Регулирующие обмен веществ

Милдронат - структурный аналог гамма у - бутиробетаина - предшественника карнитина. Выпускается в капсулах для приема внутрь по 0,25 г и в виде инъекционного раствора по 5 мл (0,5 г) в ампуле. Препарат улучшает метаболические процессы, повышает работоспособность, уменьшает симптомы психического и физического перенапряжения, оказывает антиишемическое и кардиопротективное действие, регулирует клеточный иммунитет, купирует соматовегетативные расстройства при алкогольном абстинентном синдроме.

Милдронат применяют при физическом и умственном перенапряжении, снижении работоспособности, а также для лечения заболеваний сердечно - сосудистой системы и нарушений мозгового кровообращения.

Учитывая энергезирующее, антистрессорное и вегетостабилизирующее действие милдроната, его используют у мужчин в комплексном лечении нарушений потенции функционально - психогенного характера (на фоне психотерапии), а также при различных эректильных дисфункциях органического генеза. Поскольку милдронат существенно не влияет на артериальное давление, он является одним из немногих препаратов с тонизирующим действием, который может применяться у больных, страдающих гипертонической болезнью. В сексологической практике милдронат назначают внутрь по 0,25 - 0,75 г (1 - 3 капсулы) 2 раза в день на протяжении 3 - 4 недель. Для достижения более отчет -

ливого и быстрого тонизирующего эффекта в начале курса лечения милдронат иногда вводят внутривенно струйно по 0,5 - 1 г (5 - 10 мл) 1 раз в сутки 7 - 10 дней. Препарат малотоксичен и лишь в редких случаях вызывает кожный зуд, диспептические явления, тахикардию, возбуждение, понижение артериального давления. Противопоказания к приему милдроната не описаны.

Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) - естественная составная часть тканей организма. Особенно ею богаты мышцы. АТф участвует во многих процессах обмена веществ и рассматривается как один из медиатров нервного возбуждения; усиливает коронарное, церебральное и периферическое кровообращение.

Для медицинского применения выпускается 1 % раствор натрия аденозинтрифосфата для инъекций в ампулах по 1 мл. Препарат применяют в комплексном лечении ишемической болезни сердца, облитерирующего атеросклероза, спазмов периферических сосудов, мышечной дистрофии. Вместе с вазоактивными препаратами АТФ используется в лечении васкулогенных эректильных дисфункций. У пациентов со снижением потенции различного генеза АТФ находит применение в комбинации с адаптогенами. АТФ может оберегать гипофизадреналовую систему от чрезмерного реагирования в стрессовых ситуациях вследствие активации обменных процессов в других тканях (Г.С. Васильченко, 1983). Курс лечения - 20 внутримышечных инъекций по I мл ежедневно. Препарат противопоказан при выраженной гипотонии и свежих инфарктах миокарда.

Психотропные препараты

А. Транквилизаторы

Алпразолам (ксанакс) - производное триазолобензодиазепина. Оказывает выраженный анксиолитический эффект. Уменьшает беспокойство, чувство тревоги, страха, напряжения. Отмечена антидепрессивная активность препарата, обладает вегетостабилизирующим, миорелаксирующим и умеренным снотворным действием.

Ксанакс выпускается в таблетках, которые содержат по 0,25; 0,5; 1; 2 мг действующего вещества алпразолама. Назначают больным с тревожными и смешанными тревожно - депрессивными состояниями, включая панические расстройства. При психогенных и смешанных сексуальных дисфункциях, сопровождающихся тревожно - депрессивной симптоматикой, алпразолам назначают в небольших дозах (0,5 - 1,0 мг/сутки в 2 - 3 приема) на протяжении 2 - 3 недель в комбинации с методами психотерапии. У мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией, алпразолам, снижая тревогу и общую возбудимость, может способствовать удлинению полового акта при его приеме по 0,25 - 0,5 мг за 1 - 2 часа до предполагаемой сексуальной активности.

У женщин алпразолам используют при сексуальной аверсии, вагинизме, диспареунии, тревожных сомнениях и чувстве вины по поводу половой жизни.

