| Порядок | Выявленные | Патогенетическое | |
| обследования | симптомы | обоснование симптомов | Диагностика |
| Опрос | На повышение температуры тела | Транзиторное снижение | Возможно определение |
| жалобы | до 37,5—38 °С. Иногда заболева- | количества С04+-лим- | вируса в плазме. Начало |
| ние протекает по типу ОРВИ. | фоцитов. | этой стадии, как прави- | |
| Диарея, высыпания на коже. Яз- | ло, опережает появле- | ||
| вы на слизистой оболочке пище- | ние антител. В начале | ||
| вода, гениталий, иногда на сли- | острой стадии в сыво- | ||
| зистой оболочке рта. Увеличение | ротке крови антитела | ||
| лимфатических узлов. Беспри- | могут отсутствовать. | ||
| чинная слабость, утомляемость, | Для диагностики целе- | ||
| головная боль, тошнота, рвота | сообразно использовать | ||
| Анамнез | ПЦР, позволяющую об- | ||
| пол | Болеют как мужчины, так и женщины | наружить вирусную РНК или антиген р24. При | |
| возраст | Преимущественно молодые люди | определении количества С04+Т-лимфоцитов от- | |
| перенесенные | Возможны перенесенные и со- | мечается их транзитор- | |
| и сопутствующие | путствующие заболевания, не | ное снижение. Стомато- | |
| заболевания | связанные с ВИЧ-инфекцией. В | лог может заподозрить | |
| этой стадии сопутствующие | ВИЧ-инфекцию на осно- | ||
| Осмотр | ВИЧ-инфекции вторичные за- | вании сочетания острой | |
| болевания не отмечаются | корекраснухоподобной | ||
| внешний осмотр | Папулезная, петехиальная, урти- | или мононуклеозоподоб- | |
| и осмотр полости | карная сыпь на лице, туловище, | ной симптоматики с | |
| рта | конечностях. Сыпь сходна с высыпаниями при кори и краснухе. Возможны увеличение селезенки, печени, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, пищевода, гениталий. Лимфаде-нопатия.Чаще всего увеличиваются подмышечные, затылочные и шейные лимфатические узлы. При пальпации лимфатические узлы безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и с | лимфаденопатией | |
| окружающими тканями. Диаметр лимфатических узлов в сре- | |||
| днем 2—3 см |
4.2. Вич-инфекция
ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ С ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
| Порядок | Выявленные | Патогенетическое | Диагностика |
| обследования | симптомы | обоснование симптомов | |
| Опрос | Повышение температуры до | Происходит интенсив- | Возможно определение |
| жалобы | 38°С. Диарея, высыпания на ко- | ная диссеминация виру- | вируса в плазме. Начало |
| же. Язвы на слизистой оболочке | са. Резервуаром вируса | этой стадии, как прави- | |
| пищевода, гениталий, иногда | являются лимфатиче- | ло, опережает появление | |
| слизистой оболочке рта. Увели- | ские узлы, селезенка, | антител к ВИЧ.В начале | |
| чение лимфатических узлов. | миндалины. Острое те- | острой стадии в сыво- | |
| Беспричинная слабость, утом- | чение обусловлено ви- | ротке крови антитела | |
| ляемость, головная боль, тош- | русной интоксикацией. | могут отсутствовать. Ан- | |
| Анамнез | нота, рвота | Транзиторное снижение | титела у ВИЧ-инфици- |
| ПОЛ | Болеют как мужчины, так и | количества С04+-лим- | рованных появляются в |
| женщины | фоцитов в результате | сроки от 3—12 нед. до 5— | |
| диссеминеации вируса | 8 мес. с момента зараже- | ||
| возраст | Преимущественно молодые люди | может обусловить появ- | ния. Для диагностики |
| перенесенные | Вторичные заболевания различ- | ление слабо выражен- | целесообразно исполь- |
| и сопутствующие | ной этиологии (тонзиллит, бак- | ного и кратковременно- | зовать ПЦР, позволяю- |
| заболевания | териальная пневмония, канди- | го герпетического или | щую обнаружить вирус- |
| дозы, герпетическая инфекция | кандидозного стомати- | ную РНК или антиген | |
| и др.), возможны перенесенные | та, хорошо поддающе- | р24. При определении | |
| и сопутствующие заболевания, | гося лечению | количества С04+Т-лим- | |
| не связанные с ВИЧ-инфекцией | фоцитов отмечается их | ||
| Осмотр | транзиторное снижение. | ||
| внешний осмотр | Папулезная, петехиальная, ур- | На этой стадии больному | |
| тикарная сыпь на лице, тулови- | может быть необходима | ||
| ще, конечностях | противоретровирусная | ||
| регионарные | Лимфаденопатия.Чаще всего | терапия. Стоматолог может заподозрить ВИЧ- | |
| лимфатические | увеличиваются подмышечные, | инфекцию на основании | |
| узлы | затылочные и шейные лимфати- | сочетания острой коре- | |
| ческие узлы. При пальпации лимфатические узлы безболезненные, подвижные, не спаяны | краснухоподобной или мононуклеозоподобной | ||
| симптоматики с лимфа- | |||
| между собой и с окружающими тканями. Диаметр лимфатических узлов в среднем 2—3 см | денопатией. Кроме этого, стоматолога должны насторожить поражения | ||
| осмотр полости | На слизистой оболочке полости | слизистой оболочки по- | |
| рта | рта могут быть микотические | лости рта, характерные | |
| налеты, эрозии, характерные для герпетических поражений | для кандидоза и герпеса |
У большинства больных острая стадия переходит в латентную, но у некоторых может сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.
Латентная стадия
В этой стадии развитие иммунодефицита замедляется, а его последствия частично компенсируются путем модификации иммунного ответа избыточной выработкой СД4-клеток.
Единственным клиническим проявлением болезни на этой стадии может быть увеличение множества периферических лимфатических узлов — так называемая персистирующая генерализованная
лимфаденопатия. Связи лимфаденопатии с другими патологическими процессами нет. По частоте поражения на первом месте стоят заднешейные, под-нижнечелюстные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Прогностически неблагоприятно увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов без патологии полости рта.
Несмотря на отсутствие клинических проявлений, размножение вируса в клетках продолжается, но медленнее.
Латентная фаза может длиться от 2—3 мес. до 15—20 лет, в среднем 6—7 лет.
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 81
