| Этапы лечения | Средства лечения | Цель использования | Механизм действия |
| Устранение местного | Тампонирование, ушивание | Остановить кровотече- | Механическое сдавли- |
| травмирующего фактора | раны | ние, соединить края раны | вание сосудов |
| и его последствии | |||
| Обезболивание | Аппликация 2% раствора ли- | Устранить боль при ле- | Блокирование чувстви- |
| докаина, 3% раствора триме- | чебной обработке, прие- | тельных окончаний | |
| каина, 2% раствора пироме- | ме пищи | нервных волокон сли- | |
| каина, взвеси анестезина в масле (оливковое и др.) | зистой оболочки рта | ||
| Антисептическая обра- | Полоскания 1 % раствором | Устранить или ослабить | Слабое антисептиче- |
| ботка (при нарушении | перекиси водорода, 0,06% | вторичное инфицирова- | ское и дезодорирующее |
| целостности эпителия) | раствором хлоргексидина, | ние | действие в результате |
| раствором перманганата калия 1:5000 и др. | выделения кислорода | ||
| Применение эпителизи- | Аппликации на 10—20 мин. | Ускорить эпителизацию | Стимуляция регенера- |
| рующих средств (при сса- | солкосерила (мазь, желе), | ции слизистой оболоч- | |
| дине, ране) | масляного раствора витаминов А и Е, актовегина (мазь, желе) | ки рта |
|
Прогноз. Благоприятный.
Профилактика. Исключить нестандартные средства ухода за зубами.
Осторожное применение режущих инструментов при стоматологических манипуляциях.
ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТРАВМА
(рис. 3-4 - 3-6)
Рис. 3-5. Дольчатая фиброма переходной складки верхней челюсти
Рис. 3-4. Травматическая эрозия слизистой оболочки щеки Рис. 3-6. Папилломатоз неба
34 3.1. Механическая травма
| Порядок | Выявленные | Патогенетическое |
| обследования | симптомы | обоснование |
| Опрос | ||
| жалобы | Неприятные ощущения, жжение, садне- | Постоянное травмирование слизистой оболоч- |
| ние участка слизистой оболочки рта | ки приводит к хроническому воспалению с отеком и гиперемией слизистой оболочки | |
| Болезненность при приеме пищи, разго- | Эрозия — следствие длительного воздействия | |
| воре в области травмированного участка | травмирующего фактора, нарушения целостно- | |
| слизистой оболочки полости рта, эрозии | сти слизистой оболочки. Боль — результат сдав-ления нервных окончаний | |
| Резко болезненная язва в месте контакта | Хроническое очагово-гнойное воспаление сли- | |
| с травмирующим агентом | зистой оболочки. Боль в результате механического и химического действия продуктов воспаления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей | |
| Исчезновение болезненности в динамике | Хроническое воспаление с клеточной пролифе- | |
| процесса | рацией | |
| Разрастание на твердом небе, десне, язы- | Длительное действие механического агента | |
| ке, под протезом | приводит к пролиферативному воспалению с размножением и трансформацией клеток. В процессе клеточной (в основном фибробласти-ческой) пролиферации происходит новообразование соединительной ткани | |
| Белесоватый участок слизистой оболочки | Длительное раздражение слизистой оболочки | |
| в месте постоянно действующего травми- | может привести к гиперкератизации эпителия | |
| рующего фактора | даже в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает | |
| Перенесенные | Хронические заболевания снижают реак- | Воспаление есть местная реакция, которая оп- |
| и сопутствующие | тивность организма, что ухудшает зажив- | ределяется состоянием больного |
| заболевания | ление травм слизистой оболочки рта | |
| Вредные | Привычное кусание слизистой оболочки | Многократное травмирование может привести |
| привычки | рта, использование нестандартных | к хронической механической травме с развити- |
| средств для гигиены полости рта | ем воспаления | |
| Развитие | Хроническая механическая травма — ре- | Клинические проявления обусловлены видом, |
| заболевания | зультат постоянного раздражения слизи- | длительностью воздействия травмирующего |
| стой оболочки рта острыми краями зубов, | фактора, состоянием слизистой оболочки рта, | |
| протезов, зубными отложениями, зуба- | ее резистентностью, общим состоянием боль- | |
| ми, расположенными вне дуги | ного | |
| Ограниченная или разлитая гиперемия | Начальные нарушения в тканях могут разви- | |
| слизистой оболочки в месте травмы | ваться на молекулярном уровне. Ограниченное катаральное воспаление | |
| Ограниченное или разлитое покраснение | Травматическое нарушение целостности эпите- | |
| (пятно) слизистой оболочки в месте трав- | лия с инфицированием и развитием воспали- | |
| мы и в прилегающей области, расшире- | тельной реакции. Эрозия, быстро эпителизиру- | |
| ние кровеносных сосудов без нарушения | ющаяся после устранения травмирующего | |
| целостности слизистой оболочки | фактора | |
