь изучения параметров, аналогичных тем, что применяются в ядерной медицине. Количественная оценка постконтрастного усиления ультразвукового сигнала возможна благодаря существованию линейной зависимости между концентрацией контрастного вещества и интенсивностью допплеровского сигнала, подтверждением чего являются исследования как in vitro, так и in vivo. Оценка изменения интенсивности постконтрастного допплеровского сигнала возможна двумя способами. В первом случае методика основывается на анализе аудиосигнала, полученного при спектральной допплерографии. Во втором случае используется энергетическая допплерография. Оценка допплеровских сигналов от сосудистых структур осуществляется в режиме off-line путем обработки спектров допплеровского сдвига частот, фиксированных с помощью кинопетли или на видеоленты. Для количественной оценки результатов контрастного исследования строится кривая интенсивность-время. Введение контрастного препарата в случаях рака сопровождается возникновением более раннего и значимого усиления. Также используется перфузионный индекс, отражающий потребность печени в артериальном кровоснабжении. В воротной вене и в печеночной артерии снимаются кривые интенсивность-время. У пациентов с метастазами отмечается значительное возрастание перфузионного индекса.
Оценка времени транзита через печень болюсно вводимого контрастного препарата может дать информацию о гемодинамических нарушениях, развивающихся при циррозах. Предварительные данные показывают, что характерными являются различия в показателях времени транзита контрастного вещества в печеночные вены у здоровых лиц, пациентов с циррозами печени и в группе больных с диффузными заболеваниями печени нецирротического характера. Допплеровское исследование начинается за 20с до и проводится в течение 2 мин после болюсного введения эхоконтрастного препарата. У пациентов с циррозами поступление контраста в печеночные вены наступает ранее 24-й секунды (в среднем через 18,3 с). У здоровых лиц и в группе диффузных заболеваний печени нецирротического характера поступление контраста наблюдается позднее (через 49,8 и 35,8 с соответственно). Максимум контрастного усиления у пациентов с циррозами отмечается на 55-й секунде, в остальных группах пик усиления более поздний (через 97,5 и 79,7 с соответственно). Интересные результаты получены и в случаях с метастатическим поражением печени - контрастное усиление наступает уже на 18-й секунде и достигает максимального своего значения на 36-й секунде, тогда как в контрольной группе данные показатели регистрируются на 29-й и 62-й секундах соответственно.
Таким образом, изменения центральной и печеночной гемодинамики, возникающие при диффузных и злокачественных поражениях печени, приводят к более быстрому пассажу контрастного вещества.
6.Использование контрастной эхографии в диагностике ранних осложнений при трансплантации печени. Контрастная эхография печени у пациентов с ортотопической трансплантацией дает четкое изображение сосудов трансплантата, в особенности артериальных, что практически невозможно без контрастирования. При контрастном исследовании также улучшается визуализация сосудов портальной системы. Таким образом, данное исследование позволяет оценить вероятность ранних осложнений.
3.2.1.14.
ТЕМА: Дифференциальная ультразвуковая диагностика заболеваний печени и билиарной системы.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Причины диффузного повышения эхогенности печени
(яркая печень).
2. Причины очагового повышения эхогенности печени.
3. Повышенная эхогенность перипортальной зоны.
4. Увеличение перипортальной эхогененности у новорожденных.
5. Причины гепатомегалии у плода.
6. Кальцификаты печени у новорожденных.
7. Причины гепатомегалии, определяемой при клиническом обследовании.
8. Псевдоопухолевые феномены эхографического поражения печени.
9. Мультисептальные кистозные поражения печени.
10.Анэхогенные/гипоэхогенные внутрипеченочные очаговые изменения.
11.Дифференциальный диагноз расширения внутрипеченочных вен.
12.Дифференциальный диагноз при расширении печеночной артерии.
13.Дифференциальный диагноз при расширении воротной вены.
14.Атрофия печени с компенсаторной гипертрофией.
15.Расширение желчных протоков без желтухи.
16.Обструкция желчевыводящих путей без их видимого расширения.
17.Обструкция желчевыводящих путей у новорожденных.
18.Расширение общего желчного протока.
19.Расширение панкреатического и общего желчного протоков.
20.Образования внутри просвета общего желчного протока.
21.Холедохеальная киста: дифференциальный диагноз.
22.Визуализация двух желчных пузырей.
23.Подвижные образования в полости желчного пузыря, не дающие акустической тени.
24.Отсутствие визуализации желчного пузыря.
25.Причины появления околопузырной жидкости.
26.Гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря.
27.Холецистомегалия.
28.Уменьшенный желчный пузырь.
29.Желчный пузырь со множественными перегородками.