Препарат с осторожностью назначают больным с нарушениями функции печени и почек, дыхательной недостаточностью, а также лицам склонным к злоупотреблению транквилизирующими средствами,

Тофизопам (грандаксин) - вызывает анксиолитический эффект без выраженного седативного, миорелаксирующего, противосудорожного действия. Является психовегетативным регулятором. Обладает умеренной стимулирующей активностью, относится к «дневным» транквилизаторам. Выпускается в таблетках, содержащих по 50 мг действующего вещества тофизопама. Применяется при невротических расстройствах и других состояниях, сопровождающихся эмоциональным напряжением, вегетативными нарушениями, умеренно выраженным страхом, пониженной активностью и навязчивыми переживаниями. В сексологической практике тофизопам используют при тревожном ожидании сексуальной неудачи и страхе перед коитусом (обычно в сочетании с методами психотерапевтической коррекции). Препарат назначают внутрь по 50 - 100 мг 1 - 3 раза в сутки. Курс лечение 2 - 4 недели.

Противопоказания: психомоторное возбуждение, глубокая депрессия и декомпенсированная дыхательная недостаточность.

Мезапам - дневной транквилизатор из группы бензодиазепинов. Препарат вызывает отчетливый анксиоли -

тический эффект. Седативное действие выражено слабо. Снижает состояние тревоги, чувство страха, внутреннее напряжение, общее двигательное беспокойство. Стабилизирует физическую активность. Выпускается в таблетках, содержащих по 10 мг действующего вещества медазепама. Применяется при тревожно - невротических расстройствах, психовегетативных жалобах. Пациентам с тревожным ожиданием сексуальной неудачи препарат назначают по 5 - 10 мг (1/2 - 1 таблетке) 2 - 3 раза в день в течение 2 - 3 недель. При психогенных эрекционных дисфункциях для коррекции нейровегетативной регуляции тонуса генитальных артерий мезапам, как и другие транквилизаторы, часто сочетают с приемом а2 - адреноблокаторов (сермион, редергин и т. п.). Может применяться у женщин, испытывающих различного рода тревожные опасения по поводу сексуальных контактов. Препарат с осторожностью назначают больным с тяжелыми нарушениями функции почек или печени.

Б. Нейролептики

Тиоридазина гидрохлорид (сонапакс) - оказывает умеренное антипсихотическое действие, которое сочетается с успокаивающим влиянием с известным стимулирующим компонентом и мягким антидепрессивным эффектом. Выпускается в драже по 10 и 25 мг препарата. Используется при психических и эмоциональных расстройствах, сопровождающихся страхом, тревогой, напряженностью, ипохондрией, навязчивостями, фобиями, сенестопатиями. Амбулаторно для лечения пограничных состояний сонапакс применяют в дозе 30 - 100 мг/сутки. В сексологической практике тиоридазин чаще всего используется у пациентов с преждевременной эякуляцией. Для удлинения коитуса препарат обычно назначают по 20 - 25 мг за 1 - 1,5 часа до половой близости. В целях снижения местной реактивности на головку полового члена перед половым актом дополнительно могут наноситься местноанестезирующие средства. Следует учесть, что сонапакс, как практически любой нейролептик, способен угнетающе влиять на потенцию, поэтому его не следует использовать у мужчин, предъявляю -

щих жалобы на ускоренную эякуляцию и слабость эрекции одновременно.

Сонапакс противопоказан при возникновении к нему аллергических реакций, изменениях картины крови после применения других лекарств.

В. Антидепрессанты

Сертралин (золофт) - типичный представитель антидепрессантов - селективных ингибиторов реаптейка серо - тонина (СИРС), которые увеличивают нейротрансмиссию 5 - hydroxytrptamine (5 - НТ). Блокадой обратного захвата серотонина пресинаптическими окончаниями нейронов и стимуляцией серотонинергических структур мозга объясняют основное тимоаналептическое действие препаратов данной группы. Считается, что этот же механизм обеспечивает терапевтический эффект СИРС при обсессивно - компульсивных и панических расстройствах, дисморфофобии, синдроме хронической усталости, нервной анорексии и булимии, ипохондрическом расстройстве и разнообразных хронических болевых синдромах, расстройствах привычек и влечений, личностной патологии, которая сопровождается чрезмерной раздражительностью и агрессивностью, включая сексуальное агрессивное поведение.

Важная особенность всех препаратов группы СИРС - практически полное отсутствие прямого воздействия на холинергические, адренергические гистаминергические, серотонинергические, дофаминергические и ГАМК - ергические рецепторы, что существенно снижает риск побочных эффектов или серьезных осложнений при передозировке.

Сертралин выпускается в таблетках по 50 мг и 100 мг. Наряду с отчетливым тимоаналептическим эффектом препарат оказывает анксполитическое, антиобсессивное и вегетостабилизирующее действие. Применяется для лечения депрессий, тревожно - депрессивных состояний, панических и обсессивно - фобических расстройств. Препарат назначают 1 раз в день. Терапевтическая доза составляет от 50 до 200 мг/сутки.

