Повреждение нервных стволов

Повреждения нервных стволов чаще всего встречаются при проведении инфраорбитальной анестезии. Вследствие поражения нервного ствола возникают явления парестезии, приступы боли по типу невралгии. Лечение повреждения не­рва проводят совместно с невропатологом. При острой боли применяют антиконвульсионные препараты - финлепсин и пр., а для усиления их действия - антигистаминные сред­ства (димедрол, супрастин, пипольфен). Кроме того, назна-

Рис. 119. Расположение анемических участков кожи при различных проводниковых анестезиях: А - туберальной; Б - инфраорбиталь­ной; В- нёбной; Г-резцовой; Д-мандибулярной

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

чают витамины группы В, физиотерапевтические процедуры (диадинамическиетоки, электрофорез с обезболивающими веществами). Местно применяют алкоголизацию нервного ствола.

Профилактика поражения нерва аналогична предупреж­дению ранению сосуда. При проведении инфраорбитальной анестезии начинающему врачу не рекомендуем вводить ра­створ анестетика внутриканально, а вводить его только в ус­тье подглазничного канала.

Диплопия

При проведении внутриканальной инфраорбитальной ане-стезии раствор анестетика может проникнуть в глазницу и вык-лючить волокна глазодвигательного нерва, иннервирующие мышцу глаза. При этом возникает диплопия - двоение зре­ния. Пример: стоматолог впервые проводил двустороннюю ин-фраорбитальнуюанестезию ультракаином ДС форте. Для обез­боливания верхних резцов он ввел в подглазничные каналы по 0,8 мл раствора анестетика. Возникла диплопия, вследствие чего пациентка потеряла чувство ориентации, у нее возник па­нический страх. Ее уложили в горизонтальное положение на 1 ч, пока не закончилась действие обезболивающего раствора.

От стоматологического вмешательства пациентка Н. от­казалась. Чтобы предупредить возникновение диплопии не рекомендуют сильные анестетики на основе 4% артикаина вводить в подглазничный канал, достаточно ввести раствор анестетика в устье канала, при этом результат блокады не ус­тупает внутриканальным методам и уменьшается риск по­вреждения сосудисто-нервного пучка в канале. При прове­дении длительных оперативных вмешательств иногда воз­можно осторожное введение раствора анестетика в подглаз­ничный канал на глубину не более 3 мм.

Временная потеря зрения (до 6 ч) возникает при непра­вильно выполненной мандибулярной анестезии вследствие того, что анестетик попадает в нижнюю альвеолярную арте­рию, затем - в верхнечелюстную и среднюю мозговую, а дальше - в глазную артерию; это и способствует ишемии

Рис. 120. Ретроградное движение раствора местного анестетика по сосудам головного мозга при случайном «опадании инъекционной

иглы в нижнюю альвеолярную артерию, которое приводит ко вре­менной потере зрения или расстройству моторной функции глазно­го яблока (Jastal, 1981)

глазного яблока и мышц глаза на протяжении определенно­го времени (рис. 120).

Попадание иглы в глазницу - может возникнуть при про­ведении инфраорбитальной анестезии из-за продвижения иглы в подглазничный канал на глубину более чем 6-10 мм. Этого осложнения мы не наблюдали.

Парез мягкого нёба

Возникает при неправильном проведении нёбной анес­тезии:

- обезболивающий раствор вводят позади большого нёб­ного отверстия;

- вводят больше чем 0,5 мл раствора анестетика.

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 317

В обоих случаях возникает ощущение значительного оне­мения, сопровождающееся кашлем и тошнотой, иногда воз­никает рвота.

Парез мягкого неба не приносит вреда и быстро прохо­дит. Для снятия неприятных ощущений пациенту дают вы­пить немного холодной воды и предлагают дышать носом. При возникновении указанного осложнения нужно успоко­ить пациента. Осложнение не требует лечения.

Предупреждение осложнения - знание анатомических ориентиров и техники проведение нёбной анестезии.

Другие осложнения