· Верхняя брыжеечная артерия — расположена кзади от тела.
· Верхняя брыжеечная вена — расположена кзади от шейки.
· Нижняя полая вена — расположена кзади от головки.
· Аорта расположена посередине. Слева от аорты начинается хвост.
· Гастродуоденальная артерия располагается кпереди от поджелудочной железы и соответствует шейке.
· Селезеночная вена расположена сзади от тела и хвоста.
Структуры, которые могут быть ошибочно приняты за образования поджелудочной железы:
· Ретроперитонеальные вены/узлы.
· Ретроперитонеальные ткани.
· Лимфатические узлы.
· Опухоли почки.
· Артериальные аневризмы.
6.Контрастные препараты для улучшения визуализации поджелудочной железы. Сонорекс — производное циметакона — одобрен FDA в качестве перорального контрастного вещества. Его действие основано на уменьшении размера пузырьков газа и уменьшении их отражающей способности. Часто удается лучше рассмотреть головку и хвост. Однако для визуализации головки может быть достаточно смещения газа, а для выведения хвоста в качестве окна можно использовать селезенку.
3.2.2.7.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика острого панкреатита.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Острый панкреатит.
2. Сонографические признаки острого панкреатита.
3. Формы острого панкреатита и его осложнения.
Острый панкреатит.
Острый панкреатит — достаточно распространенная патология, сопровождающаяся большим количеством осложнений и высокой летальностью. Клинически заболевание обычно проявляется сильными болями в животе, возникающими в результате воспаления, вызванного преждевременной активацией протеолитических ферментов в поджелудочной железе. При этом запускается процесс самопереваривания с дальнейшей активацией проферментов. Развиваются воспаление и тромбоз мелких сосудов. Выраженное воспаление может привести к сосудистому коллапсу и шоку. Острый панкреатит может протекать в легкой форме и излечиваться самопроизвольно, но в тяжелых случаях может приводить к некрозу и гнойному расплавлению железы.
Диагноз обычно устанавливают на основании анамнеза заболевания, данных физикального обследования и биохимических исследований (повышенный уровень амилазы сыворотки крови), но клиника может быть атипичной, поэтому следует помнить об остром панкреатите как о возможном диагнозе при любых болях в животе. До 80 % случаев острого панкреатита бывают вторичными и развиваются в результате других патологических процессов. УЗИ является ценным методом исследования для оценки патологических процессов, лежащих в основе развития заболевания и его осложнений. В США 65 % случаев острого панкреатита связано с употреблением алкоголя. Заболевание более характерно для мужчин, чем для женщин (6: 1). В Европе это заболевание чаще всего сочетается с патологией желчевыводящих путей, острый панкреатит развивается у 5 % пациентов, имеющих желчные камни.
Причины острого панкреатита:
· Желчнокаменная болезнь (желчные камни при остром панкреатите имеются в 68% случаев).
· Злоупотребление алкоголем.
· Язвенная болезнь.
· Эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография.
· Абдоминальные операции.
· Аутоиммунные заболевания.
· Гиперлипидемия.
· Гиперкальциемия.
· Вирусная инфекция.
· Аскаридоз.
· Травма, например, при выполнении биопсии.
· Врожденные/приобретенные болезни поджелудочной железы.
· Гиперпаратиреоз.
· Диализ после пересадки почки.
· Лекарства/химиотерапия, например, изониазид, рифампицин, тетрациклин, оральные контрацептивы, фенформин, стероиды.
· Любые анатомические аномалии поджелудочной железы, например, кольцевидная поджелудочная железа, дольчатая поджелудочная железа (до 50% таких пациентов имеют приступы панкреатита вследствие нарушения слияния вирсунгова и санторинова панкреатических протоков). Аномалии обнаруживаются у 5-11% популяции.