| Язва располагается в месте хронической | Дефект слизистой оболочки возникает вследст- | |
| травмы, может существовать долго | вие некроза ткани, механизм образования язвы заключается в нарушении питания и распаде тканей. Язва заживает в течение 7—10 дней после устранения травмирующего агента и начала лечения |
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
| Разрастание межзубных сосочков при ис- | Хроническая травма десневого края приводит к | |
| кусственных коронках, края которых глубоко погружены под десну, либо вследствие раздражающего действия зубного камня | пролиферативному воспалению | |
| Папилломатозная гиперплазия (разрас- | Хроническое пролиферативное воспаление. | |
| тание слизистой оболочки под протезом) | Очаг совпадает с зоной постоянного раздраже- | |
| при длительном ношении неполноцен- | ния слизистой оболочки твердого неба вследст- | |
| ного протеза, чаще на верхней челюсти | вие плохой фиксации протеза | |
| Дольчатая фиброма — разрастание сли- | Длинные, острые края съемного протеза вызы- | |
| зистой оболочки переходной складки | вают пролиферацию слизистой оболочки, часто | |
| вследствие длительного травмирования краем протеза | в сочетании с пролежневой язвой | |
| Гиперкератинизация (повышенное орого- | Раздражение слизистой оболочки приводит к | |
| вение) в местах длительного травмирова- | чрезмерному утолщению рогового слоя, появ- | |
| ния слизистой оболочки при привычном | лению очагов ороговения в участках, в норме не | |
| кусании слизистой оболочки, губ, щек | ороговевающих | |
| Осмотр | ||
| внешний | Лимфатические узлы увеличены, болез- | Защитная барьерная реакция организма на хро- |
| осмотр | ненны. Выраженность изменений зави- | ническое воспаление. Нарушения в тканях на |
| пальпация | сит от тяжести поражения | молекулярном уровне |
| регионарных | ||
| лимфатических | ||
| узлов | ||
| осмотр слизи- | Без изменений | |
| стой оболочки | ||
| полости рта | ||
| Воспалительное пятно или эритема в ме- | В очаге воспаления накапливаются гистамин, | |
| сте травмы | ацетилхолин и другие активные вещества, которые увеличивают проницаемость стенки сосудов, что приводит к гиперемии, припухлости в очаге воспаления | |
| Локализация эрозии соответствует трав- | Хроническое механическое повреждение ведет | |
| мирующему агенту, эрозия болезненная, | к разрушению клеточных структур, нарушению | |
| располагается на гиперемированной сли- | всех видов обмена; в окружающих тканях — ре- | |
| зистой оболочке | активные изменения | |
| Язва в раннем периоде болезненна при | Язва — длительно существующий гранулирую- | |
| разговоре, приеме пищи. Края и основа- | щий дефект слизистой оболочки без наклонно- | |
| ние язвы несколько уплотнены из-за хро- | сти к заживлению. В патогенезе язвы — воспа- | |
| нического воспаления. Окружающие тка- | ление или некроз, вызвавший гибель тканей и | |
| ни отечны, гиперемированы. Дно язвы | образование дефекта. Локализация язвы соот- | |
| чаще бугристое, покрыто налетом. Клини- | ветствует месту приложения травмирующего | |
| ческие проявления различны в зависимости от силы раздражителя, конкретных местных условий, присоединения вторичной инфекции, длительности существования язвы, общего состояния организма. Уменьшение, исчезновение болезненности, появление сосочковых разрастаний указывают на озлокачествление | фактора • | |
| Разрастание десны в области искусствен- | При хронической травме возникает катаральное | |
| ных коронок, края которых глубоко погру- | воспаление: отек, гиперемия в связи с повышен- | |
| жены под десну. Десневой край приобрета- | ной сосудисто-тканевой проницаемостью, ин- | |
| ет вид гиперемированного плотного | фильтрацией тканей. Выраженность этих изме- | |
| валика. Десневые сосочки отечны, легко | нений зависит от силы и продолжительности | |
| кровоточат при прикосновении. В ряде | действия,даздражителя. Преобладает пролифе- | |
| случаев уплотнение, гипертрофия Лосочков I Т" | " ративная фаза воспалительной реакции ч., „-"РТУ;TV |
36 3.1. Механическая травма
