Несколько лет назад в аптеках появилось значительное количество современных карпульних анестетиков. Нужно откровенно сказать, что врачи часто применяли их, не зная состава обезболивающего раствора. У многих пациентов возникали общие осложнения типа обморока, который иногда переходил в коллапс.
Для предупреждения осложнения ряд авторов рекомендует медленное введение раствора анестетика (0,5 мл раствора за 15 с, 1 ампула (карпула) за 1 мин), что в определенной мере предупреждает возникновение токсической реакции, позволя-ет врачу вовремя прекратить введение анестетика и провести реанимационные мероприятия. Эта методика не удовлетворила нас - при медленном введении раствора анестетика токсичес-кая реакция наступает на 45-50-й секунде, когда большую часть обезболивающего раствора уже введено.
В связи с тем что при введении 1,8-2 мл обезболивающего раствора (1 карпула (ампула) анестетика) иногда наблюдали токсические реакции средней и даже тяжелой степени (обморок, иногда переходивший в коллапс), нами был проведен эксперимент для установления оптимальной (безопасной) дозы раствора анестетика. За основу взяли стандартный обезболивающий раствор на основе 2% лидокаина с адреналином 1:100 000.
I. 100 пациентам была проведена инфильтрашюнная ане
стезия в количестве 1 мл анестетика. Наступил ряд осложне
ний типа обморока с длительной потерей сознания, для выво
да с этого состояния нужно было инъекционно вводить сер
дечные средства.
II. 100 пациентам аналогичным образом было введено 0,5
мл раствора анестетика. Возникло несколько осложнений, на
пример легкий обморок, из которого пациента выводили пу
тем вдыхания паров аммиака.
ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ
Таким образом, было установлено 4 степени токсической реакции:
[сттт очень Слабая, диагностическая - наблюдают при введении 0,2-0,3 мл раствора анестетика (слабость, головокружение).
IIстепень- легкая, возникает при введении 0,5 мл анестетика, характеризуется легким обмороком.
III степень - средней тяжести, возникает при введении
1 мл анестетика, характеризуется длительным обмороком, ко
торый иногда переходит в коллапс.
IV степень - тяжелая, возникает при введении 1,7-2 мл
(одной карпулы (ампулы) анестетика) - коллапс, токсичес
кий шок.
На основе анализа полученных данных была предложена (Ю.Г. Кононенко, (1997) проба на переносимость раствора анестетика: 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора вводят под слизистую оболочку (это может быть I этапом обезболивания под надкостницу). Доза зависит от массы тела: 0,2 мл анестетика - масса тела до 60 кг, 0,3 мл - масса тела больше 60 кг. Через 1 мин, при отсутствии токсической реакции, вводят остаток дозы раствора анестетика. В 4,3% случаев проба была положительная: у пациента возникали побледнение кожи лица, слабость, головокружение, чувство страха. У таких больных отмечается повышенная чувствительность к препарату. Их консультировали с анестезиологом и подбирали соответствующий (безопасный) анестетик.
Пример проведения пробы на переносимость анестетика.
Пациентка С. 26 лет, практически здорова, обратилась с диагнозом: острый гнойный периостит верхней челюсти от 13 зуба. Была проведена проба на переносимость анестетика. Под слизистую оболочку в области операционного поля введен 2% раствор лидокаина 0,2 мл с адреналином 1:100 000. Развилась довольно легкая токсическая реакция - слабость, головокружение. Врач не мог поверить, что это возможно от такой малой дозы анестетика. Он решил рискнуть и обезболить слизистую оболочку над периостальным абсцессом, повторно ввел внутрислизисто еще 0,2 мл анестетика. Повтор-
16"
но наступила слабость и обморок. Пациентке придали горизонтальное положение, дали вдохнуть пары нашатырного спирта.
После улучшения общего состояния вскрыли периосталь-НЫЙ абсцесс. Позднее оказалось, что у пациентки была иди-осинкразия к адреналину.
Ошибка врача: периостальный абсцесс нужно было вскрыть под аппликационным или другим видом обезболивания, но ни в коем случае нельзя повторно вводить тот же обезболивающий раствор, который уже вызвал токсическую реакцию.
