Ограничение медицинского облучения при рентгенологических исследованиях.

1. Получение ультразвуковых изображений внутренних органов (структур) биологических объектов основана на применении звукового поля, формируемого в средах, обладающих упругостью (жидкость, твердое тело). Для исследования биологических объектов используются продольные акустические волны ультразвукового диапазона частот (1-15 МГц), при распространении которых направления колебаний частиц среды и движение волны совпадают. Продольные ультразвуковые волны в средах распространения характеризуются 1.вектором скорости,2.коэффициентом затухания и3.коэффициентом отражения волн от границ сред, облад. различным акустическим сопротивлением – импедансом. Все эти характеристики в зависимости от способа их регистрации могут быть использованы для формирования теневых, эхолокационных и других видов ультразвуковых изображений. Основой диагностического применения ультразвука служит феномен отражения ультразвуковой энергии на границе сред (тканей) с различным акустическим сопротивлением. Распространение и отражение ультразвука – два основных принципа, на которых основано действие всей диагностической ультразвуковой аппаратуры. Основой генерирования и регистрации ультразвуковых колебаний является прямой и обратный пьезоэлектрический эффект. Для получения ультразвуковых колебаний используют обратный пьезоэлектрический эффект, сущность которого заключается в том, что при создании электрических зарядов на поверхности граней кристалла последний начинает сжиматься и растягиваться. Возникают колебания, частота которых зависит от частоты смены знака потенциала на гранях кристалла. Большим преимуществом пьезоэлектрических преобразователей является то, что источник ультразвука может служить одновременно и его приемником. При этом в действие вступает прямой пьезоэлектрический эффект, когда при деформации пьезокристалла воспринимаемым ультразвуковым сигналом на его гранях образуются разноименные электрические потенциалы, которые могут быть зарегистрированы. Для получения ультразвуковых колебаний чаще всего используется кристалл титаната циркония. Частота ультразвукового сигнала при отражении его от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта вдоль оси распространения сигнала – это явление называется эффектом Допплера. При движении объекта в сторону датчика, генерирующего ультразвуковые импульсы, частота отраженного сигнала увеличивается, и, наоборот, при отражении сигнала от удаляющегося объекта частота отраженного сигнала уменьшается. Измеряя частоту отраженного сигнала и зная частоту посланного сигнала, можно по сдвигу частоты (D¦) определить скорость движения исследуемого объекта в направлении, параллельном ходу ультразвукового луча.

2. Возникает гибель злокач клеток, задержка деления, в достаточ дозах – грануляционная ткань преобразуется в соедин ткань, гибель и облитерация сосудов, поврежд-е эндотелия сосудов, рубцевание в рез-те снижения давления опухоли.

По срокам возникновения различают ранние и поздние Л.п. К ранним относятся Л.п., развившиеся в процессе облучения или в ближайшие 3 мес. после него. Л. п., появившиеся позже 3 мес., часто спустя многие годы после облучения, называются поздними, или отдаленными, последствиями облучения. Различие в сроках проявления Л.п. определяется разными патогенетическими механизмами. Ранние Л.п. являются следствием превышения толерантности облучаемых тканей и органов, обычно облад. значительной пролиферативной активностью и высокой радиочувствительностью, — кожи, костного мозга, кишечника, яичек. В результате необратимого лучевого поражения генетического аппарата клеток этих тканей и органов развиваются функциональные нарушения, тяжесть которых определяется поглощенной дозой, величиной поля и другими условиями облучения. Патогенез поздних Л.п. изучен в меньшей степени. Принято считать, что их формирование связано преимущественно с повреждением генетического аппарата клеток радиорезистентных тканей и органов, характеризующихся низкой пролиферативной активностью, — эндотелия сосудов, мышечной, костной и нервной тканей, печени. В этих тканях и органах не обнаруживают каких-либо признаков повреждения ни сразу после облучения, ни в ближайшие сроки после него. Однако возникшие в хромосомном аппарате покоящихся клеток этих тканей лучевые поражения при крайне редких, но тем не менее происходящих актах деления проявляются возникновением нежизнеспособных потомков. Постепенно эти изменения приводят к невосполнимым клеточным утратам, облитерации и тромбозу сосудов, склеротическим и другим изменениям. Кроме того, в патогенезе поздних Л.п. определенную роль отводят нелетальным формам повреждения генома и разнообразным типам радиационного повреждения клеток эпигеномной природы, Наиболее серьезным типом поздних Л.п. является малигнизация облучаемых тканей при местном лучевом воздействии в больших дозах или повышение вероятности возникновения злокачественной опухоли при тотальном облучении в малых дозах. Клинические проявления поздних Л.п. кожи отражают накапливающиеся поражения кровеносных и лимфатических сосудов, обусловливающих нарушение микроциркуляции, гипоксию и как их следствие — склероз. Последний, в свою очередь, усиливает гипоксию тканей, образуя своего рода порочный замкнутый круг. В результате развивается некроз (лучевая язва), характеризующийся торпидным течением и трудно поддающийся терапевтическим мероприятиям. Возникшие поздние Л.п. кожи имеют тенденцию к прогрессированию, а иногда и к малигнизации.