| осмотр зубных рядов | Папилломатозная гиперплазия — папилломы с мягкой, зернистой, ярко-красной поверхностью под протезом, чаще в области твердого неба Дольчатая фиброма — плотное малоболезненное образование в месте длительного раздражения слизистой оболочки краем протеза. В месте прилегания края протеза образуется складка с поверхностной линейной язвой или эрозией Папиллома — безболезненное единичное округлое разрастание на щеке, губе, языке, всегда соответствует месту хронического воздействия травмирующего фактора Гиперкератоз — белесоватый участок слизистой оболочки, соответствующий месту воздействия травмирующего агента, безболезненный, не снимается при поскабливании Острые края зубов. Зубные отложения. Аномалия прикуса. Некачественные протезы | Хроническое пролиферативное воспаление. Сосочковый слой собственной пластинки слизистой оболочки, разрастаясь, выступает над уровнем слизистой оболочки, нарушая ее конфигурацию Хроническое альтеративное и экссудативное воспаление в месте длительного воздействия края протеза; в окружающих тканях — хроническое пролиферативное воспаление Хроническое пролиферативное воспаление, разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки. Относится к доброкачественным опухолям Хроническое раздражение может привести к гиперкератинизации слизистой оболочки в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает Повреждение слизистой оболочки с воспалением |
| Дополнительные методы исследования цитологическое исследование соскоба с очага поражения бактериоскопиче-ское исследование мазка с поврежденного участка (проводится при эрозии и язве) | При длительно существующих травматических язвах элементы воспаления резко преобладают над клетками плоского эпителия При склонности эрозий и язв к заживлению цитологическая картина меняется Кокки, палочки, лептотрихии, иногда единичные фузобактерии | Много нейтрофилов, часть которых находится в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены; единичные лимфоциты, полибласты, макрофаги и элементы воспаления преобладают над клетками плоского эпителия Увеличивается число нейтрофилов, преимущественно в стадии фагоцитоза, преобладают полибласты, макрофаги, появляются плазматические клетки Обычная для полости рта микрофлора, картина неспецифического воспаления |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
| Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Травматическая эритема
| Контактный аллергический стоматит Гальваноз | Жжение, боль при приеме преимущественно острой и горячей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта Неприятные ощущения, жжение, гиперемия слизистой оболочки рта | Разлитая гиперемия в месте контакта с амальгамой, материалами протеза (золото, пластмасса и др.) через 7—10 дней после первого соприкосновения (период сенсибилизации) Не имеет четкой локализации, нет связи с травмой. Металлический привкус во рту. Протезы из разнородных металлов, увеличение микротоков |
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 37
| Плоский лишай, | Жжение, небольшая боль при прие- | Папулезные высыпания на фоне гиперемии, час- |
| экссудативно-гипереми- | ме раздражающей пищи. Гиперемия | то симметричное поражение слизистой оболочки |
| ческая форма | слизистой оболочки полости рта | рта. Течение длительное |
| Травматическая эрозия | ||
| Хронический рецидиви- | Болезненная эрозия, гиперемия | Эрозии овальной формы, резко болезненные, по- |
| рующий афтозный | окружающей слизистой оболочки | крытые плотным, не снимающимся при поскаб- |
| стоматит | ливании налетом, с ободком гиперемии. Эрозии рецидивируют, локализуются на участках слизистой оболочки рта, в норме не ороговевающих. Нет связи с действием травмирующего фактора | |
| Вирусные заболевания | Эрозия, боль при приеме пищи, | Появлению эрозии предшествуют пузырьковые |
| (простой, опоясываю- | гиперемия слизистой оболочки по- | высыпания. Края эрозии фестончатые вследст- |
| щий лишай и др.) | лости рта | вие слияния мелких пузырьков или эрозий. Возможны нарушение общего состояния, более или менее выраженные явления интоксикации, связи с травмирующими факторами нет |
| Плоский лишай, | Эрозия, боль при приеме пищи, | Гиперемия слизистой оболочки с лихеноидными |
| эрозивно-язвенная | гиперемия слизистой оболочки | высыпаниями (слияние серовато-белых папул в |
| форма | виде рисунка), эрозии появляются в центре очага, трудно поддаются лечению, рецидивируют | |
| Вульгарная | Эрозия, боль при приеме пищи | Множественные эрозии образуются вследствие |
| пузырчатка | вскрытия пузырей. Окружающая слизистая оболочка не изменена. Эрозии не склонны к эпите-лизации. При цитологическом исследовании определяются акантолитические клетки. Положительный симптом Никольского | |
| Травматическая | язва | |
| Раковая язва | Язва слизистой оболочки полости | Длительное существование (до нескольких ме- |
| рта | сяцев) язвы, отсутствие тенденций к заживлению после устранения травмирующего фактора. Уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания язвы, регионарные лимфатические | |
| узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В соскобе с поверхности язвы атипичные эпителиальные клетки. Раковая язва не всегда связана с механической травмой | ||
| Твердый шанкр | Язва на слизистой оболочке рта, | Длительное существование язвы, отсутствие бо- |