Использование сертралина у сексологических пациентов основано на известном клиническом факте: все пре -

параты группы СИРС, существенно не влияя на потенцию, тормозят наступление семяизвержения (в наибольшей степени пароксетин и сертралин). В целях удлинения коитуса у мужчин с преждевременной эякуляцией золофт назначают по 1/2 таблетке (25 мг) 1 раз в сутки во второй половине дня. При отсутствии необходимого эффекта после двух недель приема дозу увеличивают до 1 таблетки (50 мг) в сутки. Длительность терапии составляет около 2 месяцев. Возможно, потенцирование эффекта золофта местным применением 10 % раствора лидокаина в аэрозоле непосредственно перед коитусом. Пациентам также рекомендуется активно использовать приемы древних восточных практик, позволяющие пролонгировать половой акт. (У мужчин с преждевременной эякуляцией в чистом виде они, как правило, малоэффективны.) К таким приемам, например, относятся неоднократное сжатие анальной мускулатуры и повторные круговые движения глазных яблок при резком усилении возбуждения во время коитуса. На фоне употребления золофта, повышающего порог возбудимости эякуляторного центра, эти приемы оказывают дополнительный эффект и, кроме того, выступают в качестве своеобразных «якорей», формируя при регулярных повторениях условно - рефлекторную связь между их выполнением и задержкой эякуляции. После окончания курса лечения золофтом это позволяет многим пациентам успешно использовать указанные приемы для пролонгации коитуса.

У женщин сертралин применяется при диспареунии психогенного генеза, сексуальной аверсии, гениталгиях, алибидемии на фоне депрессивной симптоматики. Средняя суточная дозировка составляет от 25 до 75 мг.

К возможным побочным эффектам при приеме сертралина относят нарушения желудочно - кишечного тракта (тошнота, диарея), снижение аппетита, головную боль, редко потливость и тремор. У пациентов, страдающих тревожными расстройствами, в первые недели приема могут отмечаться усиление тревоги и беспокойства, расстройства сна и другие симптомы гиперактивации. Препарат не рекомендуется применять у больных с нарушениями функции печени и почек.

Дапоксетина гидрохлорид -новый селективный ингибитор обратного захвата серотонина с коротким пе-

риодом полураспада. В силу своей фармакокинетики он не обладает выраженным антидепрессивным эффектом, но используется специально для лечения мужчин с преждевременной эякуляцией. Все наиболее известные препараты этой группы (флуоксетин, сертралин, пароксетин) увеличивают интравагинальное латентное время эякуляции (IELT), однако они не достигают пиковых плазменных концентраций даже в течение нескольких часов. Это затрудняет их применение как препаратов «по требованию», т. е. в целях удлинения продолжительности полового акта незадолго до его начала. Дапоксетин ингибирует эффект обратного захвата серотонина и достигает максимальной пиковой концентрации в плазме крови всего за 1 час. Начальный период полураспада составляет 1,2 часа, через 24 часа в крови обнаруживается менее 5 % препарата от его максимальной концентрации. Поэтому дапоксетин может использоваться «по требованию», т. е. примерно за 1 час до полового акта. В двойном плацебо контролируемом исследовании, включающем более 2600 пациентов с преждевременной эякуляцией, дапоксетин назначался в дозе 30 мг или 60 мг за 1 - 3 часа до полового контакта. Средний возраст участников составлял 40 лет. О постоянной преждевременной эякуляции (с начала половой жизни) сообщили более 65 % участников, у 35 % участников имела место преждевременная эякуляция после периода нормальных сексуальных отношений (F. Giuliano, 2007). Первым моментом исследования было изучение интравагинального латентного времени эякуляции (IELT), которое было измерено секундомером во время полового акта. Анализ результатов показал статистически значимое дозозависимое увеличение среднего 1Е1/Г: 0,9 - 1,75 минут, 0,92 - 2,78 минут и 0,91 - 3,32 для плацебо, дапоксетина 30 мг и дапоксетина 60 мг соответственно. Этот эффект был одинаков для начальной дозы, для последующих применений препарата, причем улучшение сохранялось в течение 12 - недельного периода исследования. Дапоксетин хорошо переносился участниками исследования. Побочные эффекты выражались в виде тошноты и головной боли. В группе, принимающей дапоксетин в дозе 30 мг, 3,7 % пациентов сообщили о тошноте и 5,9 % пациентов сообщили о головной боли. В группе, принимающей дапоксетин в дозе 60 мг, о тошноте сообщили

20,1 % пациентов и о головной боли - 6,8 % пациентов. Прекращение лечения из-за побочных эффектов в группе плацебо, дапоксетин 30 мг и дапоксетин 60 мг было отмечено у 0,9 %, 4 % и 10 % пациентов соответственно.

