· Камни.
· Сладж/детрит.
· Кровяные сгустки.
· Холангиокарцинома.
· Аденокарцинома.
· Пища/кал (энтеро-билирная фистула).
· Гельминты/ паразиты, например, Ascaris Iumbricoides.
· Внутрипротоковая гепатома.
· Гной.
· Воздух.
21.Холедохеальная киста: дифференциальоный диагноз.
· Киста печени.
· Псевдокиста поджелудочной железы.
· Энтерогенная киста.
· Аневризма печеночной артерии.
· Спонтанная перфорация билиарной системы.
· Киста почки.
· Киста надпочечника.
· Гидронефроз.
· Киста сальника или брыжейки.
Визуализация двух желчных пузырей.
· Истинное удвоение.
· Складчатый желчный пузырь.
· «Фригийский колпак».
· Околопузырная жидкость.
· Очаговый аденомиоматоз.
· Дивертикул желчного пузыря.
· Желчный пузырь с расположенной рядом кистой (почки, сальника), аневризма и др.
Подвижные образования в полости желчного пузыря, не дающие акустической тени.
· Камни.
· Полипы.
· Кристаллы холестерина.
· Пищевые массы при наличии свищей.
· Кровь.
· Гной, сладж, фибринозный детрит или десквамированная слизистая оболочка.
· Гельминты.
· Опухоли.
Отсутствие визуализации желчного пузыря.
· Сокращенный после приема пищи.
· Хронический холецистит – сморщенный, фиброзно-измененный После холецистэктомии.
· Желчный пузырь закрыт газом/кишечной петлей либо ошибочно принят за петлю кишечника.
· Эктопия желчного пузыря. Агенезия.
· Гангренозный холецистит при заполнении просвета пузыря газом.
· Рак желчного пузыря, в случае полного заполнения просвета пузыря опухолью.
· Острое нарушение функции печени.
· Воздух в желчном пузыре.
· Технические трудности.
Причины появления околопузырной жидкости.
· Острый холецистит.
· Околопузырный абсцесс или абсцесс печени.
· Подострая перфорация желчного пузыря.
· Гангренозный инфаркт желчного пузыря.
· Асцит.
· Панкреатит.
· Пептическая язва с/без перфорации.
· Перитонит.
· Разрыв аденомы печени.
· Разрыв эктопической беременности.
· СПИД.
Гиперэхогенные очаги в стенке желчного пузыря.
· Холестериновые бляшки.
· Синусы Рокитанского-Ашоффа, содержащие камни или сладж.
· Внутристеночные пузырьки газа при эмфизематозном холецестите.
· Мелкие вросшие камни.
· Маленькие полипы.
· Внутристеночные микроабсцессы.
Холецистомегалия.
· Обструктивная холецистомегалия при сдавлении пузырного протока желчными камнями, опухолью поджелудочной железы, при наличии панкреатита, эмпиемы, стриктуры желчного протока, мукоцеле.
· Необструктивная холецистомегалия при длительном голодании, парентеральном питании, состоянии после ваготомии, сахарном диабете, нейропатии, аппендиците у детей, гипертрофическои пилоростенозе, акромегалии, синдроме Кавасаки, СПИДе, злоупотребление алкоголем, наркомании.
Уменьшенный желчный пузырь.
· Хронический холецистит.
· Муковисцидоз.
· Врожденная гипоплазия.
· Нарушения функции печени.
Желчный пузырь со множественными перегородками.
· Разновидность сечения перегиба желчного пузыря.
· Врожденный, перегородчатый желчный пузырь с тонкими перегородками, не дающими акустической тени.
· Аденомиоматоз – синусы Ашоффа – Рокитанского, располагающиеся в пределах стенки и обычно достаточно небольшие.
· Десквамация слизистой желчного пузыря при остром холецистите.
· Полипозный холестероз – не дающие акустические тени пристеночные и внутристеночные уплотнения, не перекрывающие просвет пузыря.
· Острый гепатит – утолщение стенки желчного пузыря и уменьшение его объема в сочетании с повышением эхогенности желчи и редко – с наличием множественных перегородок
Раздел 3.2.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы.
3.2.2.1.
ТЕМА: Нормальная и ультразвуковая анатомия поджелудочной железы.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Нормальная анатомия
2. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
3. Кровоснабжение поджелудочной железы.
4. Размеры поджелудочной железы в норме.
5. Нормальная эхогенность поджелудочной железы.