| красной кайме губы | ли, плотные края и основание. Края ровные, дно гладкое, окружающая слизистая оболочка не изменена. Лимфатические узлы увеличены, плотные. В соскобе с язвы бледная трепонема. Реакция Вассермана положительная | |
| Язва на слизистой оболочке рта, во | Длительное существование язвы без тенденции к | |
| Трофическая язва | время приема пищи боль разной | эпителизации даже после устранения травмиру- |
| выраженности. Возможна связь с | ющего фактора. Наблюдается у больных с сер- | |
| травмирующими факторами | дечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, располагается на слегка гиперемированном фоне. Лимфатические узлы не увеличены. Эпителиза-ция возможна только при лечении общего заболевания |
38 3.1. Механическая травма
| Туберкулезная язва | Язва, боль при приеме пищи, | Резко болезненная язва имеет мягкие неровные |
| разговоре. Увеличение лимфа- | края, зернистое дно. Нередко на поверхности и во- | |
| тических узлов | круг язвы имеются желтые точки — зерна Трела. В анамнезе туберкулез легких, иногда его выявляют при обследовании | |
| Язвенно-некротический | Язва слизистой оболочки рта, | Преимущественно у лиц молодого возраста. Нару- |
| стоматит Венсана | боль при приеме пищи | шено общее состояние (температура тела 37—38°С, слабость, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита). Язва чаще локализуется в ретромолярной области, покрыта некротическим налетом. При бак-териоскопическом исследовании — обилие фузоба-ктерий. Гнилостный запах изо рта, возможен тризм жевательной мускулатуры |
| Заболевания крови | Язва слизистой оболочки рта, | Нарушение общего состояния: слабость, бледность |
| (лейкоз, агранулоцитоз) | боль при приеме пищи | кожных покровов. Язва редко одиночная, чаще бывают язвенные поражения десны, слизистой оболочки, не связанные с травмой. Окружающая слизистая оболочка гиперемирована незначительно, чаще бледная |
| Лейкоплакия | Очаг гиперкератоза белесовато- | Наиболее частая локализация лейкоплакии — пе- |
| го цвета в виде пятна (плоская | редние отделы слизистой оболочки щек, язык, что | |
| форма) или бляшки (гиперкера- | не всегда связано с механической травмой. Чаще | |
| тотическая форма), безболез- | обусловлена курением, другими вредными привыч- | |
| ненный, при поскабливании не снимается | ками | |
| Плоский лишай, | Необычный белесоватый вид | Единичные и слившиеся в рисунок в виде сетки, |
| гииеркераготическая | слизистой оболочки, шерохо- | кружев, полос папулы. Встречается преимущест- |
| форма | ватая поверхность очага | венно у женщин старше 40 лет |
| Гипертрофический | Гипертрофия десны, кровоточи- | Чаще возникает у подростков, беременных. Эпите- |
| гингивит | вость, иногда боль | лиальное прикрепление десны не нарушено, имеется ложный карман. Изменения не связаны с механической травмой |
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
| Этапы лечения | Средства лечения | Способ применения | Цель использования | Механизм действия |
Травматическая эритема
| Устранение местного | ||||
| травмирующего | ||||
| фактора | ||||
| удаление разрушенного зуба, лишенного функ- | Хирургический инструментарий | Устранить травму слизистой оболочки | Ликвидация очага хронического воспаления | |
| циональной | ||||
| ценности | ||||
| сошлифовывание | Карборундовые | Турбинный, механи- | Устранить травму | Способствует устра- |
| острых краев | камни, диски ал- | ческий наконечник | слизистой оболочки | нению воспаления, |
| зубов | мазные, другие полировочные инструменты | полости рта | стимулирует регенерацию | |
| коррекция | Ортопедическое | Коррекция или из- | Устранить хрониче- | Снижение или устра- |
| протеза | отделение | готовление нового протеза | скую травму | нение воспаления слизистой оболочки |
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 39
| удаление зубных | Набор кюреток, | Механическое удале- | Устранить возмож- | Снижается механи- |
| отложении | ультразвуковой | ние зубных отложе- | ную травму и инфи- | ческое воздействие |
| скалер и др. | ний, налета | цирование | на слизистую оболочку, десну и инфици- | |
| коррекция | рование полости рта | |||
| гигиены полости | Зубная щетка, | Окрашивание налета | Удалить микробный | Удаление налета |
| рта | паста, индикато- | раствором фуксина, | налет, обеспечить | уменьшает инфици- |
| ры налета | раствором Люголя. | профилактику ос- | рование и возмож- | |
| Контроль за правильным использованием средств гигиены | ложнении | ность нарушения целостности слизистой оболочки | ||
| Обезболивание (при боли) | 2% раствор лидо- | Аппликации, ротовые | Устранить боль | Блокируются чувст- |
| каина, тримека- | ванночки, аэрозоль | вительные окончания | ||
| ина, 10% раствор лидокаина | нервных волокон слизистой оболочки рта |