Тианептин (коаксил) - трициклический антидепрессант, обладающий анксиолитическими и вегетостабилизирующими свойствами. Выпускают в таблетках по 12,5 мг. Механизм действия тианептина связывают с повышением обратного захвата серотонина нейронами головного мозга и гиппокампа. Препарат применяют при нерезко выраженных депрессиях и тревожных состояниях различного генеза, а также у больных алкоголизмом с аффективными нарушениями. Рекомендуемая доза 37,5 мг в сутки (по 1 таблетке 3 раза в день перед едой). Тианептин лишен отрицательного влияния на половую сферу, поэтому без каких - либо ограничений его можно использовать у пациентов с психогенными и смешанными сексуальными дисфункциями.

Прием препарата в суточной дозе 25 - 37,5 мг приводит к ослаблению навязчивых сомнений и тревожных опасений перед возможной неудачей при коитусе. Курс лечения 3 - 4 недели.

Коаксил хорошо переносится, поскольку не оказывает холинолитического действия. Изредка могут отмечаться быстро преходящие боли в эпигастрии, сухость во рту, тошнота, запоры, нарушения сна, головокружение, головная боль, тахикардия, экстрасистолия, мышечные боли.

Препарат не имеет противопоказаний, за исключением одновременного применения ингибиторов МАО и детского возраста пациента (до 15 лет).

Тразодон (триттико) - антидепрессант сложной бициклической структуры с недостаточно ясным механизмом действия. Препарат блокирует обратный нейрональный захват серотонина, а также обладает адренолитическими, антисеротониновыми и некоторыми антигистаминными свойствами. Выпускается в таблетках по 50 мг. Тразодон оказывает умеренное антидепрессивное действие, а также седативный, анксиолитический и в меньшей степени антифобический эффекты. Чаще применяется при неглубоких тревожных депрессиях различного происхождения и дисфорических состояниях органического генеза, психосома –

тических заболеваниях. Рекомендуемые дозы варьируют от 200 до 600 мг в сутки в три приема. Тразодон способен усиливать эрекции, а при его приеме в высоких дозировках у мужчин иногда даже развивается приапизм. Поэтому в небольших дозах (100 - 200 мг/сутки) препарат можно использовать при эректильных дисфункциях различного генеза, сопровождающихся тревожным ожиданием сексуальной неудачи и пониженным настроением. Курс лечения около 1 месяца. Прием тразодона иногда сопровождается побочными эффектами: сонливостью, сухостью во рту, головокружением, утомляемостью, снижением артериального давления, сердечными аритмиями и раздражением желудочно - кишечного тракта. Противопоказан при инфаркте миокарда.

Миансерин (леривон) - антидепрессант тетрациклической структуры с седативным компонентом. Выпускается в таблетках по 30 мг миансерина гидрохлоридз. По антидепрессивной активности эффективность леривона сопоставима с другими современными антидепрессантами. При этом его особенностью является отчетливое анксиолитическое действие, позитивное влияние на сон и анальгезирующее действие при преобладании затяжных болевых синдромов и отсутствии указаний на их органическое происхождение. В сексологической практике чаще применяют при гениталгиях и диспареунии на фоне явной или латентной депрессивной симптоматики (типичные суточные колебания болевой интенсивности, ранние пробуждения, сезонные обострения и т. п.). Препарат назначают с 15 мг на ночь. Обычно терапевтическая доза не превышает 30 - 60 мг/сутки. При наиболее упорных гениталгиях психосоматического генеза миансерин комбинируют с ингибиторами обратного захвата серотонина (флувоксамин, постепенно повышая с 25 мг до 100 - 150 мг/сутки, сертралин - с 12,5 мг до 50 - 100 мг/сутки).

При назначении леривона рекомендуется соблюдать осторожность у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы, печеночной и почечной недостаточностью.

В терапевтических дозах леривон в отличие от трициклических антидепрессантов не имеет антихолинергического и кардиотоксического эффектов.