3. Целью защиты от излучения является устранение детерминированных лучевых поражений и снижение соматического и генетического риска для пациентов и персонала. принципами: 1не превышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения человека от всех источников излучения (принцип нормирования); 2запрещение всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным облучением (принцип обоснования); 3 поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника излучения (принцип оптимизации). При использовании источников облучения в медицинских целях контроль доз облучения пациентов является обязательным. Медицинское облучение пациентов с целью получения диагностической информации или терапевтического эффекта проводится только по назначению врача и с согласия пациента. Окончательное решение о проведении соответствующей процедуры принимает врач-рентгенолог или врач-радиолог.

С точки зрения радиационной безопасности одна из важнейших задач рентгеновской диагностики - это уменьшение индивидуальной дозы пациента без потери диагностической информации. Для ее решения необходимо применять комплекс путей и методов.1. Направление на рентгеновские исследования должно быть обоснованным. До проведения исследования с пациентом должен побеседовать врач-рентгенолог и убедиться, что направление и предварительный диагноз дают основание для данного исследования.2. Другим важным способом уменьшения дозовых нагрузок пациентов является постоянный контроль параметров работы рентгеновских аппаратов: контроль совпадения светового поля, определение качества рабочих растворов, оценка качества рентгеновской и флюорографической пленки и др. Несоблюдение этого правила часто приводит к повторным процедурам.2 главных принципов радиационной безопасности: исключение всякого необоснованного облучения и снижение дозы излучения до минимально достижимого уровня.** В процессе проведения рентгенологических исследований персонал рентгенологических отделений обязан стремиться к максимально возможному снижению лучевых нагрузок на обследуемых. Это достиг. путем системат. выполнения ряда мероприятий: 1.соблюдение принципов преемственности, учета кол-ва и периодичности иссл-ний, а также оценки последних с позиции их целесообразности и значимости; 2.постоянное совершенствование методики и техники исследования и повышение квалификации персонала;3.внедрение достаточно информативных методик исследований, сопровождающихся снижением облучения пациентов;4.применение физико-технических условий исследований, способствующих уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых без потери диагностической информации; При решении вопроса о защите медицинского персонала необходимо соблюдать следующие правила: = При проведении рентгенологических исследований необходимо работать быстро, максимально ограничить диафрагмой рабочий пучок излучения. = Использовать защитную одежду. = Находиться при проведении процедур на достаточном удалении от источников радиации. = Важное значение имеет определение показаний, выбор метода и алгоритма исследования. Речь идет о необходимом соотношении пользы и вреда.

Очень важны для обеспечения радиационной безопасности устройства сигнализации и знаки безопасности, предупреждающие персонал и больных о том, что в данном помещении проводится рентгенологическое исследование и рентген. аппарат работает.

Защита персонала обеспечивается, в первую очередь, экранированием и сокращением времени пребывания в зоне облучения. Персонал должен максимально ограничивать рабочий пучок излучения диафрагмой, пользоваться стандартными защитными средствами: ширмами, фартуками, юбками, защитными очками, перчатками.

Сокращение времени облучения достигается более тщательной подготовкой к исследованию, выбором оптимального метода, сокращением времени самого исследования, более тщательным отбором больных, подлежащих обследованию.

БИЛЕТ № 10