Г. Психостимуляторы

Сиднокарб - психостимулирующее средство. Стимулирующий эффект препарата связан с его воздействием на норадренергические и в некоторой степени дофаминергические структуры головного мозга. Выпускается в таблетках по 5 и 10 мг. Применяется при затяжных астенических состояниях различной этиологии. Уменьшает явления алкогольной абстиненции. В сексологической практике сиднокарб используется при снижении либидо, реже - в случаях ухудшения эрекций у мужчин на фоне выраженной астенизации, вялости и апатии. Дозы подбирают индивидуально. Начальная доза - 5 мг в сутки в один прием. При необходимости ее постепенно увеличивают до 15 - 30 мг/сутки, разделив на два приема в первой половине дня. Курс лечения 2 - 3 недели. Сиднокарб не следует назначать возбужденным пациентам и при явлениях раздражительной слабости. Осторожность требуется при выраженном атеросклерозе и гипертонической болезни.

Д. Ноотропы

Пикамилон - ноотропный препарат, сочетающий свойства гамма - аминобутировой и никотиновой кислоты. Препарат улучшает память, увеличивает устойчивость ЦНС к воздействию неблагоприятных факторов. Оказывает некоторое анксиолитическое и психостимулирующее действие, восстанавливает умственную и физическую работоспособность при переутомлении. Улучшает церебральный кровоток, имеет антигипоксический и антиоксидантный эффекты. Выпускается в таблетках по 20 мг и 50 мг. В сексологической практике применяется в комплексном лечении сексуальных дисфункций, развившихся после перенесенных черепно - мозговых травм, ишемического инсульта, нейроинфекции, а также не фоне астенических и астенодепрессивных состояний, обусловленных нервно - психическими заболеваниями. Пикамилон назначают по 20 - 50 мг 2 - 3 раза в сутки. Курс лечения 1 - 2 месяца. Побочные эффекты наблюдаются редко. Возможны аллергические реакции, тошнота, головная боль и головокружение.

Противопоказания: острые и хронические заболевания почек.

Гепатопротекторы

Эссенциале - комплексный препарат, содержащий «эссенциальные» фосфолипиды (субстанцию EPL) вместе с витаминами. Главное действующее вещество препарата субстанция EPL - основной элемент в структуре клеточной оболочки и органелл гепатоцитов. Эссенциале оказывает нормализующее действие на метаболизм липидов, белков и дезинтоксикационную функцию печени, восстанавливает и сохраняет клеточную структуру печени, тормозит формирование в ней соединительной ткани. Препарат выпускается в капсулах и в виде раствора для инъекций по 5 мл в ампуле. Применяют при гепатитах и циррозе печени, жировой дегенерации печени различной этиологии, лекарственных и алкогольных поражениях печени. Лечение рекомендуется начинать с комбинированного введения эссенциале внутривенно (по 1 - 2 ампулы ежедневно) и внутрь по 2 капсулы 2 раза в день. По мере улучшения состояния печени полностью переходят на пероральный прием препарата по 2 капсулы 2 - 3 раза в сутки во время еды. Курс лечения составляет 3 месяца и при необходимости может быть продолжен или повторен.

Известно, что при выраженных нарушениях функции печени у мужчин может развиваться гипогонадизм и феминизация организма (геникомастия, уменьшение оволосения тела). Отмечаются снижение полового влечения, ослабление эрекций, уменьшение объема эякулята и количества сперматозоидов. В плазме крови падает содержание тестостерона, а уровень пролактина повышается, увеличивается суточная экскреция эстрогенов с мочей. В этих случаях использование препаратов, улучшающий функциональное состояние печени и ускоряющих процесс восстановления гепатоцитов, - обязательный элемент в комплексной терапии сексуальных дисфункций. Как правило, проводят повторные курсы лечения эссенциале или другими гепатопротекторами в сочетании с адаптогенами, поливитаминами и аминокислотами. Эссенциале обычно хорошо переносится. Крайне редко возникают неприятные ощущения в эпигастральной области.

Лив - 52 - комбинированный препарат, изготовляемый из лекарственных растений по рецептам древней индийской медицины. Оказывает гепатостимулирующее, гепатопротективное и холеретическое действие, тонизирует желудочно - кишечный тракт. Лив - 52 выпускается в виде таблеток и каплей для приема внутрь, содержащих 19 растительных ингредиентов. Препарат используется при гепатитах и циррозах печени, хроническом жировом гепатите, а также для профилактики и лечения поражений печени лекарственными препаратами, химическими веществами и алкоголем. Лив - 52 назначают по 2 - 3 таблетки по 3 - 4 раза в день на протяжении 2 - 3 месяцев и более. При нарушениях потенции у больных алкоголизмом, в том числе в периоды алкогольной ремиссии, Лив - 52 применяют в вышеуказанной дозировке вместе с адаптогенами, метаболитами, поливитаминами. Курс лечения 1,5 - 2 месяца. Крайне редко Лив - 52 вызывает аллергические реакции и диспептические явления.

Препараты, действующие